我國醫療衛生事業高質量發展的路徑研究

陳紅敬，王丹陽，徐寶義，何 仲

(中國醫學科學院北京協和醫學院，北京 100730)

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展思想，把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動健康中國建設，實施健康中國行動，深化醫藥衛生體制改革，完善公共衛生體系，衛生健康事業取得顯著的成果。立足實現中華民族偉大復興的中國夢、開啟全面建設社會主義現代化國家新征程，習近平總書記提出科技事業發展要堅持面向世界科技前沿、面向經濟主戰場、面向國家重大需求、面向人民生命健康。在前“三個面向”基礎上，新增的面向人民生命健康，充分體現了黨“人民至上、生命至上”的崇高理念。面對新冠肺炎疫情給人民衛生健康帶來的新挑戰以及人民日益變化的多層次多樣化衛生健康需求，走醫療衛生事業高質量發展之路成為我國醫療衛生事業發展的必由選擇。

1 堅持醫療衛生事業高質量發展的邏輯背景

1.1 是我國經濟社會發展的必經階段

我國醫療衛生事業的發展與我國經濟社會發展是相輔相成的。從歷史發展階段來看，高質量發展是我國經濟社會發展從低級向高級邁進的必然階段。隨著經濟社會的發展，生產力水平的提高，我國醫療衛生事業也取得了一定的成績，進入新的發展階段。著眼于新發展階段，醫療衛生事業發展目標是更加平衡、更加充分、更加協調，走醫療衛生事業高質量發展的道路，關系我國全面建成社會主義現代化，也是社會經濟發展的內在邏輯決定的。

1.2 是實現全民健康、推動共同富裕的重要基礎

黨的十八大以來，黨中央立足新發展階段，把實現全體人民共同富裕放到更加重要的位置上。共同富裕是全體人民都富裕，不僅僅包括物質上的富裕，精神上的富足，同時也包括人民身體和心理上的健康。共同富裕在衛生健康領域的表現形式就是窮人和富人都具有平等的健康權利，獲得平等的健康資源，逐步減少經濟上的差距造成的健康不平等。在目前優質醫療資源總量不足的情況下，因病致貧、因病返貧仍不同程度存在。因經濟原因導致的健康資源不平等也會加速社會兩極分化，不利于共同富裕的實現，因此要加快優質醫療衛生資源擴容和區域均衡布局，保障衛生資源獲得的公平與公正。

1.3 是滿足人民群眾醫療健康服務需求的內在需要

我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發展之間的矛盾[1]。人民對美好生活的需要就包括對健康生活的需要，健康生活同樣構成美好生活的支撐和前提。而我國的醫療衛生事業同樣面臨發展不平衡和不充分問題。不平衡主要是優質資源總量不足，區域配置不均衡，基層醫療衛生服務能力亟待提升，制約了醫療衛生服務整體水平的提升；發展不充分是指醫療服務體系、技術、模式、管理等創新能力不能適應人民需求和高質量發展要求。著力解決我國醫療衛生事業發展中不平衡、不充分問題關鍵是要用全面、辯證、公平、長遠的眼光看問題。

2 堅持醫療衛生事業高質量發展的路徑探析

2.1 加快優質醫療衛生資源擴容和區域均衡布局

疾病模式的轉變、人口結構的改變、環境的變化等都要求我們在醫療服務中“以疾病為中心”向“以健康為中心”進行轉變，并最終達到“以人為中心”。整個醫療衛生服務體系、布局、運行機制當以“大醫學、大衛生、大健康”理念運行，醫療衛生服務不單單是治病防病，它被賦予更廣泛更綜合的功能，需凝聚全社會力量形成健康中國建設共治格局，以切實踐行以人為中心，對人類進行全面、全程、全方位的健康照護[2，3]。

切實落實大醫學、大衛生、大健康理念，構建“健康促進、預防、診斷、疾病控制、治療、康復”六位一體的醫療衛生服務體系，醫療衛生服務機構的設置以全人群、全生命期作為主體，將健康促進、預防、診斷、疾病控制、治療、康復各項功能相互融通，確保醫療衛生服務體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效、富有韌性，實現以疾病為中心向以人民健康為中心的轉變[4，5]。

2.1.2 下好建設國家醫學中心和國家區域醫療中心“先手棋”

