中藥熏蒸聯合太極云手訓練對帕金森病患者平衡功能的影響

金天宇 曹方正 張哲宇 江秉澤 徐良額 徐彬

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是一種常見的慢性、進行性、致殘性的神經系統變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙為主要臨床表現。平衡障礙為主的PD患者病情進展更為迅速，且此類患者藥物反應性較差，需要綜合治療［1-2］。因此，早期對平衡功能障礙的PD患者開展綜合治療是有必要的。太極云手作為太極拳的母式，屬于太極拳的基礎動作，目前有研究顯示太極拳可以改善PD患者平衡功能、步態障礙和生活質量［3-4］。中藥熏蒸屬于中醫外治療法之一，近期研究顯示其具有息風通絡、滋補肝腎和活血化瘀的作用［5-6］。因此，本文探討太極云手聯合中藥熏蒸對PD平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年3月至10月浙江省新華醫院及浙江省人民醫院有平衡功能障礙的PD患者。（1）西醫診斷標準：符合國際運動障礙協會2015年的PD診斷標準或《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》確診的原發性PD。中醫診斷標準：符合2007年《中醫內科學》中顫病的診斷標準。（2）納入標準：①符合國際運動障礙協會2015年PD診斷指南或《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》確診的原發性PD或2007年《中醫內科學》中顫病的診斷標準；②年齡40～85歲；③Hoehn-Yahr量表（Hoehn and Yahr Scale）評定為Ⅰ～Ⅳ期病情穩定患者；④BBS評分提示存在平衡功能障礙；⑤獨立或助行器輔助下行走＞6 m；⑥自愿簽署知情同意書。（3）排除標準：①患有嚴重的精神疾病或伴有其他嚴重的中樞神經系統病變PD病患者；②既往有前庭功能受損病史，或患有嚴重的視力/聽力障礙疾病、脊髓型頸椎病、腰骶椎管狹窄、嚴重的關節/肌肉/神經疾病影響訓練；③存在嚴重的心、肝、腎等臟器的器質性病變或惡性腫瘤；④6個月內參加過太極拳或其他規律訓練；⑤正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗。（4）剔除、脫落標準：①試驗過程中出現不宜繼續進行試驗的情況，如嚴重不良事件（運動不當導致關節肌肉嚴重損傷等）或出現心、肝、腎功能衰竭等嚴重疾病；②病情出現急劇進展，不宜繼續進行研究；③自行退出研究；④不能堅持本組干預方案或未能堅持規定方案干預而無法判定療效；⑤患者自身原因未能完成整個隨訪過程。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）分組：采用平行隨機對照方法，按照1∶1∶1比例將患者者隨機分配到中藥熏蒸聯合太極云手組、單純太極云手組和對照組，每組各30例。（2）治療方法：中藥熏蒸聯合太極云手組:中藥熏蒸+太極云手訓練+PD常規內科治療。單純太極云手組:太極云手訓練+PD常規內科治療。對照組：PD常規內科治療。（3）太極云手訓練：參照錄像帶進行太極云手訓練，練習30 min/次，練習5次/周，持續90 d，訓練開始前5 min熱身時間，達到靶心率規定范圍內后，持續30 min訓練。若持續完成有困難，可以分段完成，每段時間不少于15 min，運動結束后休息5 min。注意事項：訓練過程中要注意屏氣凝神，呼吸自然，動作和緩，每分鐘5～6個云手動作。完成后記錄練習日志。（4）中藥熏蒸：先按協定中藥處方，中藥熏蒸20 min，1～2次/周，持續90 d。

1.3 觀察指標 （1）一般資料：年齡、性別、Hoehn and Yahr分期、病程、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、服用抗帕金森病藥物、基線統一帕金森評定量表各項評分（unified parkinson’s disease rating scale，UPDRS）、健康調查量表（36-Item Short Form Survey，SF-36）。（3）主要結局指標及評定工具：①平衡功能：采用BBS進行測試，共14項，每項0分至4分，總分56分，評分越高，代表患者平衡功能越好。②其他指標：UPDRS-III評分、計時站立-行走測試（Time Up and Go Test，TUGT）時間、改良Barthel指數評分（Modified Barthel Index，MBI）、90 d內跌倒率和跌倒次數及不良事件出現率，即安全性指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0及GraphPad Prism 9軟件。正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較用單因素方差分析；偏態分布計量資料，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，三組間比較采用非參數檢驗。計數資料以n（%）表示，比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基線比較 見表1。

表1 三組患者基線比較

2.2 三組患者BBS、UPDRS-III、MBI評分及TUGT比較 治療后，中藥熏蒸聯合太極云手組BBS評分高于單純太極云手組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單純太極云手組BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥熏蒸聯合太極云手組UPDRS-III評分低于單純太極云手組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥熏蒸聯合太極云手組TUGT時間短于單純太極云手組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單純太極云手組TUGT時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組MBI評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后平衡、運動相關指標比較（±s）

