女性護士尿失禁患病現狀及危險因素的研究進展

寧銘慧，朱凱悅，閆桂虹

國際尿控協會(International Continence Society,ICS)將尿失禁定義為尿液從尿道口不自主流出的一種尿液控制失常狀態[1]，包含壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[2]。國外調查顯示，接近50%的成年女性經歷過尿失禁[3]，在我國31.1%的女性報告患有尿失禁[4]，其中就業女性較未就業女性患病率更高[5]。研究顯示，護士尿失禁患病率為7.9%～37.8%[6]，除了女性自身衰老和疾病原因之外，工作壓力和衛生條件也增加了該行業患病風險。護理工作日夜顛倒、工作量較大，生活作息不規律等易導致不良健康狀態和排尿行為，長期發展可能患病。尿失禁不僅影響了護士生活質量，職業表現也有所下降，甚或會增加護士的離職率[7-9]。國內研究多關注女性尿失禁病因、影響因素和治療方案，但缺乏對護士等職業女性的分析，因此本文對國內外護士患尿失禁現狀、診療現狀、危險因素、不良影響進行總結并提出一些建議，希望給醫院具有尿失禁風險的護士提供參考，及早預防和治療，以提高護士的生活質量、工作滿意度和護理質量。

1 護士尿失禁患病現狀

1.1 國外現狀 美國、澳大利亞、土耳其、日本等多個國家對護士尿失禁現狀、影響因素有所研究，患病情況表現不一致。日本學者Nagai等[10]統計在院12 198名注冊護士尿失禁的患病率并探究其影響因素，患壓力性尿失禁(無膀胱過度活動)的護士占13.9%，混合性尿失禁占2.1%。在澳大利亞護士和助產士中，Pierce等[9]調查了2907名女性，其中32%患尿失禁且大部分尿失禁病人處于中等程度水平。Kok等[11]在土耳其對158名女護士和105名公務員進行橫斷面調查，60.1%護士患緊迫性尿失禁，與衛生間時間使用不足等有關。土耳其另一項研究顯示，218名護士中19.3%人患有尿失禁，患病后僅有15.9%的病人選擇就醫[12]。

1.2 國內現狀 國內對護士人群患尿失禁的研究較少，已發表文獻顯示該人群患病率較高。韓姍姍等[13]在延安市調查5所醫院1 015名護士，尿失禁患病率達41.67%，壓力性尿失禁(25.32%)較多，病人整體漏尿量較少，其原因與體質指數高、多次分娩、不良排尿習慣等有關。丁清清等[14]通過橫斷面調查310名注冊在職護士，92人經歷過尿失禁，多數(63.04%)表現為輕度，漏尿量較少，經歷時間普遍較長，平均為14年。

總體來說，國內外護理行業中尿失禁患病率較高，除受女性人群一般健康因素的影響之外，可能也與護士高壓力、高強度的工作環境和緊張的人際關系等有關[15]。尿失禁類型多數為壓力性尿失禁(指用力或體力消耗而不由自主地排尿)，與女性病人逐漸衰老、分娩和自身肥胖導致尿道功能下降等有關。病情起初較輕但漏尿持續時間長，病情的逐漸發展可能嚴重影響生活和工作，我們應該積極探索護士身體上和工作上的危險因素，及早預防并積極治療。

2 護士尿失禁診療現狀

護士雖有醫學背景但多數人仍未選擇就醫，得到相應治療。國外學者預對比護士與普通人群的就診差異，探討護士代表的高健康素養人群是否會影響就診選擇，但結果顯示僅7%的人就診[16]，就診率低可能由于護士對尿失禁認識程度不夠，加之與羞愧、恐懼心理有關。巴西一項研究顯示，27.5%的護士報告了尿失禁，但多達79%的病人沒有尋求治療[17]。國內俞維等[18]調查洛陽醫院在職及退休女員工，48.65%的人認為尿失禁是自然現象，22.97%的人面對尿失禁不知道怎么解決，121人中僅有19人向醫院或其他人員求治。盡管護士本身具有工作經驗，較普通人群的健康素養高，加之擁有醫療保險等優勢，但仍然僅少部分人選擇門診就醫和護理[19]。可見護士雖然受到相關知識的教育但領悟卻不深刻，沒有意識到癥狀會進一步發展，以及就醫后治療的良好狀況。護士在內的一些職業女性發生尿失禁后一般會采取限制液體的攝入、墊衛生巾、噴香水來掩蓋尿液的味道，或在社交網絡中尋求建議，多進行自我管理[20]。雖然以上方法可以解決部分問題，但一些措施會對身體造成傷害，例如限制液體可能會引起脫水、尿路感染[21]。因此，護士一旦發生尿失禁，應遵醫囑進行康復鍛煉或進一步藥物或手術治療，以保持良好工作和健康狀態。既往文獻中雖證實護理人群患病率較高，就診率低，但缺少探討其原因的研究，未來可針對就診情況進行深一步探討，進行干預性實驗。

