沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并慢性心力衰竭的療效及安全性分析

盧丹丹,王倩,潘丹 （河北省廊坊市河北中石油中心醫(yī)院,河北 廊坊 065000）

高血壓是一種慢性心血管疾病，好發(fā)于老年群體。老年患者動脈壓異常升高，臨床可導致嚴重并發(fā)癥，如心肌梗死、腦卒中及心力衰竭等，對患者的生命安全存在威脅[1]。高血壓患者中，并發(fā)心力衰竭者較多，高血壓合并慢性心力衰竭會促使患者的病死率增加，因此早期診斷臨床價值高，能夠對患者的血壓水平進行有效控制。治療高血壓合并慢性心力衰竭的常用藥物有厄貝沙坦、美托洛爾等，新藥物有沙庫巴曲纈沙坦[2]。不同藥物的聯(lián)合用藥效果值得臨床研究。本研究探討了高血壓合并慢性心力衰竭應用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的高血壓合并慢性心力衰竭患者86例，時間范圍為2020年12月-2021年12月。納入標準[3]：①經臨床確診為高血壓合并慢性心力衰竭者；②為原發(fā)性高血壓患者；③符合藥物保守治療指征。排除標準[4]：①對本方案所用藥物過敏者；②嚴重肝功能損害者；③合并精神障礙者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男25例，女18例；年齡為50-76歲，平均（63.16±4.31）歲；病程1-6年，平均（5.03±1.32）年。觀察組男26例，女17例；年齡為51-75歲，平均（63.22±4.36）歲；病程1-7年，平均（5.07±1.36）年。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者知情并簽字，該研究獲醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 86例患者均行常規(guī)治療，給予利尿、吸氧治療，對患者進行強心治療，維持患者機體的酸堿平衡和維持其水電解質穩(wěn)定，另行擴血管等治療，同時控制患者的日常飲食。在此基礎上，觀察組采用口服沙庫巴曲纈沙坦（規(guī)格：100mg/片），聯(lián)合美托洛爾（規(guī)格：25mg/片）治療，沙庫巴曲纈沙坦片初始劑量為每次50mg，每日2次，根據(jù)患者病情適當增加用量，直至達到每次100mg；美托洛爾初始劑量為每次6.25mg，每日1次，治療第2周將劑量更改為每次12.5mg，每日2次。對照組給予口服厄貝沙坦（規(guī)格：75mg/片）聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾用藥方法及劑量同觀察組，厄貝沙坦片每次75mg，每日1次，根據(jù)患者病情適當增加用量，直至達到每次150mg。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 ①療效：患者心肺功能基本得到恢復，癥狀改善顯著為顯效；患者癥狀改善明顯為有效；患者癥狀惡化或無明顯變化為無效[5]。②心功能：行超聲心動圖檢查，測定LVEF、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）水平。③不良反應：統(tǒng)計失眠、頭暈、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。其中，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，兩組LVEF水平高于治療前，LVESD、LVEDD水平低于治療前，且觀察組的以上指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較(±s)

表2 兩組心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=43) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32.15±5.24 37.18±5.13* 48.19±5.42 42.36±5.18* 56.12±5.19 50.03±5.32*對照組 32.13±5.17 34.47±5.05* 48.05±5.31 45.32±5.13* 56.08±5.13 53.15±5.19*t 0.018 2.469 0.121 2.662 0.036 2.753 P 0.986 0.016 0.904 0.009 0.971 0.007

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率為4.65%，低于對照組的27.91%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

高血壓是常見慢性疾病，疾病進展緩慢，發(fā)病隱匿[6]。研究表明[7]，高血壓的發(fā)病與血管擴張物質水平下降及心排血量異常等因素之間存在一定的相關性[8]。高血壓最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。對于高血壓合并慢性心力衰竭的治療，本研究對不同藥物的聯(lián)合用藥治療效果展開了研究。

在高血壓合并慢性心力衰竭的治療中，能有效改善患者水鈉潴留、外周血管擴張及心排出量，能在一定程度上減輕心肌損傷，對患者的心肌功能具有保護作用[9]。沙庫巴曲纈沙坦對尿鈉排泄具有促進作用，在擴張血管方面也具有很好的效果，具有保護腎臟和心功能的效果[10]。沙庫巴曲纈沙坦可以起到增強血管舒張的作用，抑制腦啡肽酶，降低交感神經活性，降低血壓，減少心肌肥大和心肌纖維化。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為臨床常用藥物，具有血管收縮及降低醛固酮水平的作用，且此藥對血管緊張素受體激活所導致的心肌細胞重塑具有抑制作用[11]。

本研究結果顯示，在療效和心功能方面，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的研究結果優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾。這一結果與王心悅[12]的研究結果一致。此外，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的安全性高于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾。沙庫巴曲纈沙坦具有血管緊張素受體抑制劑的作用，同時還具有腦啡肽酶抑制劑的作用，具有雙重作用，效果更為顯著，且安全性高。

綜上所述，對于高血壓合并慢性心力衰竭的治療，本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，在療效和安全性方面均優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾，是一種安全有效的藥物治療方案，值得臨床應用推廣。