表2 三組患者治療前后平衡、運動相關指標比較（±s）

指標 中藥熏蒸聯合太極云手組 單純太極拳組 對照組 H值 P值基線平均變化的組間差異中藥熏蒸組與單純太極拳組H/F值 P值 單純太極拳組與對照組H/F值 P值BBS評分 治療前 36.80±11.12 39.57±7.33 40.70±9.43 1.36 0.26治療后 48.40±5.76 44.57±5.64 41.23±7.12 10.00 0.00 2.61 0.01 2.01 0.05 UPDRS-III評分 治療前 24.57±14.50 25.50±12.67 23.67±14.00 0.13 0.86治療后 13.07±8.67 17.27±8.76 20.17±12.38 3.76 0.03 -1.87 0.07 -1.05 0.30 TUGT（秒） 治療前 16.93±4.77 17.19±5.28 14.98±3.08 2.22 0.12治療后 9.67±1.85 11.24±2.03 12.62±2.51 14.36 0.00 -3.17 0.00 -2.35 0.02 MBI評分 治療前 93.93±19.14 98.50±8.27 98.37±11.48 1.07 0.35治療后 98.00±10.46 99.60±8.34 98.13±10.38 0.25 0.78 -0.66 0.52 0.60 0.55

2.3 三組患者安全性比較 隨訪90 d，39例患者發生126次跌倒，中藥熏蒸聯合太極云手組患者的跌倒率低于單純太極云手組和對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者安全性比較［n（%）］

3 討論

PD在祖國醫學上歸于“震顫”“振掉”“肝風”等范疇［7］。風作為百病之長、百病之始，屬PD病因其一，《素問·五常政大論》言：“其病搖動”“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”等描述風邪所致PD患者肢體動搖不定與平衡功能障礙。PD病因其二為痰淤，《素問·至真要大論》言：“諸痙項強，皆屬于濕。”《靈樞·本臟》言：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”《素問·五藏生成》言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”PD患者因痰濕阻滯、血脈瘀滯，常表現為手腳不利、運動遲緩和肌強直，晚期甚至可出現凍結現象，進一步惡化患者平衡功能。PD病因其三為肝腎兩虛，《靈素節注類編》言：“肝主筋，腎主骨。”這表明PD的行動遲緩、站立不穩也與肝腎虧虛所致筋骨衰退相關。PD病因其四為毒邪，主要為長期服用左旋多巴、溴隱亭等體內藥毒以及痰滯、血淤等所致邪毒，毒損其脈絡為PD的核心病機［8-9］，《金匱要略》言:“毒，邪氣蘊結不解之謂。”毒邪具有強大的致病性，久毒積蓄，毒損臟腑，閉阻脈絡，終及腦絡，運動功能和平衡功能受到影響，致使病情進一步加重，甚至完全失去行動能力。

中藥熏蒸療法屬于中藥外治的綜合治療方式，具有藥力、熱力雙重效果。熏蒸期間的高溫可以擴張毛細血管，促進血液、淋巴循環，發揮其活血祛瘀、行氣散寒和養血解毒的作用，同時，腎臟喜熱怕寒，熱療可通過增加腎臟血液供應，補精益腎，而肝主藏血，腎主藏精，精、血互生，進而達到同時滋補肝腎的作用。熱療是風邪、濕邪的克星，能夠有效排出PD患者的風邪與濕邪，改善姿勢平衡，易化肌強直，利于患者的平衡障礙與運動遲緩。熏蒸產生的中藥蒸汽通過皮膚、孔竅可滲透至肌肉、肌腱和關節等藥物難以到達的病灶，從而起到松弛肌肉、疏通筋絡和緩解關節疼痛的作用。平衡功能障礙的PD患者群體具有特殊性，相對肢體的協調性、穩定性和運動性普遍較差，因此選擇一項適合該群患者的運動極為重要。研究認為，太極訓練相較于抗阻運動、牽拉運動而言，可以改善平衡功能和步速步長，減少患者跌倒的發生率［10］。此外，相關研究表明，太極訓練可以減少患者對跌倒的恐懼，增強核心肌群力量、緩解焦慮抑郁及幫助睡眠等作用［11-12］。可能機制是太極訓練可以增強視覺網絡功能和下調白介素-1β［13］。因此，太極訓練為適合帕金森病運動方式之一。本研究顯示，中藥熏蒸聯合太極云手治療前后BBS評分、UPDRS-III評分、TUGT改善均優于單純太極云手組和對照組，表明中藥熏蒸聯合太極云手訓練更能改善患者的平衡功能和運動功能，且跌倒率低于單純太極云手組和對照組。本研究有一定局限性，由于樣本量較小，隨訪時間較短，需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間以進一步證實。