基于視頻回授法宣教模式在泌尿系結石留置雙J管術后患者中的應用價值

封帆 （南開大學附屬天津市第四中心醫院,天津 314000）

泌尿系結石是臨床常見的疾病之一，其主要臨床表現為排尿疼痛、血尿、膀胱刺激征等癥狀，對患者的生活質量有較大的影響。目前激光碎石及術后留置雙J管治療泌尿系結石已廣泛應用于臨床，并取得了很好的療效[1]。值得注意的是，患者術后雙J管留置時間一般為4周，這對患者自我護理能力提出很高的要求，此期間如果護理不當，可引發尿路感染、尿頻、血尿等并發癥狀，且發生率較高。回授法作為一種健康教育模式，是一種雙向的信息傳遞模式，基于回授法對患者進行健康宣教能促進患者對教育內容的理解及掌握，提升患者自我健康行為控制能力和治療效果[2]。目前回授法在國外應用比較成熟，國內尚在起步階段，只是在部分慢性病中有所應用，而在泌尿系結石留置雙J管術后患者健康宣教中的相關研究較少。因此，本研究基于視頻回授法健康宣教對泌尿系結石留置雙J管術后患者生活質量的影響進行探討，為臨床干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021年3月-2022年3月在我院行激光碎石術+留置雙J管術后患者68例為研究對象，按計算機數字表隨機排序的方式分為研究組34例、對照組34 例。研究組男性22例，女性12例，年齡在29-68歲之間，平均年齡（36.16±7.53）歲。對照組男性24例，女性10例，年齡在30-66歲之間，平均年齡（35.21±6.54）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合泌尿系結石診斷標準及完成相關手術，4周拔管；②所有患者術后均為首次留置雙J管；③患者認知正常，自愿及配合完成研究者。此研究征得醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予基本健康宣教，發放結石認知學習手冊，囑咐患者自行學習，以口述形式講解疾病的相關知識；對患者進行心理疏導；告知患者飲食禁忌及留置雙J管的相關注意事項等。

1.2.2 研究組 在常規宣教的基礎上實施視頻回授法進行干預：①構建宣教小組：小組由護士長牽頭，4名具有豐富經驗的臨床護士以及1名主治醫師組成。護士長及主治醫師以視頻回授法健康宣教模式對組員就泌尿系結石診療、留置雙J管的自我護理、并發癥認識及預防等知識進行培訓，小組成員經考核合格后方可對患者進行健康教育，保證宣教的同質性，成立網絡支持小組，對患者出院后進行延續性護理指導。②視頻回授法健康宣教：對患者講解相關視頻，包括雙J管的位置、自我護理的方法、帶管活動、并發癥鑒別及處理方式等相關知識，同時要求患者水攝入量為2-3L/日，切勿憋尿及進行較重的體力活動。組內護士對視頻中的重點內容進行詳細講解，囑患者反復觀看視頻以增加對視頻內容的理解，直至完全掌握，之后組內護士評估患者對雙J管知識掌握程度。③視頻播放結束后，組員應及時了解患者的內心感受，對出現的焦慮、畏難等不良情緒給予心理干預，教授患者心理調節放松技巧，引導其健康管理心理。④宣教效果反饋。以提問及模擬演練、角色互換等方式評估患者對知識的掌握情況。組員根據視頻進行提問，患者答對問題時給予表揚，答錯時給予鼓勵并囑咐其加強理解學習，對知識掌握薄弱區域實行強化訓練；進行模擬演練，醫患人員互換角色，讓患者模擬護理人員進行護理操作，從中發現患者護理技能欠妥之處，并對其進行詳細指導，鼓勵患者提出相關問題，并通過回放健康教育視頻加深印象，以保證患者知識掌握的全面性。⑤再次督導教育。出院后組內護士每周以微信或者電話方式進行回訪，內容包括：飲食飲水管理、日常鍛煉管理、基本體位管理、作息管理及并發癥發生等情況，并針對患者進行個性化回授解決，以提高患者健康管理能力及治療的依從性，同時再次評估患者對知識的掌握情況，囑咐患者對宣教視頻反復觀看以加深理解，并進行督導再教育及系統化評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 知-信-行水平評估：包括知識水平、信念態度、自我行為管理三個維度，各維度評分范圍0-10分，調查評估前，告知患者填寫方法及注意事項。分數越高，表明患者知-信-行情況越好[3]。

1.3.2 心理狀態評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁的程度，量表均包括20個條目，據我國常模結果，標準分以SAS50分、SDS53分為臨界值。分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重，該量表的Cronbach” α系數為0.857[4]。

1.3.3 并發癥發生率：調查兩組患者血尿、尿路感染、脫管、膀胱刺激征等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 以統計學軟件SPSS21.0處理數據，計數資料以頻數或百分比表示，獨立樣本χ2檢驗或Mann-Whitney U檢驗；計量資料以(±s)表示，行獨立樣本t檢驗，兩組不同時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知-信-行水平比較 干預4周后，兩組患者知-信-行水平評分較干預前均明顯提高，兩組間比較，研究組評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后知-信-行水平評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預前后知-信-行水平評分比較(±s,分)

