首發青少年抑郁患者治療前靜息態自發腦電的臨床研究

鄭樹萬,朱麗芳,李曉燕,張海波,蘇菲 （.廣東省中山市第三人民醫院,廣東 中山 5845;.廣東省中山市第三人民醫院南朗門診,廣東 中山 5845）

抑郁癥（Major Depressive Disorder，MDD）屬于一種情感障礙疾病，近幾年臨床發病率直線上升，且發病群體跨度越來越大。抑郁癥患者自身對內部與外部各種因素均十分敏感，會產生十分強烈的情緒變化，其中主要以消極類情緒為主，因此抑郁癥患者普遍無法擁有正常的情緒感知，且會出現明顯的思維和認知功能遲緩。基于相關數據調查顯示，不僅我國抑郁癥發病率較高，全球抑郁癥發病率也均在近幾年出現遞增趨勢，當前全球抑郁人口多達1.2億，抑郁癥已經成為威脅人類健康的第四大疾病[1]；也是青少年期常見的心理衛生問題之一，發生率為2.5%-10%[2]，嚴重影響青少年的身心健康。

青少年作為國家未來發展的主要力量，其身心健康情況尤為重要。鑒于抑郁癥對青少年身心的損傷，因此需要對青少年抑郁癥患者開展更加深入地探究。其中靜息態自發腦電（resting EEG）順勢而生，它是能夠切實有效地應用于青少年抑郁癥患者病情的一種臨床診斷與干預效果評估手段。在該項技術實際應用過程中，主要是用腦電圖記錄儀對患者大腦皮質神經細胞的生物電活動進行監測（θ波、β波、α波等），進而對監測結果進行深度分析，以此作為進行后續干預方案制定的有效依據。汪達山[3]等人的研究結果顯示，抑郁癥患者大腦皮質神經細胞的生物電波與健康人士存在顯著差異，抑郁癥患者β波存在明顯的增加，α波則明顯減少；與此同時，王萍[4]的研究結果也闡述了抑郁癥與健康人士之間的不同腦電波波動差異，由此證明對青少年抑郁癥患者開展大腦皮質神經細胞的生物電活動監測有科學依據，具有較高可行性?；诖?，將靜息態自發腦電應用于青少年抑郁癥患者臨床評估、診斷及治療中，具有極大的現實價值。

大腦是一個復雜的系統，隨著年齡的增長和腦的不斷發育，大腦活動隨記憶、學習或其他認知變化而改變[5]，這可能導致青少年抑郁癥患者的病理生理與成人存在一些差異。由此可見，抑郁癥對青少年發育與健康成長有著嚴重影響，在此現狀下諸多學者紛紛開展與之相關的研究，以期盡早發現青少年抑郁患者的異常，進而有效預防抑郁癥發生。其中Grünewald[6]等學者的研究也證明了這一說法，其研究結果顯示抑郁癥青少年患者左前側額葉α功率明顯較小，未有效激活。廖智舟[7]、Feng[8]等人的研究結果與其一致。但目前相關領域中以抑郁癥青少年患者為核心的腦電和影像研究較為不足，主要的EEG、BEAM、TCD、PET和SPECT等[9]腦電圖和影像學研究主要針對成人抑郁癥患者，由此可見，當前較多研究均未關注到青少年抑郁群體。

為觀察青少年抑郁癥患者與同齡青少年腦電圖特征的不同之處，本研究以2014年3月-2021年7月在我院門診行腦電圖檢查的首發青少年抑郁癥治療前患者59例（抑郁組）及同期同齡健康體檢青少年42例（對照組）作為研究對象，以腦電圖為檢查手段，對比首發青少年抑郁癥患者治療前及同齡健康體檢青少年靜息態自發腦電特點，探討腦電圖檢查對青少年抑郁患者診斷的預測價值，為早發現、早干預、早治療青少年抑郁癥患者提供輔助檢查依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 抑郁組：選取2014年3月-2021年7月在中山市第三人民醫院門診就診首發青少年抑郁癥治療前患者59例，納入的所有研究對象的漢密爾頓抑郁量表24項問卷調查（HRSD）≥8分。納入標準：①年齡13-17周歲；②入組前均未服過抗抑郁藥物及其他精神類藥物；③無嚴重軀體疾病及其他精神疾??；④近期未參與其他臨床實驗研究；⑤無重大疾病，如惡性腫瘤。排除標準：不符合納入標準者；不能配合完成腦電圖檢查及漢密爾頓抑郁量表24項問卷調查（HRSD）者。對照組：選取同一時期門診同齡健康體檢青少年42例，其性別、年齡及受教育程度與抑郁組相匹配。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 采用日本光電EEG-1200C型腦電圖記錄儀，按照國際10-20系統放置16導的頭皮記錄電極，電極采用鍍銀柱狀電極，涂以導電膏，外用彈力帽進行進一步的固定，兩耳為參考電極，常規作單極導連描記。腦電波δ值取0.3-3.5、θ值取4-7.5Hz、α值取8-13Hz、β值取14-30Hz；結果按劉曉燕《臨床腦電圖學》[10]診斷標準分析。被測試者在室內采取坐位，處于安靜、全身放松狀態下有效采集腦電波12min以上，定標電壓為50μV/5mm，靈敏度10μV，時間常數0.3s，高頻濾波60Hz。比較兩組研究對象靜息態自發腦電信號特點及腦電圖檢查結果，包括α波、β波及θ波等的改變及異常率等。漢密爾頓抑郁量表24項問卷調查（HRSD）：HRSD＜8分，無抑郁。HRSD≥8分有抑郁；8分≤HRSD＜20分為輕度抑郁；20分≤HRSD＜35分中度抑郁；HRSD≥35分為重度抑郁。