3 護士患尿失禁的危險因素

護士患尿失禁受諸多因素影響，本研究主要從個人因素、工作因素和不良習慣方面進行總結歸納。

3.1 個人因素 年齡增加伴隨著機體逐漸衰老，膀胱容量減少，尿道和神經功能降低；當工齡增長、職稱晉升后，護士承擔的責任增多，職業壓力和心理壓力都升高，一系列生理和心理變化導致尿失禁的發生[22]。Araki[23]也證實年齡增長與患尿失禁的相關性。其次經歷過陰道分娩的護士，可能出現尿道括約肌功能下降，尿道縮短致尿道閉合壓降低等，引起產后漏尿。多次分娩進一步加重尿失禁，可能由于肌肉或神經肌肉骨盆發生了病變[24]。因此，產后應進行有效的盆底肌鍛煉以改善漏尿[25]。肥胖也是患尿失禁的風險因素之一，體質指數(BMI)與腹內和膀胱內壓力有關，過重會對盆底造成壓力，慢性壓力持續增加[26]，長期導致尿失禁的發生，同時超重和肥胖促使病人逐漸從壓力性尿失禁發展到混合性尿失禁[27]，治療難度增加，生活質量差，對病人影響更大[26]。工作和生活中護士應多注意體重的管理，養成良好飲食習慣，勤運動，尤其處于行政崗的人員，避免久坐。

3.2 工作因素和不良習慣 具有較高活動量或經常負重、長期站立、沒有排尿時間和環境的職業普遍會出現不同程度尿失禁，包括護士、銷售人員、女軍人、運動員等[28-30]。體力勞動量較大時腹壓一直處于較高水平，盆底組織壓力增大，尿道周圍結構支持不住時尿液會不自主的流出[31]。Zhang等[32]探討1 070名注冊護士膀胱過度活動和下尿路癥狀與職業壓力的關系，發現職業壓力子量表中職業角色和個人壓力是尿失禁的影響因素。護士長期處于壓力大的工作環境中，導致血壓[33]、心率[34]等生理數值的波動，其中促腎上腺皮質激素釋放因子表達在中樞神經系統控制排尿和對壓力的反應的區域。職業緊張會引起精神緊張或嚴重負性情緒，促腎上腺皮質激素釋放因子將膀胱功能與焦慮、緊張情緒關聯起來[35]。長期的心理和工作壓力導致尿失禁的發生，并且有學者發現焦慮、抑郁情緒使癥狀較嚴重的壓力性尿失禁或急迫性尿失禁更有可能發展為混合性的尿失禁[27]。科室醫院環境因素也進一步影響醫護人員下尿路癥狀的發生，工作環境中衛生間設施不足、距離過遠、休息時間過少等原因加重了護士出現尿失禁的風險[36-37]。反復的憋尿和尿路感染為護士患尿失禁的重要危險因素，臨床上有“護士膀胱”一詞來形容護士長時間抑制排尿的行為[38]。長期憋尿會導致膀胱過度充盈，盆底肌肉的肌纖維長時間被動拉伸，彈性減弱，自主收縮力隨之下降，引起壓力性尿失禁等下尿路癥狀[39]。萬小娟等[40]研究證實護士人群尿失禁患病與尿路感染相關，其通過刺激膀胱逼尿肌活動，抑制尿路中的α腎上腺素能受體，降低膀胱括約肌壓力而導致失禁[41]。護理工作者應該養成良好排尿習慣，避免工作中憋尿、排尿延遲不良行為，積極預防尿路感染以減少尿失禁的發生。此外有研究發現慢性便秘會導致腹壓增加[42]，長期會影響盆底肌肉的收縮功能而增加壓力性尿失禁發生的風險[43]。日常生活和工作中要多飲水、多吃瓜果、蔬菜預防便秘。護士作為醫療行業中不可或缺的一部分力量，護理管理者應對普遍工作負荷過重、壓力大以及衛生環境做出相應整改措施，保障護士的健康，以促進未來護理事業蓬勃發展。在我國相對欠缺護士健康狀況相關的研究，未來可以深入調查護士尿失禁與生活、工作、心理、情緒的相關性，探討解決措施。