注：*表示干預后兩組間比較，研究組評分顯著高于對照組，P＜0.05。

組別（n=34） 時間 知識水平 信念及態度 自我行為管理研究組干預前 5.23±1.31 5.11±1.01 5.82±0.56干預后4周* 8.25±1.28 7.32±2.11 8.18±1.05 t 9.564 8.865 6.754 P 0.000 0.000 0.000對照組干預前 5.18±1.11 5.42±0.72 5.34±1.83干預后4周* 6.71±2.12 7.13±1.07 7.44±2.32 t 4.342 4.607 3.981 P 0.000 0.000 0.003 t（組間） 5.664 4.541 3.823 P（組間）* 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者SAS和SDS評分的比較 干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的焦慮與抑郁評分情況比較(±s,分)

表2 兩組患者干預前后的焦慮與抑郁評分情況比較(±s,分)

組別（n=34） SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 68.31±4.01 45.21±5.11 69.12±3.22 49.24±4.13研究組 67.07±5.06 28.41±3.12 68.43±4.07 29.11±2.45 t 0.03 11.024 0.750 13.434 P 0.857 0.000 0.455 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組中有5例發生并發癥，發生率為14.71%，對照組并發癥有8例，發生率為23.53%。通過比較發現，干預后的研究組患者并發癥發生率低于對照組（χ2=4.125，P=0.046），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前治療泌尿系結石的激光碎石技術已經很成熟，術后患者留置雙J管時間一般為4周，其主要具有防止尿道狹窄而起到支撐作用及促進結石的排除等功能[5]。然而長時間的置管對患者的生活質量產生較大的影響，而且由于患者對泌尿系結石術后雙J管的認識不到位及自我行為管理不善，常常引發泌尿系統并發癥發生，影響疾病治療效果，甚至對患者心理方面也有負面作用，因此雙J管留置術后積極行健康教育顯得尤為重要。相關研究表明，回授法健康宣教能提高患者的治療依從性，促進病情恢復，提高其生活質量水平[6]。作為一種健康教育方式，回授法是指對患者進行健康教育后，患者以自己的理解進行闡述、演示信息的掌握情況，對于患者未掌握的信息，施教人員再次進行教授，直到其完全理解掌握相關信息[7]。相對于傳統健康教育模式，回授法可以有效提高信息傳遞的效率，增加患者理解程度，其已被美國衛生保健研究與質量管理局認定為有效的健康教育方式，并廣泛應用在國外的健康教育領域[8]。

常規的健康宣教護理模式往往以口述方式進行，教育方式單一，形式單調，不能對患者知識掌握程度進行檢查及認知的反饋，而且出院后不能進行動態監督，且受患者理解能力、學習掌握能力等個人因素的限制，以及宣教護士的表達能力及形式的影響，可能造成患者對疾病認知不足及自我護理方法掌握不佳，造成宣教效果不良，從而影響疾病最終的治療效果。而視頻回授法將視頻觀看形式與健康宣教有機結合，通過視頻模式對患者進行健康宣教，并以回授方式進行檢查評估，從而有效促進患者對疾病認知水平的提高，改善了自我健康管理能力、堅定了治療疾病的信念，在一定程度上利于患者的康復進程，降低了并發癥的發生率，提高了患者的生活質量[9]。且視頻回授法采用將口述宣教與視頻相結合的模式，更容易讓患者理解、記憶，在一定程度上避免了患者因聽覺、語言、理解能力等造成的信息傳播的偏差，從而提升健康宣教效果[10]。與此同時，視頻回授法貫穿患者住院及出院后的整個過程，延續性護理加深了患者對致病原因、疾病部位、治療方法及并發癥預防的認知，提高了患者自我行為管理及防范意識。

本研究中干預4周后，兩組患者知-信-行水平評分較干預前均明顯提高，兩組間比較，結果提示研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明研究組患者通過視頻回授法進行干預后，對疾病的認識、治療、護理、并發癥等程序的認知水平有了更高的提升，有利于疾病的康復。有文獻報道，患者知-信-行水平的偏差是造成術后相關并發癥發生的原因之一[11]。本研究中，在雙J留置管患者的自我護理等行為管理方面，研究組患者較對照組患者有了明顯改善，研究組并發癥發生率僅為14.71%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過回授法宣教使患者規范了自我健康行為，從而降低了并發癥的發生率，有利于患者的病情恢復。同時值得注意的是，長時間留置雙J管對患者心理方面也存在較大的負擔，本文通過應用SAS、SDS量表評分的比較發現，干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），都有一定的焦慮、抑郁不良情緒；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過視頻回授法的健康宣教模式，從醫患兩方面著手，講解治療成功的病例及以往患者的康復過程的自我闡述，可有效消除患者內心恐懼、焦慮的心理狀態，為患者樹立恢復健康的信心，提升其治療積極性，同時使得患者對留置雙J管的必要性、疾病的發展過程有深刻的認識，回授法的再次督導教育對出院患者進行反復心理疏導，使其焦慮、抑郁情緒有很大的改善。

視頻回授法是以網絡技術為基礎，將健康宣教與視頻相結合，這種以情景模擬結合視頻的形式圖文并茂，通俗易懂，對患者知-信-行水平有很大提升，通過網絡居家督導，進行延續性指導，實現個性化宣教，減少并發癥的發生，利于患者康復，提高其生活質量，值得臨床上使用。