分析血清CHE聯合CHOL、ALB檢測對肝硬化伴睡眠障礙患者睡眠狀態、檢測率的影響

張巧梅

(福建中醫藥大學附屬第三人民醫院,福州,350108)

肝硬化可由多種肝臟疾病進展導致,在臨床上肝臟疾病的發病率較高,高達18%[1]。睡眠障礙是大部分肝硬化患者的并發癥狀,也是導致患者生命質量顯著下降的重要因素,嚴重的甚至導致疾病加重,影響預后。肝硬化伴睡眠障礙的及時干預可有效改善患者預后,因此對肝硬化伴睡眠障礙的及時診斷具有重要意義。目前臨床對肝硬化伴睡眠障礙的診斷還未形成統一的診斷方式。通過臨床研究發現在肝硬化患者中,血清膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)、膽固醇(Cholesterol,CHOL)、清蛋白(Albumin,ALB)水平呈現異常狀態[2-3]。因此部分學者提出血清CHE、CHOL、ALB水平檢驗可作為肝硬化伴睡眠障礙的診斷依據[4]。本文選取2020年4月至2023年4月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學檢驗科收治的肝硬化伴睡眠障礙患者70例作為觀察組,分析血清CHE聯合CHOL、ALB檢測對肝硬化伴睡眠障礙患者睡眠狀態、檢測率的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年4月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學檢驗科收治的肝硬化伴睡眠障礙患者70例作為觀察組,另選取同時期70例患病但不伴有睡眠障礙的患者作為對照組。觀察組中男41例,女29例;年齡(58.35±4.02)歲;體質量指數(24.58±0.74)kg/m2,Child-Pugh分級:A級31例、B級23例、C級16例。對照組中男40例,女30例;年齡(57.95±4.13)歲;體質量指數(24.62±0.71)kg/m2,Child-Pugh分級:A級30例、B級23例、C級17例。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)觀察組患者符合《肝硬化診治指南》中的診斷標準[5];2)所有受試者均知情同意。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤;2)存在精神疾病;3)合并高血脂、糖尿病。

1.4 治療方法 所有受試者均于檢測前1 d的晚上8點后禁食、禁水,采集清晨空腹外周靜脈血5 mL,3 000 r/min,離心8 min,靜置,取上清液。使用日立全自動生化分析儀以及配套試劑盒,檢測血清CHE、CHOL、ALB水平。

1.5 觀察指標 1)記錄觀察組與對照組血清CHE、CHOL、ALB水平,進行統計分析。2)比較觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平。Child-Pugh的分級標準如下。A級:預后良好,5～6分,預計1～2年內存活率為85%～100%。B級:7～9分,預計1～2年內存活率為60%～80%。C級:預后不良,≥10分,預計1～2年內的存活率為35%～45%。3)記錄血清CHE、CHOL、ALB聯合檢驗與單獨檢驗肝硬化伴睡眠障礙的結果,計算敏感度、特異度,比較受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線下面積。

2 結果

2.1 2組患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較 觀察組血清CHE、CHOL、ALB水平顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較

2.2 觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較 觀察組A級、B級、C級之間的血清CHE、CHOL、ALB水平均存在顯著差異,A級肝硬化患者的血清CHE、CHOL、ALB水平均較高于B級、C級,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同肝功能分級患者血清CHE、CHOL、ALB水平比較

2.3 血清CHE、CHOL、ALB及三項聯合檢驗肝硬化伴睡眠障礙的診斷價值 以肝硬化伴睡眠障礙為自變量(非肝硬化伴睡眠障礙=0,肝硬化伴睡眠障礙=1)，以血清CHE、CHOL、ALB表達水平為因變量，繪制ROC曲線。結果顯示，CHE、CHOL、ALB聯合診斷肝硬化伴睡眠障礙的AUC為(0.926，95%Cl為0.754～0.943)高于單一指標，靈敏度、特異度分別為98.57%、97.14%(均P<0.05)。見圖1，表3。

圖1 CHE、CHOL、ALB及三項聯合的ROC曲線

表3 血清CHE、CHOL、ALB及三項聯合檢驗肝硬化伴睡眠障礙的診斷價值[例(%)]

3 討論

肝硬化發病起初較為隱匿,病因較為復雜,在病情隨發病時間推移后,患者可出現明顯的腹水、乏力、失眠等癥狀。目前臨床研究表明,肝硬化的病程較長,極難治愈,僅早期治療可改善患者預后情況,提高生命質量,而晚期預后不良,2年內生存率明顯降低[6]。因此對肝硬化伴睡眠障礙的早期有效、準確的診斷是阻止病情進展,延長生存期的關鍵。現階段在肝硬化伴睡眠障礙的臨床診斷中還未形成統一標準,但是大部分研究提出,通過相關生化指標水平對患者肝功能以及機體免疫功能進行評估,有助于判斷肝硬化患者是否存在睡眠障礙及其病情嚴重程度[7]。

本研究結果與王桂榮[8]的研究結果相似。相關調查研究發現,肝硬化失代償期患者中有75%以上存在腹水癥狀[9]。同時在張素媛和王紅坡[10]的研究中證實,血清CHE、CHOL、ALB水平隨肝硬化病情的進展而降低。分析原因在于CHE是膽堿酯酶,主要是在肝臟內進行合成和分泌,是肝功能的重要檢驗指標,當機體肝臟存在損傷時,其血清含量明顯下降[11]。

綜上所述,肝硬化伴睡眠障礙患者的血清CHE、CHOL、ALB水平較低,肝硬化程度越高的患者血清CHE、CHOL、ALB水平下降,血清CHE、CHOL、ALB聯合檢驗有助于肝硬化伴睡眠障礙的診斷,有較高的敏感度、特異度。

利益沖突聲明:無。