分析聚焦解決模式聯合共情護理干預對腹腔鏡肝癌術后患者睡眠質量的影響

鄭秀麗 周榕慧

(福建醫科大學孟超肝膽醫院,福州,350001)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,近年來發病率逐年上升[1]。當前,手術仍是肝癌治療時的主要手段,可將腫瘤病灶切除,控制腫瘤進展,延長患者生存期。隨著腹腔鏡技術的不斷提高,腹腔鏡肝葉切除術逐漸成為肝癌手術治療時的首選手術方式,兼具有效性、微創性[2-3]。但在圍術期,由于腹腔鏡肝葉切除術仍屬于侵入性操作,術后患者會出現疼痛,存在并發癥的發生風險,容易影響術后康復,不利于預后,為保證術后康復效果、改善預后,在圍術期開展護理干預十分重要。聚焦解決模式是一種以患者為中心,最大化挖掘患者個體力量和能力的一種心理模式,共情護理強調護理人員應從患者的角度來看待問題從而促進患者的康復[4]。本文選取我院收治的肝癌患者82例作為研究對象,分析聚焦解決模式聯合共情護理干預對腹腔鏡肝癌術后患者睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2022年12月31日福建醫科大學孟超肝膽醫院肝膽外科收治的肝癌患者82例作為研究對象,分析聚焦解決模式聯合共情護理干預對腹腔鏡肝癌術后患者睡眠質量的影響。對照組中男23例,女18例;年齡31～81歲,平均年齡(56.70±11.61);腫瘤分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期28例。觀察組中男21例,女20例;年齡33～88歲,平均年齡(55.58±10.81);腫瘤分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期26。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經影像學檢查,確診原發性肝癌未出現淋巴結轉移并接受腹腔鏡肝癌切除術者;2)年齡大于18周歲;3)預計生存時間大于3個月。

1.3 排除標準 1)妊娠期或哺乳期女性;2)合并嚴重感染者;3)凝血功能障礙者;4)精神和認知障礙者;5)合并其他惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 在手術前1 d,需向患者說明腹腔鏡肝癌切除手術的相關知識,列舉圍手術期需要注意的事項;術后,做好患者術后生命體征監測工作,向其說明術后注意事項。

1.4.2 觀察組患者采用聚焦解決模式聯合共情護理干預 1)問題描述。在患者入院后,對患者病情、疾病認知情況、心理狀況、睡眠狀況進行評估,對肝癌患者圍術期護理中存在的問題進行分析,總結患者在圍術期需要解決的護理問題。2)目標構建。根據護理問題及評估結果,了解患者的健康需求,與患者進行溝通,以“提高圍術期護理質量”為主要目標,圍繞這一目標,制定合理的護理方案,具體護理方案不僅有常規措施,還有以下措施:a.術前心理護理。在手術前1 d,與患者交談,向其列舉既往經腹腔鏡手術治療成功且預后良好的肝癌病例,激勵患者,使其對治療樹立信心,為患者提供準確的疾病及手術信息,消除其恐懼情緒,并鼓勵患者勇敢表達內心想法,依據患者所述分析其心理狀態,引導患者學習如何自我調節心態,學習如何自我宣泄內心負面情緒。b.術后疼痛護理。以圖文的形式向患者開展疼痛教育,為患者說明術后出現疼痛感的原因及切實可行的鎮痛方法,加強對于患者疼痛的評估工作,如疼痛感無法耐受,可按醫囑給予適量鎮痛藥物。對于患者音樂喜好進行了解后為其選擇舒緩、輕柔的純音樂,為患者播放音樂,將音樂聲的聲量控制在15～35 dB范圍,在音樂聲中,引導患者輕閉雙眼,讓其放空思緒,放松身體。c.術后早期活動護理:在術后24 h內,向患者說明深呼吸訓練的方法和作用,引導其進行正確的深呼吸訓練。在術后24 h后,采取循序漸進的原則,引導患者進行床上肢體活動,鼓勵患者盡可能早地離床進行活動。d.術后早期飲食護理。在術后第2天的清晨,先給予20 mL溫開水,讓患者飲用,在飲用完畢后注意觀察其是否發生不適,如患者自覺無不適,可每隔4 h給予20 mL溫開水飲用。在術后24 h后,給予患者流質食物進食,如米湯、果汁。在術后48 h后,如患者無不適,可不再食用流質食物,可改為半流質食物,食物量可逐漸增加,并逐漸將半流質食物改為軟食甚至普食。3)例外探查。明確護理目標后,采取例外提問方式對患者進行面對面、一對一的提問,了解既往患者偶然間解決問題時的情況,引導患者進行思考,對解決問題的方案進行補充和調整。4)反饋評價。在護理干預期間,患者每天對于自身護理目標的完成度進行1次評價,反思護理過程中自身的不足之處,總結自身經驗,再由護士對患者為達成護理目標所付出的努力進行表揚,鼓勵患者積極配合護理。