加強重大基礎設施與重大戰略、重大改革協同，加快國家醫學中心建設，發揮優勢資源集成作用，集中力量開展核心技術攻關，推動醫學科研成果轉化，著力解決藥品、醫療設備、疫苗、醫學數據等領域“卡脖子”問題。充分發揮國家醫學中心頭雁作用，區域內現有優質資源集成作用，以建設分中心、分支機構等形式建設國家區域醫療中心，放大優質資源輻射效應，著力解決省會城市同北京、上海、廣州等一線大城市的區域不平衡問題。支持省會城市和超(特)大城市中心城區優質醫療資源以相同模式支持醫療資源薄弱地區，著力解決地市醫療水平與省會城市區域不平衡問題[6]。

2.1.3 “三醫聯動”推動供給側結構性改革內涵發展

要堅持不懈、協同推進“醫療、醫保、醫藥”聯動。醫療衛生事業高質量發展提供了高質有效服務的可及性，即“看得上病”；而作為社會保障的基本醫療保險解決了“看得起病”，使低收入人群獲得必要得的醫療衛生服務，達到“看得好病”的目的。“三醫聯動”解決了廣大群眾對方便可及的醫療衛生服務的可得性，實現人人健康平等。著力提高公立醫院精細化程度和服務水平，落實現代醫院管理制度，提高重大疫情防控能力。深化醫保支付方式改革，發揮醫保激勵約束作用，引導居民合理就醫，促進分級診療落實，提高醫保基金使用效能。落實國家基本藥物制度，降低藥品費用，落實仿制藥供應保障和使用政策，加強醫療機構藥品管理和規范使用，規范醫用耗材使用[7]。

2.2 提高基層防病治病和健康管理能力

基礎不牢，地動山搖。基層組織是貫徹黨中央決策部署的“最后一公里”。我們黨的醫療衛生事業發展實踐中始終高度重視基層建設，回望我國各時期的衛生工作方針，無論是“面向工農兵”，還是以農村或基層為重點，都體現了黨和政府對基層衛生事業發展的重視。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央樹立大抓基層導向，推進健康鄉村建設，實施健康扶貧工程，推進縣域綜合醫改，構建縣域共同體，提升基本醫療服務質量和水平，為鄉村振興提供了堅實基礎，為打贏脫貧攻堅戰提供了堅強支撐，為開啟全面建設社會主義現代化建設新征程提供了有利條件[8]。盡管基層醫療衛生服務取得顯著成就，但是基礎還不夠穩固，群眾希望就近“看得好病”的需求還需要更好地滿足，而分級診療制度同樣要求強基層，促使基本衛生服務具有足夠的能力將患者留在基層。“十四五”時期，要在加強基層基礎、提高基層防病治病能力和健康管理能力上下更大功夫。

2.2.1 加大對基層醫療衛生服務投入力度

式中： T——測試總時間；TA —— 非本螺絲機故障導致的停機時間；TB —— 螺絲機故障導致的停機時間。

持續加強基層醫療衛生服務有關政策、項目、基礎設施建設等的支持力度，推進鄉村醫療機構標準化建設，提高臨床重點專科建設、中醫機構建設、重點人群救治建設水平，加強資金統籌整合和籌集，完善基本醫保、大病保險、醫療救助等制度銜接，鞏固健康扶貧成效與鄉村振興相銜接。

2.2.2 深入推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設

加強部門協同，從衛生健康部門行業管理向多部門系統治理轉變，著眼縣域內醫療衛生機構共同發展進行系統重塑，突出緊密型、同質化，優化縣域醫療衛生資源配置，提高縣域總體服務效能。落實責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，加強服務監督監管和監測考核，提高基層群眾在基層看病的獲得感[9]。

2.2.3 加強基層衛生人才隊伍建設

加大基層醫療機構醫學生的定向培養，多渠道推進全科醫生培養。創新人才使用機制，推進縣域衛生人才一體化配備管理，鼓勵縣、鄉、村衛生工作人員輪崗制度[10]。提高基層人員薪酬待遇，完善分配制度，落實鄉村醫生待遇，加快推動鄉村醫生隊伍向執業醫師轉化。

2.2.4 提升公共衛生服務能力

加強基本公共衛生服務項目精細化管理，提高基本公共衛生服務項目補助標準，擴大健康免費服務范圍。加強基層公共衛生服務應對重大疫情能力，建立多點觸發、多渠道預警機制，強化應急預案，加強應急演練，提高監測預警、流調溯源、物資儲備等以應對重大突發公共衛生事件。

