不同麻醉方式對于妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響分析

孔明 陳曉慧

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式對于妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響。方法：隨機選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動脈高壓患者作為本次研究對象，按照雙盲法將其分作A組（n=24）與B組（n=24）。對A組患者給予全身麻醉，對B組患者給予椎管內(nèi)麻醉，對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局、術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間。結(jié)果： A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%，高于B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的8.33%;B組患者的術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間均短于A組，P<0.05，兩組結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對妊娠合并重度肺動脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，同時還能有效縮短患者術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間，具有較高的使用價值。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式;妊娠期;重度肺動脈高壓;剖宮產(chǎn);術(shù)后影響

肺動脈高壓屬于一種因不同的發(fā)病機制所引發(fā)的異源性疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為患者肺動脈壓力持續(xù)增高[1]。妊娠期患者機體內(nèi)部會發(fā)生一系列的生理變化，若合并發(fā)生肺動脈高壓便會導(dǎo)致其心肺功能以及血流動力學(xué)狀況進一步惡化，從而對其生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中最常用的分娩方式之一，該方式可在較短的時間內(nèi)完成分娩，能夠有效減少產(chǎn)婦因疼痛以及疲勞等導(dǎo)致的氧耗增加。因此，針對妊娠合并重度肺動脈高壓患者，臨床主要給予剖宮產(chǎn)或是終止妊娠[3]。但由于妊娠合并重度肺動脈高壓患者的心肺功能嚴(yán)重受損，具有較高的死亡率，因此對于該類患者在實施剖宮產(chǎn)時所使用的麻醉方式一直受到醫(yī)學(xué)臨床的熱議?；诖?，為進一步分析不同麻醉方式對于妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響，本研究隨機選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動脈高壓患者作為研究對象，并將其分組進行研究分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺動脈高壓患者作為本次研究對象，按照雙盲法將其分作A組（n=24）與B組（n=24）。A組患者年齡為23～37歲，平均年齡為（28.32±3.49）歲。B組患者年齡為24～26歲，平均年齡為（28.38±3.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）檢查后，確診為妊娠合并重度肺動脈高壓患者;2）患者本人以及家屬均知曉本次研究并同意參與;3）本研究通過本院常理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕參與本次研究者;2）患有重度精神類疾病，無法配合醫(yī)護人員工作者。通過觀察對比上述兩組患者的各項臨床資料發(fā)現(xiàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對A組患者給予全身麻醉，具體操作如下：在患者L3以及L4的準(zhǔn)間隙進行穿刺處理，當(dāng)其腦脊液流出之后，結(jié)合實際情況，將7～10mg的布比卡因（濃度為0.75%）注入患者蛛網(wǎng)膜下腔部位，在拔出細(xì)針之后放置硬膜外導(dǎo)管，將阻滯平面控制在T8以下。對B組患者給予椎管內(nèi)麻醉，具體操作如下：對患者給予依托咪酯以及羅庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)處理，待插入氣管之后給予純氧控制患者呼吸，將潮氣量控制為10mL/kg，頻率為13～15次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局、術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間。

1.4 統(tǒng)計法分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局

A組24例患者中，出現(xiàn)1例術(shù)后死于肺動脈高壓危象、3例新生兒窒息、2例新生兒死于急性呼吸窘迫綜合征，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%;B組24例患者中，出現(xiàn)0例術(shù)后死于肺動脈高壓危象、2例新生兒窒息、1例新生兒死于急性呼吸窘迫綜合征，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%。A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于B組（P<0.05），兩組結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察對比兩組患者的術(shù)后機械通氣時間、住院時間、入住ICU的時間

B組患者的術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間均短于A組（P<0.05），兩組結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中的新型麻醉方法，該方法通過硬膜外麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的聯(lián)合使用來達到麻醉的目的[4]。椎管內(nèi)麻醉能夠有效減少患者回心血量以及降低外周血管阻力，同時還能緩解其心肌的缺氧狀態(tài)。且該麻醉過程不需要對患者進行插管，以此降低患者發(fā)生肺部感染的幾率。而全身麻醉主要通過呼吸道吸入麻醉藥，或是通過靜脈注射的方式對患者給予麻醉劑，以此實現(xiàn)對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，并通過使用呼吸機，使患者供氧得到改善，有利于對患者血容量的有效調(diào)控。但該方法很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，且會對其心臟功能產(chǎn)生一定程度的抑制作用[5]。本研究結(jié)果顯示，A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%，高于B組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的8.33%;B組患者的術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間均短于A組（P<0.05），兩組結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。進一步表明對妊娠合并重度肺動脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉對保障患者與新生兒的安全均有著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，對妊娠合并重度肺動脈高壓患者給予椎管內(nèi)麻醉能夠有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，同時還能有效縮短患者術(shù)后機械通氣時間、住院時間以及入住ICU的時間，具有較高的使用價值。

參考文獻

[1] 邊洪春，王巖，孫凱，等.妊娠合并重度肺動脈高壓患者施行不同麻醉方式剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（06）：684-686.

[2] 姚明龍.不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局及術(shù)后情況的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（07）：156-157.

[3] 張茂鵬，劉偉，劉浩東.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血液動力學(xué)及術(shù)后結(jié)局的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（09）：1576-1579.

[4] 曹曉靜.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，09（10）：41-42.

[5] 楊曉慧.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對妊娠合并重度肺動脈高壓患者血流動力學(xué)及分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1816-1817.