陰莖根部與陰莖背側皮下固定在接受Devine術真性隱匿性陰莖患兒中的應用效果評價

水金振

［ 周口市婦幼保健院（周口市兒童醫院），河南 周口 466000 ］

真性隱匿性陰莖（concealed penis,CP）是以生殖器畸形為臨床表現的病理特征，不僅能導致患者陰莖收縮功能障礙，且能引起龜頭炎和包皮炎，由于該病多發于學齡期兒童，能降低患兒自信心，影響其未來身心健康發展［1-2］。目前手術是臨床治療CP 主要手段，近年來隨著醫療技術發展，Devine 術逐漸應用于臨床，且以陰莖血管、神經損傷輕的特點在CP 治療中展現顯著優勢［3］。然而不同固定方式能影響陰莖體暴露長度，因此針對Devine 術中陰莖體固定方式的選擇臨床尚未有統一意見［4-5］。為了進一步探究陰莖體固定方式對真性CP 治療效果的影響，選取周口市婦幼保健院41 例Devine 術中實施陰莖根部背側皮下固定真性CP 患兒與同期39 例Devine 術中實施陰莖根部腹側皮下固定真性CP 患兒進行對照研究，以期為豐富CP 治療提供依據。現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經周口市婦幼保健院倫理委員會審核批準。選取2020 年2 月至2022 年1 月周口市婦幼保健院收治的80 例真性CP 患兒。均符合真性CP 相關診斷標準：陰莖短小且但發育正常，呈椎形后推可見正常陰莖顯露，松開后陰莖回縮。采用隨機數字表法將患兒分為試驗組（n=41）、對照組（n=39）。對照組年齡5～12 歲，平均（8.77±1.44）歲；體重指數（BMI）15.2～18.3 kg/m2，平均（16.52±0.63）kg/m2；自然陰莖長度1.4～2.5 cm，平均（1.89±0.22）cm。試驗組年齡6～13 歲，平均（9.13±1.38）歲；BMI 15.3～18.5 kg/m2，平均（16.67±0.65）kg/m2；自然陰莖長度1.5～2.6 cm，平均（1.96±0.21）cm。兩組患兒年齡、體重指數、自然陰莖長度等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選例標準

入選標準：①附睪、睪丸發育及性激素分泌無異常；②符合Devine 術手術指征；③無包皮手術史；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重手術禁忌證患兒；②先天性臟器功能異常患兒；③依從性差無法配合治療患兒；④合并蹼狀陰莖、束縛陰莖、埋藏陰莖患兒；⑤精神性疾病患兒；⑥其他原因引起的陰莖短小、畸形、不顯露患兒。

1.3 方法

兩組患兒經實施Devine 術，對照組術中采用陰莖根部腹側皮下固定，具體操作：①患兒采用硬膜外麻醉取仰臥位，消毒鋪無菌巾；②以手指擠壓陰莖根部使其充分伸出，由遠端向近端縱行切開包皮正中位置直至冠狀購位置；③將內外板間環狀纖維索帶松懈，沿包皮兩側外板將顯露內板切開直至Buck 筋膜淺層，沿包皮疏松組織脫套至陰莖根部，于4、8 點腹側皮膚深筋膜與海綿體各縫合一針，縫合過程應避免損傷尿道造成尿道狹窄；④上翻包皮，松懈粘連，按設計要求切除多余肉膜及部分陰莖包皮并修剪內側、外板，將外板切口近端與內板背側尖端縫合，腹側外板與內板縫合，縫合包皮切口，置氣囊導管，加壓包扎。試驗組術中采用陰莖根部背側皮下固定，具體方法：患者取位、麻醉、作切口均參照對照組，包皮脫套至陰莖根部，于2、10 點位置于背側皮膚深筋膜與海綿體各縫合一針，其余操作均參照對照組。術后予以常規抗感染干預，初次換藥提取切口分泌物，進行細菌培養試驗，以確認切口有無感染；術后持續出現水腫拆除包扎后以高錳酸鉀進行清洗，并進行加壓包扎。

1.4 觀察指標

①圍術期指標，記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后水腫時間、術后陰莖回縮率。②疼痛程度，采用疼痛數量表（NRS）評估術后3 h、6 h 疼痛程度，分值范圍0～10 分，得分與疼痛程度呈負相關。③兩組術后即刻、術后1 個月、術后3 個月陰莖暴露長度比較。④兩組并發癥總發生率比較，包括淋巴水腫、皮膚壞死、組織痙攣、切口感染等。⑤比較兩組滿意度，采用周口市婦幼保健院自制滿意度問卷，包含手術療效、護理服務、醫院環境等，共0～100 分，大于85 分為非常滿意，60～85 分為滿意，低于60 分為不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 對數據進行分析，計數資料以百分率（%）描述，行χ2檢驗；經K-S 檢驗計量資料符合正態分布，以均數±標準差（）描述，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

試驗組手術時間、住院時間、術后水腫時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量、術后陰莖回縮率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標

