腦腫瘤患者認知功能現(xiàn)狀及其相關危險因素分析

王麗雯,羅麗,彭艷媛 （南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

腦腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)組織的腫瘤及腦轉移瘤，臨床多表現(xiàn)為各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內(nèi)壓增高，具有較高致殘率及致死率，嚴重威脅人類生命安全[1]。手術及放化療是臨床治療腫瘤疾病的有效手段，且近年隨著神經(jīng)外科手術技術及化療技術不斷進步，腫瘤患者生存率得以提升、生存時間延長[2]。但腦腫瘤患者常出現(xiàn)認知功能障礙情況，發(fā)生率約為19%-83%，臨床主要表現(xiàn)為運用功能、記憶力、注意力等功能減退，影響患者日常生活，且長期的認知功能障礙可能影響患者的疾病治療效果[3]。因此臨床需及時評估腦腫瘤患者認知功能狀況，以指導臨床制定針對性的治療及康復訓練方案，更好地為患者提供綜合治療，改善其預后。基于此，本研究進一步分析腦腫瘤患者認知功能現(xiàn)狀及其相關危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年4月期間我院收治的腦腫瘤患者85例為研究對象。（1）納入條件：①符合腦腫瘤[4]診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②均為首發(fā)腦腫瘤；③均于我院擇期行手術治療者；④術后病情穩(wěn)定，具有良好溝通能力；⑤患者均簽署知情同意書。（2）排除條件：①伴有帕金森、癡呆等精神類疾病可能造成認知功能障礙者；②既往有精神分裂史者；③依從性較差，無法配合相關問卷調(diào)查者；④文盲者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 認知功能評估 采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]評估，包括命名能力、執(zhí)行能力、語言流暢、注意力、抽象思維、定向力、延遲記憶7個維度，共30個條目，總分30分，評分越高者認知功能狀態(tài)越好，≥26分認知功能正常，＜26分認知功能異常。考慮患者的文化程度情況，針對受教育年限＜12年的患者，則在最終總分基礎上加1分。將MoCA評分≥26分的腦腫瘤患者納入正常組，將MoCA評分＜26分的腦腫瘤患者納入異常組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄患者性別（男，女）、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻狀況（已婚，未婚，離婚、喪偶）、WHO腫瘤病理分級（Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級）、腫瘤部位（右側，左側）、既往腦創(chuàng)傷史（有，無）、焦慮抑郁情緒[有，無，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]評估，共14個條目，每個條目采用4級評分，記錄0-3分，總分21分，≥8分者提示有焦慮或抑郁情緒]、身體功能狀況[采用卡氏行為功能狀況量表（KPS）評估，總分0-100分，評分越高則功能狀況越好]。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查員采用統(tǒng)一指導用語告知患者本次研究目的及相關問卷內(nèi)容，在獲得患者同意后發(fā)放問卷，指導患者根據(jù)自身實際情況及客觀感受如實填寫，問卷填寫完成后當場回收，檢查是否有漏填或錯填情況，如果存在以上問題，則及時指導患者完善及修改，以保證問卷的完整性及真實性。本研究發(fā)放85份問卷，回收有效問卷85份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗；n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響腦腫瘤患者認知功能現(xiàn)狀的危險因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦腫瘤患者認知功能障礙現(xiàn)狀 85例腦腫瘤患者中45例伴有認知功能障礙，發(fā)生率為52.94%。

2.2 兩組基線資料比較 兩組年齡、文化程度、WHO腫瘤病理分級、焦慮抑郁情緒比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腫瘤患者認知功能障礙的危險因素分析 將腫瘤患者是否伴有認知功能障礙作為因變量（1=異常，0=正常），將表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多項Logistics回歸分析結果顯示，年齡大、文化程度低、WHO腫瘤病理分級高、伴有焦慮抑郁情緒是影響腫瘤患者認知功能障礙的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腫瘤患者認知功能障礙危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

認知功能障礙又稱認知缺陷，是指人腦在接受、處理及轉化信息過程中出現(xiàn)的一種高智能神經(jīng)障礙，多因大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，而腦腫瘤患者常因腦部腫瘤占位性病變導致中樞神經(jīng)組織受損，伴發(fā)認知功能損傷，病情嚴重者可導致喪失日常社交及生活能力，社會功能降低，不利于患者疾病治療，降低生存質(zhì)量[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，85例腦腫瘤患者中45例伴有認知功能障礙，發(fā)生率為52.94%。提示腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生率較高，不利于患者疾病治療，應引起臨床醫(yī)護重視，積極實施有效的防治措施，以改善患者認知功能障礙情況。因此掌握影響腦腫瘤患者認知功能障礙的危險因素尤為必要。

本研究進一步經(jīng)多項Logistics回歸分析結果顯示，年齡大、文化程度低、WHO腫瘤病理分級高、伴有焦慮抑郁情緒是影響腫瘤患者認知功能障礙的危險因素。分析其原因如下：①年齡越大的腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生率越高，考慮可能因年齡越大的腦腫瘤患者往往合并多種基礎疾病的風險較高，如高血壓、腦血管疾病等，均可能對中樞神經(jīng)細胞造成一定的損傷，加之年齡越大，患者腦神經(jīng)功能則逐漸出現(xiàn)退化，導致年齡越大的腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生風險越高[9]。②認知功能包含諸多領域，而文化程度越高的患者計算能力及思維能力越高，因此認知能力往往較好，而文化程度較低的患者思維及意識能力較差，加之疾病長期的影響，影響患者認知能力，導致認知功能障礙的發(fā)生[10]。③WHO腫瘤病理分級高的腦腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生風險越高，考慮可能是因為高級別腫瘤生長速度較快，對大腦的重建及代償功能影響較大，所以患者的腦神經(jīng)組織損傷更為嚴重，導致認知功能障礙發(fā)生風險增加，而腫瘤級別越低則腫瘤生長速度緩慢，對腦部代償機制影響較小，患者神經(jīng)組織損傷程度較輕，從而對患者認知功能影響較小[11]。④腦腫瘤患者常擔憂自身疾病、術后腦功能及身體功能的恢復情況，致使長期處于焦慮、恐懼、害怕的負性情緒中，導致患者無法正視自身疾病，不能及時調(diào)整心理狀態(tài)，對疾病及生活缺乏正確的認知及判斷，導致患者認知功能較差[12]。針對上述影響因素，臨床應加強對中老年腦腫瘤患者早期的認知功能篩查，及時進行針對性的防治；并積極開展認知功能相關知識宣教，提高患者及護理人員對腦腫瘤患者認知功能障礙的認知，以給予該疾病更多的關注，利于早發(fā)現(xiàn)早防治；對患者實施必要的心理疏導，緩解患者焦慮、擔憂情緒，積極應對疾病，樹立正確的疾病觀，繼而改善患者認知功能。

綜上所述，腫瘤患者認知功能障礙發(fā)生率較高，可能受到患者年齡大、文化程度低、腫瘤病理分級高及焦慮抑郁情緒等危險因素影響。