骨水泥聚乙烯內襯技術在髖關節翻修術中的應用價值觀察

羅天放，王明，邢孟勇

（新鄭華信民生醫院 骨科，河南 鄭州 451100 ）

人工髖關節置換術是臨床上治療終末期髖關節病變患者的重要手段［1-2］。其可顯著減輕關節疼痛感，重建髖關節功能［3-4］。但傳統聚乙烯內襯容易發生磨損，可造成患者出現內襯脫落、假體周圍骨溶解、無菌性松動等并發癥，需要進行髖關節翻修手術［5-6］。全髖臼側翻修具有手術創傷大、手術操作復雜、圍手術期并發癥發生率高、治療費用昂貴等缺點［7］。因此部分金屬髖臼穩定性良好的患者會選擇只更換內襯治療，臨床上更換內襯的方式分為單純聚乙烯內襯更換和骨水泥聚乙烯內襯置換兩種。但單純聚乙烯內襯更換存在無法找到匹配新內襯的問題，并且較難確定髖臼杯原鎖定機制是否完好，同時翻修術后內襯松脫的風險較高［8］。骨水泥聚乙烯內襯技術是指選擇比原內襯稍小的新內襯用骨水泥固定于髖臼杯中，并且可對髖臼杯位置進行輕度調整。本研究觀察了骨水泥聚乙烯內襯技術在髖關節翻修術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年1 月在新鄭華信民生醫院行髖關節翻修術的68 例患者的病例資料進行回顧性研究。納入標準：①首次接受髖關節翻修術患者；②髖臼杯穩定性良好患者；③聚乙烯內襯出現不同程度磨損患者；④臨床資料保存完好者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并髖臼杯穩定性不佳或位置顯著畸形患者；③合并嚴重疾病無法承受髖關節翻修術患者；④合并假體周圍感染患者；⑤未配合醫務人員完成15 個月隨訪患者。根據手術方式的不同將68 例患者分為單純聚乙烯內襯更換組（30 例）和骨水泥聚乙烯內襯置換組（38 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者取側臥位，均進行插管全麻，沿原手術瘢痕從髖關節后外側入路逐層切開皮膚、筋膜，鈍性分離臀大肌。切除關節囊及周圍增生的纖維組織后，使股骨頭后脫位。同時使用股骨柄拔出器拔出股骨假體，清理股骨髓腔內陳舊的骨水泥碎片。取出松動的聚乙烯內襯，采用臼杯安裝桿測試金屬髖臼的穩定性。單純聚乙烯內襯更換組選擇尺寸合適的新聚乙烯內襯使用原金屬髖臼內襯鎖扣機制進行固定。骨水泥聚乙烯內襯置換組刮除髖臼螺釘孔內界膜組織并使用生理鹽水進行沖洗，調制含抗生素的骨水泥，均勻涂抹于比原內襯外徑小4 mm 的新內襯上，骨水泥涂抹厚度為2 mm，使新內襯可以完全鑲嵌于原金屬髖臼內，確保原髖臼外展角及前傾角在正常范圍內，位置固定后加壓，刮除多余骨水泥。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術前及末次隨訪時的Harris髖關節功能評分［9］，該量表包括疼痛、功能、畸形、關節活動4 個方面的內容，量表總分為100分，評分越高表示髖關節功能越好；②將Harris評分分為以下4 個等級：90～100 分（優秀）、80～89 分（良好）、70～79 分（及格）、<70 分（差），髖關節功能優良率=優秀率+良好率，比較兩組患者末次隨訪時的髖關節功能優良率；③分別于出院后1 個月、3 個月、6 個月、9 個月、12 個月、15 個月進行骨盆前后正位X 射線檢查，對比之前X 射線片觀察有無假體周圍骨溶解、有無前傾角及外展角改變、假體松動等情況；④記錄兩組患者圍手術期間內是否出現切口及假體周圍感染、術區血腫、假體脫位等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Harris 髖關節功能評分比較