表2 兩組EEG特征比較

1.3 統計分析 利用SPSS25軟件對結果進行統計分析。計量資料的比較采用t檢驗，如年齡；計數資料的比較采用卡方檢驗，如：性別、腦電圖特征及結果；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況比較 按漢密爾頓抑郁量表24項問卷調查（HRSD）評分將首發青少年抑郁組再分為：輕度、中度、重度三亞組。兩組研究對象年齡、性別無統計學意義（P＞0.05）。各組一般資料情況比較見表1。

表1 各組一般資料情況比較

2.2 首發青少年抑郁組和青少年健康體檢對照組的腦電圖情況比較 首發青少年抑郁組EEG總異常率29%，青少年健康體檢對照組的總異常率5%，兩組的靜息態腦電圖異常率的差異有統計學意義（P＜0.05），且在α波前移或泛化、慢波增加這兩項異常表現特征上的差異有統計學意義（P＜0.05）；在α波減弱或慢化、α波不對稱、廣泛低電壓、β波活動增多這些異常特征上的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 首發青少年抑郁組各亞組的EEG特征比較 不同程度抑郁組各亞組的EEG特征及異常情況上的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同程度抑郁亞組EEG特征比較

3 討論

青少年正處于大腦被開發的關鍵時期，在此階段，大腦被激發程度直接影響著青少年的綜合能力，而抑郁癥作為一種情緒障礙疾病，在一定程度上直接影響青少年大腦開發，會導致患者情緒、思維、行為等各項能力發展受到阻礙，不利于青少年健康成長，甚至導致青少年與社會脫節[11-12]。由此可知，抑郁癥對青少年的成長影響十分大，必須對青少年抑郁癥群體加以重視，緩解抑郁癥對青少年的影響，與此同時，還應對健康青少年心理問題加以重視，以期實現抑郁癥等心理疾病提前預防，進而降低青少年抑郁癥發病率。

通過大量文獻資料與相關學者研究結果分析總結發現，雖然當前以抑郁癥青少年患者為主體的靜息態自發腦電的研究較少，但與之相關的研究成果較為豐富，均能為本文研究提供有效參考。其中汪達山、王萍等學者研究結果表明抑郁癥患者均存在腦電異常，如θ波、β波增加，α波節律減慢問題以及部分患者出現6Hz、14Hz的正相棘波，光刺激反應不穩定或無反應，過度換氣時α指數稍增高等，與此同時，抑郁癥患者可能存在激活區域不均衡問題。

此外，通過本研究發現，首發青少年抑郁患者EEG總異常率29%，青少年健康體檢對照組為5%，兩組的靜息態腦電圖異常率的差異有統計學意義（P＜0.05）；且在α波前移或泛化、慢波增加這兩項異常表現特征上的差異有統計學意義（P＜0.05）；在α波減弱或慢化、α波不對稱、廣泛低電壓、β波活動增多這些異常特征上的差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同程度抑郁組各亞組的EEG特征及異常情況上的差異均無統計學意義（P＞0.05）。以上結果和成人對比稍有不同，但總體的異常趨勢是一致的，首發青少年抑郁患者EEG特征異常方面有待加大樣本量繼續研究。

本研究提示，首發青少年抑郁患者治療前靜息態自發腦電存在EEG異常，如α波前移或泛化、θ波增多。腦電圖檢查對青少年抑郁患者的診斷有一定的預測價值，為早發現、早干預、早治療青少年抑郁患者提供輔助檢查依據。