溫經1號散火龍灸治療寒濕凝滯型原發性痛經的療效觀察

金央 徐秀玲 章勤 陳茗 董萍培

原發性痛經是女性常見疾病，主要表現為在月經期有發作性下腹部痙攣性疼痛，伴隨頭暈頭痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀，其發病率達34%～94%［1］。因痛經影響到工作及生活者占13.55%［2］，因痛經而引起失學的少女達7.7%～57.8%，故痛經是全世界范圍女性青少年曠課、停學、心理性疾病、社會活動障礙的主要原因［3-4］。本文探討溫經1號散火龍灸對寒濕凝滯型原發性痛經患者疼痛的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月杭州市中醫院就診的原發性痛經患者72例。年齡（27.28±4.25）歲。納入標準：①符合寒濕凝滯型痛經的中醫診斷；診斷參照《中藥新藥治療痛經的臨床指導原則》［5］的標準擬定；②年齡16～35歲；③月經周期規律；④患者在知情同意的情況下，且完全自愿參加本次研究。排除標準：①有內科系統嚴重原發性基礎性疾病、精神疾病；②納入本研究方案前2周內曾使用前列腺素合成酶抑制劑；③臍周、腰骶部有破潰；④對所擬定中藥方中成分過敏者。2例患者剔除，1例患者因在第2個療程時疼痛難忍而口服止痛藥，1例患者因在第1個療程時疼痛難忍使用消炎痛栓，最終70例研究對象全部完成治療方案，對照組與觀察組各35例。兩組患者年齡、職業、痛經史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組予中藥辨證口服治療，觀察組予在對照組基礎上于月經來潮前7 d開始接受火龍灸干預，火龍灸所用藥物為溫經1號散，施灸1次/3 d，約25～30min/次。每個月在經前1周內干預2次，以1個月經周期為1個療程，連續干預3個療程。由經過規范培訓并考核優秀的主管護師進行火龍灸技術的操作。取穴：小腹部神闕、關元、雙側子宮穴及腰骶部的八髎穴。溫經1號散由艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子等中藥按一定比例研磨成粉劑，由制劑室統一配制。火龍灸技術施灸順序：根據先陽后陰的原則，先后在腰骶部、小腹部施灸。操作方法：指導患者先取俯臥位，并充分暴露其腰骶部區域。用開水將80 g中藥粉調和，攪拌均勻成糊狀，外敷于其腰骶部八髎穴區域，藥餅溫度用電子溫度監控器監測溫度，控制在39～41℃，藥餅厚度約為2～3 mm，面積約為20 cm×20 cm左右，將保鮮膜覆蓋于藥餅，再將溫濕毛巾覆蓋于保鮮膜上。在溫濕毛巾左上方為起始點，“s”形滴灑95%酒精20 mL，點燃，待患者自覺略微發燙，電子溫度監控器顯示溫度為43～45℃時，用半濕毛巾覆蓋滅火。待監測皮膚溫度降至38℃時再次滴灑95%酒精并點火，反復3次，治療過程約需20～25 min。小腹部接受火龍灸干預時，將患者置于仰臥位平躺，充分暴露小腹部相關區域，任脈為正中線，上至神闕穴下至中極穴，該段中線左右各旁開3寸為施灸操作區域，其余操作同腰骶部，治療時間約需40～50 min。火龍灸過程中采用電子溫度監控器實時測溫，防止燙傷。

1.3 評價指標 比較兩組患者入組時、治療結束時及治療結束后3個月視覺模擬評分法（VAS）及痛經癥狀量表積分的情況。

1.4 療效評定標準 痊愈：治療后，患者下腹部疼痛感受消失，無血塊等臨床癥狀；顯效：治療后，患者下腹部疼痛感受減輕，偶見血塊，對患者學習、工作無影響；有效：治療后，患者下腹部疼痛感受仍較明顯，行經第一天需服止痛藥物，血塊較多；無效：治療后，患者下腹部、腰骶部疼痛顯著、血塊頻現，疼痛劇烈時患者無法工作、學習，計算總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 入組時 治療結束時 治療結束后3個月觀察組 5.50±1.88 2.50±0.68* 2.72±0.84*對照組 5.62±1.64 3.80±1.24 4.02±1.46

2.2 兩組治療前后痛經癥狀量表積分比較 見表3。

表3 兩組治療前后痛經癥狀量表積分比較［（±s），分］

表3 兩組治療前后痛經癥狀量表積分比較［（±s），分］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 入組時 治療結束時 治療結束后3個月觀察組 28.05±3.46 8.50±1.86* 8.96±1.98*對照組 29.58±3.98 10.92±2.38 11.57±2.46

2.3 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為74.3%，低于觀察組91.5%，差異有統計學意義（χ2=12.185，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果的比較［n（%）］

3 討論

原發性痛經是女性患者常見疾病之一，亦稱功能性痛經，主要表現為月經期有發作性下腹部痙攣性疼痛，常伴有惡心嘔吐、乏力、頭暈頭痛等癥狀群。研究認為其可能與血管加壓素、前列腺素等多種內分泌因素引起的子宮收縮異常有關，其次還與子宮發育、神經、免疫、遺傳等多種因素有關［6-7］。雖然西藥即刻止痛效果良好，但遠期效果不佳。祖國醫學將其歸類為“經行腹痛”范疇，其主要病機或為胞宮失于濡養，或為觸冒風寒、寒濕內伏，或為素體虧虛，胞宮氣血運行欠暢，因此導致痛經。其證候包含寒濕凝滯、肝腎虧損、氣滯血瘀、氣血虛弱及濕熱痹阻此五種證型［8］，以寒濕凝滯最為常見［9］，其原因可能與當代生活節奏過快、夏季喜冷貪涼、冬季衣著單薄著涼等因素，導致血見寒則凝，寒凝胞宮及胞脈，故不通則痛。中醫在治療寒濕凝滯痛經通常采用溫經散寒暖宮、理氣活血止痛的治療原則。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分以及痛經癥狀量表積分均低于對照組，而有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在月經前予溫經1號散火龍灸治療可改善寒濕凝滯型痛經患者的疼痛癥狀。其作用機制可能為：火龍灸所用溫經1號散是浙江省名中醫的經驗方由艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子組成。方中艾葉辛溫，可散宮寒而溫經脈，乃治婦女下焦虛寒之要藥；艾葉、肉桂合用為君藥，其中肉桂大熱、歸腎、心、脾、肝經，味辛甘，善去寒郁痼疾，具有散寒止痛、補火助陽、溫通經脈等作用，在中醫中藥的治療中，具祛寒止痛、溫通經脈之功效；香附歸肝、脾、三焦經，主歸肝經氣分，乃婦科調經及止痛要藥，具疏肝理氣解郁、調經止痛之功，與烏藥同為臣藥。川芎具行氣止痛、活血化瘀之功，全方具有活血散寒、理氣止痛之效。火龍灸是一種調和陰陽，具有較強的壯真元、溫通血、活血化瘀、通絡開痹等優點，是臨床上應用較為先進的中醫外治技術。火龍灸通過大面積熱療，增加皮膚對藥物的吸收，可將特色藥物穿過皮膚表面直至皮下經絡，達到活血化瘀、溫經散寒功效，且局部熱熨可加速體內寒氣消散，促進血管擴張并至血液循環，改善血運情況，并增加皮膚、皮下組織對熱氣、藥物的吸收，可提高治療效果［11］。

綜上所述，在月經前予溫經1號散火龍灸治療寒濕凝滯型痛經患者疼痛癥狀效果明顯，且操作便捷，無明顯不良反應，值得臨床應用推廣。