2.2.5 推進人工智能等新科技在基層醫療衛生中的應用

開展遠程醫療、健康咨詢、預算診療、線上結算、疾病管理等線上服務，改善基層群眾就醫感受。推動互聯網服務與家庭簽約服務、健康管理服務、慢性病等重點人群疾病管理服務等的融合。強化信息安全和服務監管，以確保互聯網在基層醫療衛生服務應用中可持續。

2.3 處理好基本與非基本醫療衛生服務關系

習近平總書記強調：“基本醫療衛生服務是指醫療衛生服務中最基礎最核心的部分，應該主要由政府負責保障，全體人民公平獲得。”人人享有基本醫療衛生服務，是全面建成小康社會的重要標志之一。“兩不愁、三保障”之一就是基本醫療有保障。非基本醫療衛生服務作為醫療衛生服務體系重要組成部分，為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求發揮了重要作用。黨中央、國務院高度重視非基本醫療衛生服務的發展，特別是黨的十八大以來，發布了一系列重要措施，不斷深化改革，優化政策環境，取得了積極成效。基本醫療衛生服務與非基本醫療衛生服務構成醫療衛生服務的有機整體，要充分處理好公平與效率問題，做到兩者互為補充，互相促進。

2.3.1 突出基本醫療服務的“核心”作用

《基本醫療衛生與健康促進法》以立法形式把醫療衛生領域的主要原則和制度確定下來，保障公民享有基本醫療衛生服務權利。基本醫療衛生服務是指維護人體健康所必需、與經濟社會發展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務[11]。基本醫療衛生服務更加強調以人民健康為中心，在健康促進、預防、診斷、疾病控制、治療、康復方面為公民提供服務，免費提供基本公共衛生服務，在整個醫療衛生服務體系處于核心地位，在保障群體健康方面起到核心作用，在提供醫療衛生服務過程中更加強調政府責任。

2.3.2 把握基本醫療服務著力“保基本”特征

建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務制度，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，這一目標是著眼我國現階段國情與實際出發所設定的。我國處于并將長期處于社會主義初級階段，必須建立在經濟發展和財力可持續基礎上，按照經濟社會發展規律循序漸進，堅持實事求是，盡力而為，量力而行，合理引導居民醫療服務預期。基本醫療服務的保障水平和范圍隨著經濟發展水平不斷提高，不脫離實際、超越階段[12]。

2.3.3 在非基本醫療衛生服務領域強化政府規制

資本天然的逐利特性會導致社會資本自動遠離經濟不發達地區向經濟發達的大城市聚集，加劇醫療資源的不平衡。行政壟斷也會導致社會資本缺乏進入醫療市場的動力。在當前，非基本醫療衛生服務在醫療技術、學科水平、服務質量、品牌聲譽等方面仍然存在“短板”，機構總體服務水平、服務能力以及社會信用度有待提高，這就要求非基本醫療衛生服務領域政府要加大監管力度，出臺有效的規制政策，引導社會資本轉向基層，加大對非基本醫療衛生服務機構的監督審查，避免因片面追求利潤最大化而導致的侵害患者權益情況。對非基本醫療衛生服務領域中的民營醫院加強政府決策與監管，充分發揮政府和市場的作用，培育和引導非基本醫療衛生服務健康發展，促使非基本醫療衛生服務在遵循客觀經濟規律基礎上滿足不同層次、不同對象的醫療衛生服務需求。

2.3.4 充分發揮市場在非基本醫療衛生服務資源配置中的重要作用

提高醫療領域資源各要素配置的優化，促進要素配置的市場化，拓展多層次多樣化的醫療衛生服務，使市場在非基本醫療衛生服務領域展現活力，實現醫療資源配置效率的提升和醫療服務質量的提升。充分調動各方面的積極作用，放寬市場準入、簡化優化審批服務、促進投資與合作、提升對外開放，使出資人、舉辦者切實感受到政策紅利。市場和政府各就其位、各展其長，有效推動形成市場作用和政府作用有機統一、相互補充、相互協調、相互促進的格局，促進非基本醫療衛生服務持續健康規范發展。

3 小結

面對新冠肺炎疫情帶來的新挑戰、實施健康中國戰略新任務和世界醫學發展新要求，在全面建設社會主義現代化國家新征程上，堅持我國醫療衛生事業高質量發展已成為走具有中國特色衛生健康發展的必由之路，當在體系上進行頂層設計，謀篇布局，完善體系，健全機制，以基層為重點，推動重心下移，著眼于中國國情，在提質增效同時兼顧公平與效率，走符合中國實際的醫療衛生高質量發展之路，為實現中華民族偉大復興的中國夢打下了堅實健康基礎。