前列腺癌患者的臨床特征及預后分析

胡毓祺 楊云開 許曉波 全晶 張琦

前列腺癌是目前全球男性發病率第2高的惡性腫瘤［1］。隨著我國人民生活水平改善和人均壽命延長，前列腺癌的發病率呈上升趨勢，正逐步成為影響中老年男性健康的重要疾病［2］。了解前列腺癌發生發展，對于前列腺癌的預防及診治有重要意義［3］。本文分析前列腺癌患者的臨床特征及預后，為前列腺癌的臨床治療和進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年11月至2020年4月浙江省人民醫院泌尿外科1450例前列腺癌患者的臨床資料。根據是否轉移分為轉移組與未轉移組。

1.2 方法 收集患者資料，包括年齡、身高、體重（計算BMI值）、生活行為因素（吸煙、飲酒）、基礎疾病（高血壓、冠心病、糖尿病）、前列腺特異抗原（PSA）、前列腺癌轉移［區域淋巴轉移（N1）和遠處轉移（M1），遠處轉移包括有區域淋巴結以外的淋巴轉移（M1a）；骨轉移（M1b）；其他器官組織轉移（M1c）］及患者生存情況（截至2021年3月）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，用單因素ANOVA檢驗，非正態分布者用M（Q1，Q3）表示，用秩和檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。COX回歸分析PSA與前列腺癌患者的死亡風險的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前列腺癌患者單因素分析 BMI、生活行為因素、基礎疾病與前列腺癌轉移無相關性（P＞0.05）。PSA與前列腺癌轉移存在相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 前列腺癌患者單因素分析

2.2 PSA與前列腺癌轉移情況的ROC曲線 PSA值對前列腺癌轉移的診斷有統計學意義（AUC=0.751，P＜0.001）。截斷值為23.725 ng/mL，特異度72.4%，靈敏度69.3%，約登指數為0.417。見圖1。

圖1 PSA與前列腺癌轉移情況的ROC曲線

2.3 生存分析 以PSA=23.725ng/mL為界繪制生存曲線（見圖2～3）。建立COX回歸模型，結果顯示，PSA回歸系數β=1.063，P＜0.001，PSA＞23.725 ng/mL可增加前列腺癌患者的死亡風險，PSA≥23.725 ng/mL的患者死亡風險是PSA＜23.725 ng/mL患者的2.895倍。

圖2 未轉移前列腺癌生存分析函數

圖3 轉移性前列腺癌生存分析函數

3 討論

前列腺癌居全球男性癌癥第2位［1］，中國前列腺癌發病率相比西方國家較低，但近年來一直呈上升趨勢。大量研究探討了生活行為因素、遺傳因素、環境因素與前列腺癌的關系，但研究結果存在較多爭議［1，4］。本資料中前列腺癌患者年齡分布與國際癌癥研究中心統計數據相似［4］。NAVIN等［5］一項對3200例前列腺癌患者回顧性研究中，72%的白人前列腺癌患者患有高血壓，24%患有糖尿病，高于本資料結果，可能是由于環境和種族起源的差異所導致。

PSA檢測對前列腺癌具有重要的診斷價值，已被廣泛用于前列腺癌的初篩［6］。本研究結果顯示，PSA與前列腺癌轉移存在相關性。該結果與其他研究結果相似［7］。PSA由前列腺上皮細胞產生，分泌至前列腺導管系統內，轉移性前列腺癌病灶會直接釋放PSA入血，從而引起血PSA水平增高［8］。除了原發腫瘤，轉移灶數量多少及轉移病灶體積大小也可影響血清PSA水平［9］。因此，PSA值對判斷前列腺癌轉移有重要意義［10］。

較多研究表明，PSA篩查對于降低前列腺癌病死率有重要意義［8］。前列腺癌病死率的降低，很大程度上是因PSA篩查，并在早期對其進行輔助激素治療。盡管大量研究結果均提示PSA與前列腺癌病死率相關，但對于增加死亡風險的PSA臨界值尚無定論。一項歐洲的研究顯示，在癌癥數據庫的37,283例Gleason評分8～10分的患者中，病死率與發病時的PSA值相關，當PSA＞10ng/mL時患者病死率明顯增加［11］。FRANLUND等［12］研究認為，基線PSA可預測前列腺癌病死率。LUNDGREN等對1,782例55～70歲的前列腺癌患者進行PSA值檢測以及長達30年的隨訪，結果表明PSA＜2.0 ng/mL的長期癌癥病死率為2.4%，而PSA≥2.0 ng/mL為8.3%［9］。本研究結果表明PSA＞23.725 ng/mL可增加前列腺癌患者的死亡風險，與上述研究結果存在差異。