老年男性骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊相關(guān)性分析

胡玲琴 劉英超

隨著我國社會的不斷發(fā)展，人口老齡化日趨嚴重［1］，老年慢性疾病如骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、動脈粥樣硬化等發(fā)病率明顯升高，其中絕經(jīng)后女性、老年男性已成為骨質(zhì)疏松的主要人群。近年來多項研究表明，骨質(zhì)疏松與血脂、動脈粥樣硬化存在著一定相關(guān)性［2］。既往研究更多關(guān)注女性，特別是絕經(jīng)后的女性，以男性為研究對象的報道較少［3］。本研究探討老年男性骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月至2022年6月本院老年男性患者208例，按照骨密度值分為3組，骨質(zhì)正常組33例，年齡60～90（68.94±7.18）歲；骨質(zhì)減少組85例，年齡60～90（70.53±7.59）歲；骨質(zhì)疏松組90例，年齡60～91（72.14±8.49）歲。三組受檢者年齡、身高、體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。骨質(zhì)疏松診斷標準：按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［4］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標準進行診斷。納入標準：滿足以上診斷標準者；＞60歲男性患者。排除標準［5］：患有2型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等多種嚴重基礎(chǔ)疾病；患有慢性肝腎功能不全、吸收不良綜合征、重度營養(yǎng)不良；截癱、偏癱、長期臥床患者；長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥、甲狀腺激素等藥物影響骨代謝或服用他汀類藥物影響脂代謝者。

1.2 方法 所有受檢者均進行雙能X線骨密度儀檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松組，-2.5SD＜T值＜-1.0 SD為骨質(zhì)減少組，T值≥-1.0 SD為骨質(zhì)正常組。所有受檢者均于空腹狀態(tài)下采集靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。應(yīng)用彩超探查頸動脈有無斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，多組比較采用方差分析。骨密度和血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)rs＞0提示兩個變量正相關(guān)，rs＜0提示兩個變量負相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間一般資料比較 三組年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）骨質(zhì)正常組（n=33） 68.94±7.18 167.27±5.25 67.30±5.90骨質(zhì)減少組（n=85） 70.53±7.59 166.41±4.68 66.87±7.03骨質(zhì)疏松組（n=90） 72.14±8.49 165.78±5.06 67.18±6.63 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 三組間骨密度、血脂、頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率比較 骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組BMD明顯低于骨質(zhì)正常組，骨質(zhì)疏松組BMD低于骨質(zhì)減少組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組TC、LDL-C、頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率高于骨質(zhì)正常組，骨質(zhì)疏松組TC、LDL-C、頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率高于骨質(zhì)減少組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組間骨密度、血脂、頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率比較

2.3 骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性分析 BMD與TC、HDL-C、LDL-C、頸動脈粥樣斑塊形成呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性分析

2.4 不同年齡層骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性分析 60～69歲組BMD與TC、LDL-C之間呈負相關(guān)（P＜0.05）；70～79歲組BMD與TC、HDL-C、LDL-C呈負相關(guān)（P＜0.05）；＞80歲組BMD與TG呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡層骨密度與血脂、頸動脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性分析

3 討論

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）是指骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)受到破壞、易發(fā)生脆性骨折的代謝性疾病，包括原發(fā)和繼發(fā)兩種。BMD能反映單位體積內(nèi)骨量的多少，因此，骨密度測定對于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和防治意義重大。近來骨質(zhì)疏松與較多老年慢性病，如冠心病、糖尿病等疾病的相關(guān)性研究已經(jīng)成為熱點［6］。血脂代謝異常是心血管疾病的一個危險因素，頸動脈硬化的嚴重程度可預(yù)測心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。因而，探討骨質(zhì)的變化與血脂、動脈粥樣硬化的關(guān)系具有重要臨床價值。

