度洛西汀治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥的效果觀察

顧淑軍 （天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

抑郁癥為臨床常見(jiàn)精神科疾病，其為較典型的抑郁障礙類(lèi)型，主要以持續(xù)、明顯的心境低落為主[1]，發(fā)展進(jìn)程從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至有木僵現(xiàn)象，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起妄想、幻覺(jué)等，部分群體甚至因自殘、自傷等行為導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥人群中，約有69%的群體伴有軀體疼痛癥狀，分析病因尚未明確[2]，可能與遺傳、濫用藥物、軀體疾病、肥胖及缺乏營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為思維遲緩、認(rèn)知功能損害及心境低落等，若病情加重則影響日常生活，故早期如何提供藥物治療是關(guān)鍵。高曉[3]等人證實(shí)，帕羅西汀為治療該疾病的常見(jiàn)藥，其為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有療效顯著、起效快等優(yōu)勢(shì)，可減緩焦慮、驚恐等不適表現(xiàn)，但長(zhǎng)期用藥會(huì)有副作用、影響疾病轉(zhuǎn)歸，未獲得患者滿(mǎn)意。鑒于此，本文選擇本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者為研究對(duì)象，分析藥物治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2019年1月-2021年12月收治的64例伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者納入研究，研討組（32例）：男女比例20∶12，年齡60-84歲，均值（70.25±3.16）歲；病程2-9個(gè)月，均值（4.85±1.18）個(gè)月；其中住院次數(shù)≥1次18例，反復(fù)發(fā)作14例；其中急性或亞急性發(fā)病9例，陽(yáng)性家族史10例，軀體共病13例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.34±0.25）kg/m2；基礎(chǔ)組（32例）：男女比例21∶11，年齡61-85歲，均值（70.38±3.23）歲；病程3-10個(gè)月，均值（4.96±1.25）個(gè)月；其中住院次數(shù)≥1次19例，反復(fù)發(fā)作13例；其中急性或亞急性發(fā)病14例，陽(yáng)性家族史9例，軀體共病9例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.26±0.13）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

續(xù)表1

續(xù)表2

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《疾病與相關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)與分類(lèi)（ICD-10）》[4]中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②伴有軀體疼痛癥狀；③有思維遲緩、心境低落等表現(xiàn)；④年齡范圍60-85歲、病程超過(guò)1個(gè)月；⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常；②嚴(yán)重藥物、酒精依賴(lài)；③治療期間需服用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥；④伴疼痛相關(guān)器質(zhì)性疾病；⑤伴傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病；⑥有用藥禁忌證；⑦患有其他精神疾病；⑧中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 基礎(chǔ)組（采用帕羅西汀治療）：初始給予患者20mg帕羅西汀（規(guī)格：20mg*10片*1板），1次/d，根據(jù)實(shí)際耐受程度，在兩周內(nèi)酌情調(diào)整用藥劑量為40mg/d，但最大劑量≤50mg/d。

研討組（采用度洛西汀治療）：初始給予患者20mg度洛西汀（規(guī)格：20mg*24片），1次/d，根據(jù)實(shí)際耐受程度，兩周內(nèi)酌情調(diào)整用藥劑量為60mg/d，但最大劑量≤60mg/d。

兩組患者持續(xù)用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁癥狀：參考“漢密爾頓抑郁量表（HAMD）”，涉及睡眠障礙、自我認(rèn)知、焦慮/軀體化、體質(zhì)量減輕，各維度評(píng)分范圍0-4分，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度，得分越低越好。②認(rèn)知功能：參考“可重復(fù)神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）”，涉及即刻記憶、注意力、視覺(jué)廣度及延遲記憶，各維度總分100分，得分越高越好。③臨床指標(biāo)：評(píng)估兩組疼痛程度（參考“視覺(jué)模擬評(píng)分法-VAS”，評(píng)分范圍0-10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越低越好），并采集患者空腹靜脈血2ml，離心待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF），由深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀 用藥前比較兩組抑郁癥狀無(wú)差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組HAMD評(píng)分均下降，且研討組低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥狀比較(±s,分)

表1 兩組抑郁癥狀比較(±s,分)

組別（n=32） 睡眠障礙 自我認(rèn)知用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P研討組 1.98±0.84 0.84±0.21*# 7.448 ＜0.05 1.94±0.68 0.85±0.19*# 8.733 ＜0.05基礎(chǔ)組 1.96±0.82 1.39±0.32* 3.663 ＜0.05 1.95±0.64 1.24±0.25* 5.845 ＜0.05 t 0.096 8.129 - - 0.061 7.026 - -P 0.924 ＜0.05 - - 0.952 ＜0.05 - -

2.2 認(rèn)知功能 用藥前比較兩組認(rèn)知功能無(wú)差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組RBANS評(píng)分均升高，且研討組高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