1.5 觀察指標 1)采用癌因性疲乏量表(Cancer-related Fatigue,CRF)。比較2組患者干預前后的疲勞癥狀改善效果,在護理前(術前1 d)、護理后(出院前1 d)對患者癌因性疼痛、癌因性疲乏癥狀開展評估,評分范圍均為0～10分,得分與疼痛程度成正比。2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估2組患者的疼痛感受,評分范圍均為0～10分,得分與疼痛程度成正比。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,在護理前(術前1 d)、護理后(出院前1 d)的夜間對于患者睡眠質量開展評估,PSQI量表總分從0～21分,分數與睡眠質量成反比[5]。3)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)比較2組患者干預前后的焦慮、抑郁狀態的改善效果,量表的總分均控制在最高100分,分數越高,意味著心理狀態越差[6]。4)比較2組患者治療的依從性。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較 觀察組患者的治療總依從率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較 干預后,觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者術后恢復時間比較 干預后,觀察組術后臥床時間、住院時間顯著短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復時間比較

2.4 2組患者癌因性癥狀評分和睡眠質量評分比較 干預后,觀察組VAS評分、PSQI評分、CRF評分顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后癌因性癥狀評分和睡眠質量評分比較分)

2.5 2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 干預后,觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

3 討論

近年來,聚焦解決模式逐漸被應用到臨床護理中,這種護理模式更加尊重患者的個體化差異,在溝通過程中充分尊重患者,引導其向積極方向思考,以解決護理問題為目標,圍繞護理目標制定護理方案,使得護理方案落實后能夠對圍術期存在的護理風險因素進行有效規避[7]。共情護理主張尊重患者個體化需求,體現了人文關懷精神。本研究中在對照組采取常規護理干預、觀察組中采用聚焦解決模式聯合共情護理,結果顯示:1)觀察組關于治療的總依從率較對照組更高,觀察組在手術后關于并發癥發生的總概率較對照組更低,觀察組在手術后的臥床時間、住院時間均較對照組更短(P<0.05),說明聚焦解決模式聯合共情護理對于肝癌患者圍術期的依從性可有效增強,有利于確保護理方案落實到位,減少術后并發癥,避免延遲術后機體康復。2)在護理后，與對照組比較，觀察組中癌因性癥狀評分、睡眠質量評分、焦慮評分、抑郁評分均更低(P<0.05)，說明聚焦解決模式聯合共情護理對于肝癌手術患者可減輕其軀體不適感，對于患者圍術期的睡眠、心理均可起到改善作用。

綜上所述,在肝癌患者圍術期護理中,聚焦解決模式聯合共情護理干預可增強患者的依從性和自我管理能力,減少術后并發癥發生,有利于加快術后康復進展,還可減輕患者癌因性癥狀,促使患者心理和睡眠得到改善。

利益沖突聲明:無。