近年來國內(nèi)外多項臨床研究探討骨密度與血脂的相關(guān)性，王琪等［7］研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松組、骨量減少組血清 LDL-C、TC水平均高于骨量正常組，骨質(zhì)疏松組高于骨量減少組；骨質(zhì)疏松組血清LDL-C和TC水平均與股骨頸 BMD呈負相關(guān)。王雪潔等［8］一項針對男性糖尿病患者血脂和骨密度的研究結(jié)果顯示，HDL-C和骨密度之間存在著負相關(guān)。OROZCO等［9］研究認為，絕經(jīng)早期高膽固醇血癥組、高 LDL-C組、高 Lp（a）組女性腰椎和股骨頸骨密度低于血脂正常的女性。BIJELIC等［10］調(diào)查研究顯示總膽固醇、LDL-C和TG與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)，而在多變量邏輯模型僅發(fā)現(xiàn)總膽固醇是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的獨立危險因素。

本研究對老年男性患者骨密度與血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）進行相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組TC、LDL-C高于骨質(zhì)正常組，骨質(zhì)疏松組高于骨質(zhì)減少組，且BMD和TC、HDL-C、LDL-C均是負相關(guān)。依據(jù)年齡分層后，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，BMD與LDL-C的相關(guān)性呈減弱趨勢，與TG的相關(guān)性有增強。這與有關(guān)文獻報道結(jié)果相符。血脂水平變化引起骨密度下降的機制可能如下［11-13］：（1）間充質(zhì)干細胞是多種細胞類型的祖細胞，可進行成骨分化、成脂分化以及成軟骨分化。高脂水平可抑制成骨分化功能，促進成脂分化功能，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（2）高脂水平致脂肪沉積于骨髓中，使骨體積相對減小，骨小梁數(shù)量減少、間距增加，骨形成率降低。（3）高脂水平可引起脂質(zhì)過氧化，過多的脂肪組織可分泌高水平的炎癥因子（TNF-α、IL-6等），兩者均可以促進破骨細胞發(fā)育成熟，促使骨質(zhì)疏松的進程加快。

動脈粥樣硬化是一種累及冠狀動脈、頸動脈、腦動脈等全身多處血管的疾病，動脈粥樣硬化出現(xiàn)斑塊，表明病變已經(jīng)到了晚期。動脈粥樣硬化會使心、腦、腎等組織發(fā)生病變，也會使骨組織發(fā)生病變。張楠楠等［14］研究表明，骨質(zhì)疏松組的內(nèi)中膜增厚及動脈粥樣斑塊的發(fā)病率高于非骨質(zhì)疏松組；在性別分組得出，男性骨質(zhì)疏松患者頸動脈粥樣斑塊的患病率與非骨質(zhì)疏松患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但女性差異有統(tǒng)計學(xué)意義。GAUDIO等［15］將116名受試者分為骨質(zhì)疏松組和健康對照組，測量其頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸動脈-股動脈脈搏波速度（cfPWV），結(jié)果顯示BMD和cfPWV存在負相關(guān)。SOTHORNWIT等［16］研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組斑塊差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明，三組間頸動脈粥樣斑塊發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且與BMD呈負相關(guān)。骨質(zhì)疏松與動脈粥樣硬化都是屬于老年增齡性疾病，兩者有著共同的發(fā)病機制［17-20］：（1）老年人血鈣水平下降，繼發(fā)性甲狀旁腺激素升高會促進骨的吸收，從而使骨游離鈣增多，沉積于動脈內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化。（2）有研究發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣斑塊處，可以檢測到多種骨代謝相關(guān)蛋白和成骨細胞標志物。（3）全身炎癥性反應(yīng)也可能是動脈粥樣硬化和骨吸收的促進因素。

綜上所述，老年男性骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組TC、LDL-C、頸動脈粥樣斑塊發(fā)病率高于骨質(zhì)正常組，骨質(zhì)疏松組比骨質(zhì)減少組增高；BMD與TC、HDL-C、LDL-C、頸動脈粥樣斑塊形成呈負相關(guān)，且隨年齡增長，BMD與LDL-C之間的相關(guān)性呈減弱趨勢，與TG之間的相關(guān)性呈增強趨勢。上述結(jié)果對早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防骨質(zhì)疏松具有一定的臨床參考價值。