4 尿失禁對護士人群的不良影響

4.1 生活質量降低 護理工作為多人員協作模式，日常需溝通交流，但尿失禁嚴重影響了護士的心理狀態和社會交往，病人經受著身體和心理上的不適，同時也造成一定經濟的損失。Higa等[7]對巴西一所醫學院378名護士進行質性訪談，32%的護士表明尿失禁影響了日常狀態，包括性生活、職業和社交問題，由于濕漉漉的不舒適感且散發異味，當病人面對同事和團隊伙伴時心理壓力增大，出現尷尬、羞恥等情緒。土耳其學者Yamur[44]調查發現，頻繁尿失禁或者在性交中經歷尿失禁的護士人群生活質量普遍偏差，職業表現也遭到影響。國內車艷新等[42]調查北京市146名女性醫務人員，研究證實尿失禁較非尿失禁人群生活質量更差，社會保障維度得分最低，病人擔心身體散發味道，病情程度加重，逐漸與同事之間交流變少，社會能力減退。

4.2 職業表現下降 尿失禁導致身體不舒適、心理負擔加重，工作注意力不集中，時常擔心會議或者工作被打斷，普遍報告工作效率降低，部分病人自愿終止或提前退休[12]。Pierce等[9]探討尿失禁護士人群工作和離職意向，研究將尿失禁程度劃分為輕、中、嚴重、非常嚴重4層，多數病人處于中等程度，嚴重或非常嚴重尿失禁者較輕微型或中度病人來說，12個月后離開工作的意愿更強。護士的健康狀態是影響留職的一個重要因素，工作中負重、不良的排尿習慣導致健康受損，尿失禁病情加重且多半護士不愿就醫，逐漸出現離職的愿望[45]。護理管理者應加強對護士生理和精神上健康狀態的關注，保證高效率和高質量的工作。

5 建議

5.1 提升疾病認知，改善心理社會問題 健康狀態對職員工作參與度有重大影響，提高護士和管理者對常見病在工作場所發病的認知。結合醫療人員本身具備醫學背景，針對高危人群進行健康教育，宣傳功能鍛煉的方法，減緩尿失禁發展；提供心理上幫助，避免疾病加重影響醫療人員工作和生活。目前沒有專門針對護士尿失禁病人的干預研究，可參考回授法、敘事護理、自我管理干預等方法對護士進行指導，保證對疾病充分了解，掌握自我管理的方法。

5.2 工作制度和環境條件的改革 護士提出工作強度大、制度管理嚴苛導致上衛生間延遲，時間位置擁擠；部分護士反映科室衛生間數量少、距離過遠等[46]。建議：①每個科室根據人員數量增減衛生間，縮短衛生間的距離，防止出現長時間憋尿，衛生間不夠用的情況，養成良好的排尿習慣。②護理工作繁重，護士排尿行為普遍不健康，可制定合理的排班表和休息時間表，調整人員配置。③特殊科室，如骨科、急診、手術室護士會抬舉重物或站立過久等。當導致腹內壓升高的活動較多時護士應注重姿勢管理。

5.3 積極就醫治療 臨床對護士開展尿失禁篩查，及時發現及時治療，防止癥狀進一步發展，影響工作狀態。輕度可以采取保守治療，加強自身管理行為。保守治療一般先從加強盆底肌功能、改變生活方式開始，包括限制液體、咖啡因的攝入、減肥等[47]。繼續發展后根據尿失禁分型遵醫囑服用藥物、應用電刺激療法等。當癥狀持續不改善，保守治療無效的情況下方考慮手術。

護士作為醫療行業的重要組成部分，隨著職業環境的改變，醫護患關系和工作壓力的增大，護士流失率持續攀升,嚴重影響醫療衛生事業的健康發展,其中護士健康狀態作為人才流失的一個原因，需繼續深入研究。國內少有護士尿失禁與離職率的研究，未來可以開展大樣本的調查深入研究，防止護理人才的流失。