末次隨訪時單純聚乙烯內襯更換組和骨水泥聚乙烯內襯置換組的疼痛、功能、畸形、關節活動及Harris 總分均高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組末次隨訪時的疼痛、功能、畸形、關節活動及Harris 總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris 髖關節功能評分比較（,分）

表2 兩組患者的Harris 髖關節功能評分比較（,分）

注：?與手術前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者的髖關節功能優良率比較

末次隨訪時單純聚乙烯內襯更換組的髖關節功能優良率為90.00%，骨水泥聚乙烯內襯置換組的髖關節功能優良率為94.74%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.552,P=0.457）。見表3。

表3 兩組患者的髖關節功能優良率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者骨盆前后正位X 射線檢查情況比較

兩組患者連續性復查X 射線片對比結果顯示均未出現假體周圍骨溶解、髖臼杯前傾角及外展角改變、假體松動等情況。

2.4 兩組患者翻修后并發癥發生情況比較

圍手術期內，單純聚乙烯內襯更換組出現1例假體脫位，發生率為3.33%，骨水泥聚乙烯內襯置換組無假體脫位發生，且兩組均未出現切口及假體周圍感染、術區血腫。

3 討論

近年來，隨著人工髖關節置換術在臨床的廣泛使用以及患者的年輕化趨勢，需進行人工髖關節翻修手術的患者數量呈逐漸上升趨勢［10-12］。在人工髖關節翻修手術中，遇到髖臼假體穩定性良好的情況時，通常情況下會選擇單純聚乙烯內襯更換或骨水泥聚乙烯內襯技術，不僅手術操作簡單、對患者造成的創傷小、可避免髖臼骨量丟失，同時術后可早期下床活動進行康復訓練。骨水泥聚乙烯內襯技術多用于無法找到尺寸合適的新內襯或髖臼杯原鎖定機制損壞的情況下。有研究表明，骨水泥聚乙烯內襯技術形成的聚乙烯內襯-骨水泥-金屬界面的初始固定強度優于或相當于標準鎖定機制內襯［13］。

本研究結果顯示，末次隨訪時單純聚乙烯內襯更換組和骨水泥聚乙烯內襯置換組的疼痛、功能、畸形、關節活動及Harris 總分均高于手術前，且兩組末次隨訪時的疼痛、功能、畸形、關節活動、Harris 總分、髖關節功能優良率比較，差異無統計學意義，提示骨水泥聚乙烯內襯技術應用于髖關節翻修術可顯著修復髖關節功能。李之琛等［14］研究結果與本研究相似。此外，兩組患者連續性復查X 射線片對比結果顯示均未出現假體周圍骨溶解、髖臼杯前傾角及外展角改變、假體松動等情況，圍手術期內，單純聚乙烯內襯更換組出現1 例假體脫位，發生率為3.33%，骨水泥聚乙烯內襯置換組無假體脫位發生，且兩組均未出現切口及假體周圍感染、術區血腫，提示骨水泥聚乙烯內襯技術的安全性較高，對患者造成的創傷較小。如果患者髖臼杯的外展角及前傾角不處于安全區域內，單純更換內襯后存在骨性撞擊，可發生假體脫位［15］。如果使用骨水泥聚乙烯內襯技術則可以改變髖臼角度，提高假體穩定性，降低術后脫位風險，不過，如果髖臼杯的外展角及前傾角顯著偏離安全區域，不能使用骨水泥聚乙烯內襯技術，需要采取全髖臼翻修術。

綜上所述，骨水泥聚乙烯內襯技術對于需要進行髖關節翻修術且保留穩定性良好的髖臼杯患者的修復效果顯著，并且圍術期并發癥發生率低。骨水泥聚乙烯內襯技術在髖關節翻修術中具有很高的應用價值，但必須避免應用于存在髖臼杯松動、穩定性欠佳、位置畸形等問題的患者。