2.2 兩組NRS 評分比較

術后3 h、6 h 試驗組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 術后各時間兩組NRS 評分（,分）

表2 術后各時間兩組NRS 評分（,分）

2.3 兩組陰莖暴露長度比較

術后即刻、術后1 個月、術后3 個月試驗組陰莖暴露長度均長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后各時間陰莖暴露長度（,cm）

表3 兩組術后各時間陰莖暴露長度（,cm）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.546,P=0.460）。見表4。

表4 兩組并發癥總發生率 ［n(%)］

2.5 兩組滿意度比較

試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.854,P=0.028）。見表5。

表5 兩組總滿意度 ［n(%)］

3 討論

3.1 CP 現狀及治療必要性

CP 是男外科常見疾病，據統計，新生兒發生率2%～5%，到4～5 歲時發生率可降至0.3%［6］。根據臨床表現可將CP 分為部分陰莖體型、陰莖頭型、皮丘型，而MIRASTSCHIJSKI 等［7］研究根據包皮口與尿道外口位置將CP 分為煙斗型和圓錐型。目前臨床針對CP 發病因素尚未完全明確，臨床多認為與先天因素肉膜纖維增厚、筋膜發育異常、韌帶缺失等及獲得性因素手術失敗、瘢痕組織、肥胖等因素密切相關，且獲得性因素以肥胖最為常見［8］。隨著年齡增長，患兒對自己的性器官愈加關注，而CP 患兒羞于咨詢醫師，不僅能降低患兒自信心，使其產生自卑心理，亦能導致患兒焦慮、抑郁，同時父母則擔心患兒未來性功能及生育問題，因此針對CP 早期診斷并實施有效治療尤為重要［9］。

3.2 CP 治療進展

CP 治療方式可分為非手術治療和手術治療。非手術治療基本原則是根據CP 發病因素結合癥狀及家屬判斷患兒意愿制定個性化治療方案，雖能緩解CP 病情，然而治療周期長，且需輔助心理支持，臨床療效不甚理想［10］。隨著醫療技術發展，CP 的臨床治療逐漸趨向手方式，Devine 術為現階段常用術式，能分離腹壁淺筋膜和陰莖肉膜，清除恥骨上脂肪及纖維疤痕，且以其神經損傷小、血管功能恢復快等特點治療CP 具有顯著優勢。羅逢楨等［3］研究指出，Devine 術與背側包皮皮瓣翻轉轉移術治療重度CP 能縮短手術時間、提高陰莖外觀滿意度，且皮瓣成活率較高；而王譽都等［11］研究顯示，改良Devine 術用于治療小兒CP 術后陰莖長度較長，且有效率為97.14%；上述研究均證實Devine 術治療CP 的可行性。而龔金超［12］研究指出，Devine 術雖能獲得顯著療效，但陰莖體不同固定方式其療效差異較大。目前Devine 術固定方式主要分為恥骨筋膜固定和陰莖根部固定兩種，而恥骨筋膜固定組織分離難度較大可影響Devine 術后陰莖外伸。而陰莖根部固定也有背部固定及腹部固定，但穆細院等［13］研究指出，無論何種固定方式，均應滿足以下要求：包口皮藥完全開放，能徹底清除影響陰莖伸縮的纖維組織，陰莖體固定于白膜上。

3.3 Devine 術采用陰莖根部背側及陰莖根部腹側的優勢

本研究顯示，相較于對照組，試驗組手術時間、住院時間較短，術后VAS 評分較低，陰莖暴露長度較長，提示Devine 術治療CP 采用陰莖根部背側固定能使手術進一步完善，有助于術后恢復，減少住院時間，且在緩解術后疼痛及暴露陰莖方面具有顯著優勢，其原因可能在陰莖背側固定能減輕背側肢體向下運動，利于陰莖暴露，同時能增強陰莖體與背側皮膚附著，能減少相對運動，有助于切口恢復。本研究還顯示，兩組并發癥發生率、術后陰莖回縮率比較，差異無統計學意義，可能與本研究納入樣本容量較少有關，但試驗組并發癥總發生率略低于對照組，說明陰莖根部背側固定對降低Devine 術后并發癥發生風險具有積極作用。淋巴水腫為CP 患兒術后最常見并發癥，多因淋巴系統遭到破壞所致，可導致局部功能性障礙［14］。而本研究中實驗組淋巴水腫發生率、水腫時間均優于對照組，其原因可能在陰莖根部背側固定能減少陰莖脂肪向下運動，同時能避免陰莖腹側切口與陰囊相互運動，能為切口愈合創造有利環境，有助于局部循環系統重建，是試驗組患者淋巴水腫發生率低、水腫時間較短的主要原因。

3.4 小結

Devine 術分別采用陰莖根部背側皮下固定與陰莖腹側皮下固定治療真性CP 安全性相當；但陰莖根部背側皮下固定能完善Devine 術，縮短手術時間，且能減輕局部循環障礙，緩解術后疼痛，增加陰莖暴露長度，患兒及家屬滿意度高。