復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)成功完成全球首例創(chuàng)新型雙分支主動(dòng)脈術(shù)中支架植入

日前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟大血管外科利用分支型術(shù)中支架系統(tǒng)（雙分支型）順利地為一名急性主動(dòng)脈夾層（Stanford A型）患者完成手術(shù)，這是該型支架在全球范圍內(nèi)的首次成功完成主動(dòng)脈夾層患者植入。

該患者71歲，發(fā)病時(shí)突感胸背部劇烈疼痛，家人隨即將其送至附近醫(yī)院就治，經(jīng)主動(dòng)脈CTA檢查診斷為急性主動(dòng)脈夾層（Stanford A型）。為了能夠迅速應(yīng)對(duì)這一突發(fā)、致命的疾病并保證得到妥善的治療，患者被轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受手術(shù)治療。

中山醫(yī)院心臟大血管外科接診后，對(duì)病人進(jìn)行了詳細(xì)檢查和病情分析，認(rèn)為Stanford A型主動(dòng)脈夾層需要實(shí)施緊急外科手術(shù)。由于該患者是高齡老人，既往因冠心病進(jìn)行過冠脈支架植入手術(shù)，還患有高血壓病3級(jí)、II型糖尿病、心房顫動(dòng)、甲狀腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤等復(fù)雜合并癥，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)巨大。但患者病情危急，刻不容緩，隨時(shí)有夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)危及生命。心臟大血管外科主任王春生教授與副主任賴顥主任醫(yī)師帶領(lǐng)的大血管亞專科團(tuán)隊(duì)火速成立了手術(shù)小組，為患者制定了全主動(dòng)脈弓切除、人工血管置換、降主動(dòng)脈支架植入的緊急手術(shù)方案。

▲雙分支術(shù)中支架手術(shù)示意圖

由于該患者在近期還接受過房顫消融、左心耳封堵、冠脈支架植入等手術(shù)，并長(zhǎng)期口服抗凝藥物，體質(zhì)虛弱合并中度貧血。為減少手術(shù)出血、簡(jiǎn)化手術(shù)并保證同等的手術(shù)效果，王春生教授決定為該患者啟用新型雙分支支架植入。麻醉科副主任郭克芳主任醫(yī)師、心臟超聲診斷科董麗莉副主任醫(yī)師和體外循環(huán)主任李欣主任醫(yī)師對(duì)該手術(shù)進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)和支持。手術(shù)切口打開后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)該患者的心包嚴(yán)重粘連并形成縮窄，從主動(dòng)脈竇至降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓上頭臂血管均受夾層累及，此外，其主動(dòng)脈弓降部小彎側(cè)有一巨大破口，主動(dòng)脈內(nèi)膜有彌漫性粥樣斑塊，這些情況都增加了手術(shù)的難度。手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速切除病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，并使用分支型術(shù)中支架系統(tǒng)（雙分支型）固定于降主動(dòng)脈起始部，分支支架依次置入左鎖骨下動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈，順利完成拉線釋放分支和主體支架，有效簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了深低溫停循環(huán)時(shí)間，20分鐘即恢復(fù)了全腦灌注，減少核心體溫過度下降可能造成的全身不良反應(yīng)。

王春生教授介紹，本次手術(shù)中使用的分支型術(shù)中支架系統(tǒng)（雙分支型）可在4-12mm間距范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，能夠更好地匹配不同患者的分支血管間距、簡(jiǎn)化手術(shù)過程并達(dá)到同樣的手術(shù)效果。該器械已獲準(zhǔn)倫理批件，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院作為組長(zhǎng)單位領(lǐng)銜、王春生教授擔(dān)任主要研究者、國(guó)內(nèi)14家心臟中心參與的一項(xiàng)名為“評(píng)價(jià)分支型術(shù)中支架系統(tǒng)用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層治療的安全性和有效性的前瞻性、多中心、開放性、隨機(jī)對(duì)照的非劣效臨床試驗(yàn)”已于日前在中山醫(yī)院正式啟動(dòng)。

▲術(shù)后支架撐開主動(dòng)脈真腔，假腔內(nèi)血栓形成，左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈內(nèi)可見支架形態(tài)規(guī)則

▲術(shù)前主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈全程彌漫粥樣斑塊，主動(dòng)脈弓小彎側(cè)原發(fā)破口將主動(dòng)脈分為真假兩腔，心包增厚

該患者術(shù)后恢復(fù)良好，兩周后康復(fù)出院。