組別（n=32） 注意力 即刻記憶用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P研討組 71.16±5.35 93.02±5.62*# 15.937 ＜0.05 61.48±7.52 90.18±5.57*# 17.349 ＜0.05基礎(chǔ)組 71.24±5.42 83.14±5.54* 8.686 ＜0.05 61.53±7.64 82.13±5.39* 12.463 ＜0.05 t 0.059 7.082 - - 0.026 5.875 - -P 0.953 ＜0.05 - - 0.979 ＜0.05 - -

2.3 臨床指標(biāo) 用藥前比較兩組臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組VAS評(píng)分、TNF-α指標(biāo)均下降，BDNF指標(biāo)均升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別（n=32） VAS評(píng)分 TNF-α（pg/ml） BDNF（pg/ml）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研討組 7.18±1.14 3.62±0.84*# 33.28±7.54 4.83±1.26*# 19.65±2.41 32.38±3.69*#基礎(chǔ)組 7.12±1.09 5.39±1.17* 33.39±7.47 7.65±1.85* 19.58±2.62 27.05±2.43*t 0.215 6.952 0.059 7.127 0.111 6.824 P 0.830 ＜0.05 0.953 ＜0.05 0.912 ＜0.05

3 討論

抑郁癥為臨床常見(jiàn)精神科疾病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，患病后，患者因各種不良情緒對(duì)疼痛相關(guān)的腦區(qū)域產(chǎn)生刺激，引起疼痛程度加重。既往研究顯示，抑郁癥人群中有多數(shù)群體伴有慢性疼痛性軀體癥狀，抑郁、疼痛互相影響，導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度加重，具體分析致病因素尚未明確，可能與機(jī)體代謝、人體機(jī)能衰退及神經(jīng)遞質(zhì)濃度等因素有關(guān)。此外，與中青年群體比較，老年人群更易患病，分析原因是：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各臟器功能逐步弱化，不同程度地影響機(jī)體代謝，導(dǎo)致人體機(jī)能逐漸衰退，降低體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度，引起患者表現(xiàn)為意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等不適，影響日常生活，故早期提供藥物治療很重要。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，度洛西汀應(yīng)用于伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者治療中安全可靠，分析發(fā)現(xiàn)：①其為新型的抗抑郁藥物，屬去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取抑制劑，分析藥理機(jī)制為：患者經(jīng)口服用藥后，對(duì)血漿中5-HT、NE及腦組織的親和力較高，增加腦組織中5-HT、NE水平，對(duì)情感、疼痛敏感程度加以調(diào)控，使機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力顯著增強(qiáng)，減緩患者病情，起到有效緩解軀體疼痛的作用；②度洛西汀可良好地抑制去甲腎上腺素、五羥色胺再攝取，使機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中去甲腎上腺素、五羥色胺濃度產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)抗抑郁效果，且用藥后可對(duì)患者的下丘腦細(xì)胞外、大腦額葉皮層等區(qū)域的活性加以改善，將腦疼痛傳輸信號(hào)加以有效阻斷，抑制神經(jīng)病理性疼痛，阻斷通往腦的疼痛信號(hào)，有效減輕軀體疼痛程度，控制疾病進(jìn)展，達(dá)到改善預(yù)后目的，效果較理想。

本研究示：①研討組HAMD評(píng)分低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：患病后患者表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害、心境低落及思維遲緩等，加重抑郁程度、影響治療效果，故度洛西汀治療可減輕不適程度，達(dá)到控制疾病目的；②研討組RBANS評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：患病后，患者的軀體疼痛感覺(jué)較明顯、加重抑郁程度，故度洛西汀治療可增強(qiáng)抗抑郁效果、減緩軀體疼痛，對(duì)穩(wěn)定病情很重要；③研討組VAS評(píng)分、TNF-α指標(biāo)低于基礎(chǔ)組，BDNF指標(biāo)高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：“細(xì)胞因子假說(shuō)”認(rèn)為，抑郁癥為炎癥性疾病，與過(guò)度激活炎性應(yīng)答系統(tǒng)有關(guān)，其中TNF-α為炎癥因子，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平造成不利影響，引起抑郁化情況發(fā)生，且機(jī)體中TNF-α異常增高，則導(dǎo)致患者疼痛癥狀加重，與疼痛嚴(yán)重程度有直接聯(lián)系，故度洛西汀治療可對(duì)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT的合成、代謝及重?cái)z取產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)抗炎癥因子、抗抑郁效果，減少對(duì)大腦海馬區(qū)的應(yīng)激性損傷，達(dá)到延緩疾病作用。

綜上所述，伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者行度洛西汀治療可減緩抑郁程度、改善認(rèn)知功能，減輕疼痛等不適，達(dá)到預(yù)期用藥效果，療效顯著。