撳針療法輔助治療5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘的療效

許金釵 方昉 劉建陽 許遠 金夢麗

化療是目前治療惡性腫瘤的重要方式，但化療會引起惡心、嘔吐等消化道反應。臨床上常用5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3）進行止吐治療。5-HT3受體拮抗劑，雖在止吐方面有顯著臨床療效，但因其具有較強的抑制胃腸道蠕動功能，便秘發生率達20%～30%［1］。為緩解及預防5-HT3受體拮抗劑所致的便秘，作者應用撳針療法輔助治療，取得顯著療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月至2021年12月衢州市中醫醫院收治的腫瘤化療且應用5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘患者80例。納入標準：①符合藥源性便秘的診斷標準［2］；②年齡35～80歲；③化療期間應用5-羥色胺受體拮抗劑；④無精神異常及認知功能障礙；⑤臨床資料齊全，依從性良好；⑥自愿參與，能有效溝通。本項目經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①化療前或長期伴有習慣性便秘；②腸梗阻；③腸易激綜合征；④治療期間服用大劑量阿片類藥物；⑤干預前服用其他通便藥物或瀉藥；⑥所選穴位處皮膚不宜施針；⑦暈針或對針灸治療存在抗拒；⑧重大器官及組織功能衰竭，嚴重精神或神經系統性疾病，預計生存期＜1個月。隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡37～75（67.7±9.4）歲，病程1.3～2.8（1.95±0.49）年。主要病種：肺癌13例、胃癌7例、腸癌6例、肝癌8例、其他癌癥6例；便秘程度：輕度3例，中度19例，重度18例。對照組男22例，女18例；年齡35～80（66.9±12.3）歲。病程1.4～3.0（2.03±0.51）年。主要病種：肺癌15例、胃癌5例、腸癌8例、肝癌8例、其他癌癥4例；便秘程度：輕度2例，中度22例，重度16例。兩組患者性別、年齡、病程、病種及便秘程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常規護理措施：向患者介紹化療期間的相關飲食及食譜。告知化療患者養成定時排便的良好習慣；營造安靜的排便環境；在病情允許的前提下進行適當的運動；化療期間給予心理疏導，減輕患者的心理負擔。常規護理措施干預持續2周。（2）對照組：應用枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業股份有限公司），5 mg/次，3次/d，三餐前30 min口服。根據患者便秘癥狀的嚴重程度，可行開塞露納肛輔助通便治療，必要時可行灌腸及導瀉治療。7 d為1個療程，1個療程結束后統計療效。（3）觀察組：在對照組基礎上增加撳針療法輔助通便治療。①取穴：天樞穴、中脘穴、腹結穴、上巨虛穴和足三里穴。②具體操作：患者取仰臥位，用75%酒精消毒所選穴位。根據所選穴位的解剖位置選擇撳針（清鈴牌）的型號，再將其埋入相應的穴位內，撳針埋入后，操作者需在貼片上給予輕壓，以確保針體完全插入皮膚內，埋針穴位按揉1次/4 h，1～2 min/次，撳針更換1次/24 h。7 d為1個療程，1個療程結束后統計療效。

1.3 觀察指標 （1）Wexner便秘評分：采用Wexner便秘評分量表評估便秘程度，評分范圍0～30分，分值越高表明便秘程度越重［3］，反之則越輕。（2）Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）［4］：治療前后采用GCQ對便秘患者舒適度進行測評，該量表有生理、心理精神、環境和社會文化4個維度，共28個條目，采用4級評分法，分值1～4分，分值越高，患者舒適度越高。（3）便秘患者生活質量分析量表（PAC-QOL）［5］：此量表包含4個維度（軀體不適、心理社會不適、擔心/焦慮和滿意度），共28個條目，采用5級評分法，以1～5分來計算，得分越低，便秘患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。符合正態分布計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘患者首次排便時間和排便持續時間比較 見表1。

表1 兩組便秘患者首次排便時間、排便持續時間比較（±s）

表1 兩組便秘患者首次排便時間、排便持續時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 時間 首次排便時間（h） 排便持續時間（min）觀察組 40 治療前 52.73±3.50 13.18±2.14治療后 21.45±2.86*# 5.12±1.32*#對照組 40 治療前 53.48±3.81 13.15±2.69治療后 31.02±2.55* 8.68±2.52*

2.2 兩組患者Wexner便秘評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后GCQ評分、PAC-QOL評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者治療前后GCQ評分、PAC-QOL評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 時間 GCQ評分 PAC-QOL評分觀察組 40 治療前 62.3±4.3 79.7±7.5治療后 96.5±6.2*# 48.3±4.2*#對照組 40 治療前 63.8±4.5 78.4±8.1治療后 80.7±5.4* 61.5±6.3*

表2 兩組患者Wexner便秘評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者Wexner便秘評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 26.65±1.87 9.23±1.64*#對照組 40 26.48±1.63 18.40±3.00*

2.3 兩組患者治療前后GCQ評分、PAC-QOL評分比較 見表3。

3 討論

撳針療法，屬中醫外治法，是皮部與腧穴理論相結合的具體應用。作者選取天樞穴、中脘穴、腹結穴、上巨虛穴及足三里穴行撳針針刺治療。針刺天樞穴，可直達腸腑，促進腸管的收縮、舒張功能，使胃腸蠕動增強，達到導滯通便的作用［6］。中脘穴有健脾和胃、降逆利水的功效，撳針針刺此穴可促使機體胃腸蠕動功能的增加。腹結穴歸經于足太陰脾經，針刺該穴不僅可增強脾的運化功能，加快水谷精微的運化，還能加強以推進性運動為主的腸蠕動功能［7］，對5-HT3受體拮抗劑強大的抑制胃腸道蠕動功能起到對抗作用，從而促進排便。上巨虛穴行走于陽明胃經，是大腸之下合穴，被譽為治療便秘的基本穴，其能夠促進機體的腸道蠕動，具有疏調腸腑、理氣行滯的功效［8］。足三里穴屬于保健穴，對于正氣匱乏的腫瘤患者，針刺此穴不僅起到補中益氣、固本培元的功效，還可促使胃腸蠕動節而有律，從而改善患者的便秘癥狀。

本資料結果顯示，治療后，兩組患者首次排便時間和排便持續時間均較治療前有縮短（P＜0.05），且觀察組時間均短于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者Wexner便秘評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者GCQ評分、PAC-QOL評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：兩組患者的GCQ評分、PAC-QOL評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明撳針療法治療5-羥色胺受體拮抗劑所致的便秘，不僅可以縮短便秘患者首次排便時間和排便持續時間，還能有效的改善患者便秘癥狀，增加患者的舒適度，提高患者的生活質量，確保患者化療的有序進行，具有臨床應用價值。