艾普拉唑片與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食道炎的臨床效果觀察

楊瑞權(quán),楊宇航 （.天津市濱海新區(qū)新城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300450;.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 30093）

RE是一種常見的胃腸道疾病，由胃和十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起，對食管黏膜造成損害，患者出現(xiàn)反酸、燒心和胸骨后疼痛等臨床癥狀。RE通常用藥物治療，目前，本病主要采取質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥治療，實現(xiàn)抑制胃酸分泌、防止反流和改善上消化道環(huán)境、加速食管炎愈合的目的。莫沙必利是臨床上常用于治療RE的促胃動力藥，艾普拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可起到抑制胃酸分泌的作用。本研究的目的是探討艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療RE的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年5月來我院就診的72例RE患者納入觀察組，此外，將同時間段來我院診治的72名RE患者作為對照組，兩組患者均行內(nèi)鏡、實驗室檢查等確診，符合RE臨床癥狀表現(xiàn)和診斷標準[1]，均無藥物禁忌證，重要臟器功能良好，可配合治療和隨訪，近期未服用過質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥，排除消化系統(tǒng)腫瘤、手術(shù)史、潰瘍、妊娠、哺乳等患者，均已簽署知情同意書。觀察組中男性41例，女性31例，平均年齡（57.41±8.36）歲。對照組中男性39例，女性33例，平均年齡（58.22±10.52）歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有統(tǒng)計學可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 治療期間，兩組均要求科學合理的飲食，選擇富含維生素和蛋白質(zhì)、低脂肪和低鹽的食物，避免進食刺激性食物，注意休息，不吸煙、不喝酒，適當運動，保持輕松愉快的心情。對照組采用奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療：奧美拉唑20毫克/次，每天兩次，莫沙必利5毫克/次，每天三次，連續(xù)治療一個月。觀察組則選擇艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，艾普拉唑10毫克/次，每天一次，莫沙必利分散片5毫克/次，每天三次，連續(xù)治療一個月。

表2 兩組臨床療效及復發(fā)率對比[n(%)]

表3 兩組主要癥狀評分對比(±s,分)

表3 兩組主要癥狀評分對比(±s,分)

癥狀 時間 觀察組（n=72） 對照組（n=72） t P疼痛治療前 1.75±0.83 1.71±0.76 0.3016 0.7634治療后 0.58±0.13 0.76±0.16 7.4087 0.0000 t 11.8171 10.3791 - -P 0.0000 0.0000 - -反酸治療前 1.46±0.71 1.51±0.63 0.4470 0.6556治療后 0.74±0.22 0.91±0.18 5.0747 0.0000 t 8.2193 7.7703 - -P 0.0000 0.0000 - -胸骨后燒灼感治療前 1.82±0.67 1.80±0.72 0.1726 0.8633治療后 0.68±0.16 0.81±0.32 3.0832 0.0025 t 14.0428 10.6617 - -P 0.0000 0.0000 - -

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

1.3 觀察項目

1.3.1 主要癥狀緩解時間 觀察兩組疼痛、反酸、胸骨后燒灼感等主要臨床癥狀的變化，記錄其緩解時間。

1.3.2 主要癥狀評分變化 于治療前后分別對各主要癥狀情況進行評分：0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為較明顯的癥狀，但未影響生活和工作，3分為嚴重癥狀，一定程度上影響生活和工作。

1.3.3 臨床療效標準 顯效：患者食道黏膜炎癥恢復正常，癥狀總分≤3分；有效：患者食道黏膜炎癥面積減小1/2，癥狀總分4-6分；無效：患者食道黏膜炎癥面積減小不足1/2，癥狀總分≥7分。

1.3.4 不良反應(yīng)和復發(fā) 記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)以及隨訪期間復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；有序分級資料以n（%）表示，采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組主要癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，不影響治療效果。詳見表1-4。

表1 兩組主要癥狀緩解時間對比(±s,d)

表1 兩組主要癥狀緩解時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 疼痛 反酸 胸骨后燒灼感觀察組 72 5.02±1.35 5.54±1.28 4.96±1.52對照組 72 7.36±1.62 7.68±2.04 7.71±2.13 t-9.4157 7.5399 8.9174 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

RE是與多種因素具有明確相關(guān)性的上消化道動力障礙疾病，主要致病機制包括抗反流防御機制的削弱以及反流物對食道黏膜的損傷。近年來，RE的發(fā)病率明顯增加，對患者生活和工作造成嚴重影響。臨床治療方面通常包括使用抑酸劑和促胃動力藥，以促進食道排空并改善患者的臨床癥狀[2]。

莫沙必利是一種臨床上常用的促胃動力劑，它是一種5-羥色胺受體激動劑，可選擇性地作用于消化道肌層神經(jīng)叢，誘導膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的持續(xù)釋放，使食管括約肌張力改善，增加食管蠕動，增強食管清除能力，可有效防止胃內(nèi)容物反流到食管[3]。此外，莫沙必利還能改善胃和十二指腸的收縮力，增強胃和十二指腸的協(xié)調(diào)和促進胃排空，并防止十二指腸反流，減輕食道黏膜的損傷，有助于食道黏膜修復。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其為脂溶性，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中易于濃集，其可特異性作用于胃壁細胞質(zhì)子泵，使H+，K+-ATP酶活性受到抑制，拮抗胃壁細胞向胃腔內(nèi)轉(zhuǎn)運氫離子，使胃液中酸性下降[3]。艾普拉唑腸溶片是全球首個由中國自主研發(fā)上市的質(zhì)子泵抑制劑，具有用量小、療效高、毒性低等優(yōu)勢，一粒5毫克，一日5-10毫克，效果優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑，倍數(shù)劑量不良反應(yīng)小于奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，更長效起作用，抑酸時間長達23小時，1天1次，服用方便，長效抑酸，不經(jīng)CYP2C19酶代謝，更穩(wěn)定，個體差異小[4]。本研究中，觀察組采用艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，對照組采用奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療。結(jié)果表明，觀察組主要癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀評分均顯著較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)均不影響治療效果。

綜上所述，艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療RE具有明顯的臨床療效，并可促進患者恢復，減少復發(fā)，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。