渭城區(qū)學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生行為調(diào)查

劉鵬遠(yuǎn) 魏香妍 王穎婷

西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部高原低氧與生命健康實(shí)驗(yàn)室，陜西咸陽 712000

WHO指出健康的口腔應(yīng)為“牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血”[1]，這應(yīng)當(dāng)成為眾所周知并保持口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)。然而，近年來學(xué)齡前兒童患齲齒的比例逐年上升，根據(jù)2017年全國口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)，5歲兒童乳牙齲齒患病率為70.9%[2]，口腔健康問題成為影響學(xué)齡前兒童健康成長的重要因素之一。影響學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的因素，不僅包括家長在口腔健康行為的教育和引導(dǎo)，還包括學(xué)齡前的口腔習(xí)慣[3]。本研究以咸陽市渭城區(qū)學(xué)齡前兒童為研究對象，以問卷調(diào)查的方式了解該地區(qū)學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況，分析戶籍和口腔習(xí)慣與學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的相關(guān)性，并進(jìn)一步探討促進(jìn)兒童口腔健康的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以學(xué)齡前兒童（以下簡稱“兒童”）為研究對象，以兒童的家長為調(diào)查對象，本研究于2019年7月至2020年11月隨機(jī)選取西藏民族大學(xué)（渭城校區(qū)）附近7公里的渭城區(qū)內(nèi)5個幼兒園2～6歲兒童共363人，其中男童為207人，女童為156人，由園區(qū)教師向家長們發(fā)放問卷。調(diào)查問卷共發(fā)放442份，收回且有效363份，有效問卷率為82.17%。

1.2 調(diào)查方法

采取線上發(fā)放問卷的形式，用“問卷星”軟件制作出調(diào)查問卷，通過整群抽樣的方法調(diào)查渭城區(qū)某幼兒園班級，由園區(qū)教師向兒童家長發(fā)放問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

不同性別和戶籍的兒童的口腔健康行為與刷牙行為的情況比較。

兒童的口腔健康行為：睡前食用甜點(diǎn)或者含糖飲料、食用甜點(diǎn)心或糖果情況與飲用碳酸飲料的頻率，分為從不、偶爾及經(jīng)常三項(xiàng)，頻率越低口腔健康行為越好；是否刷牙的情況，分為是與否兩項(xiàng)，有刷牙習(xí)慣的口腔健康行為較好。

兒童的刷牙行為：每天刷牙次數(shù)，分為1次/d、2次/d及偶爾或不刷三項(xiàng)，刷牙次數(shù)越多越好；家長是否幫助孩子刷牙，分為每次、偶爾或不幫三項(xiàng)，幫助刷牙行為越多越好；是否使用含氟牙膏，分為是與否兩項(xiàng)，使用含氟牙膏對兒童口腔行為較好。

1.4 調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查問卷設(shè)計完成后，經(jīng)過預(yù)調(diào)查并進(jìn)行部分修改后開始正式調(diào)查。調(diào)查時，由園區(qū)教師將問卷發(fā)給各位兒童的家長，并由課題組成員向教師和家長說明調(diào)查目的，叮囑由負(fù)責(zé)兒童日常生活的主要家長依據(jù)實(shí)際情況來完成問卷，能夠保障問卷質(zhì)量。本研究項(xiàng)目組成員在“問卷星”平臺收集問卷并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核對，在整理調(diào)查數(shù)據(jù)時通過問卷星后臺的數(shù)據(jù)監(jiān)測功能篩選無效問卷，并采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)分析的客觀性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征

本次調(diào)查收回問卷363份。被調(diào)查的兒童中，以城鎮(zhèn)人口居多，占74.38%（270/363）。這些兒童的家長中，父親的文化程度在本科以上的人數(shù)僅達(dá)到53.72%，56.47%母親的文化程度未及本科，城鎮(zhèn)父母學(xué)歷稍高于農(nóng)村父母的學(xué)歷。從其家庭收入來看，被調(diào)查的兒童中有76.31%的家庭月收入≥5000元，家庭環(huán)境和生活質(zhì)量較好。見表1。

表1 研究對象的一般特征[n（%）]

2.2 不同性別兒童的口腔健康行為與刷牙行為比較

不同性別兒童口腔健康行為在睡前食用甜點(diǎn)或者含糖飲料、食用甜點(diǎn)心或糖果、飲用碳酸飲料及是否刷牙方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。不同性別每天刷牙次數(shù)、家長是否幫助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表2 不同性別的兒童口腔健康行為比較[n（%）]

2.3 不同戶籍兒童的口腔健康行為和刷牙行為比較

不同戶籍兒童在睡前食用甜點(diǎn)或者含糖飲料、飲用碳酸飲料及是否刷牙方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的口腔健康行為表現(xiàn)優(yōu)于農(nóng)村學(xué)齡前兒童。城鎮(zhèn)65.93%（178/270）、農(nóng)村83.87%（78/93）的兒童存在睡前食用甜點(diǎn)或者含糖飲料的行為（P＜ 0.05），睡前從未食用甜點(diǎn)或者含糖飲料的城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童占比34.07%，明顯高于農(nóng)村學(xué)齡前兒童的16.13%（P＜ 0.05）。54.44%的城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童從不飲用碳酸飲料，而46.24%的農(nóng)村學(xué)齡前兒童經(jīng)常飲用碳酸飲料（P＜ 0.05）。見表4。不同戶籍兒童在每天刷牙次數(shù)、家長是否幫助孩子刷牙及是否使用含氟牙膏方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童中刷牙的比例（77.04%）大于農(nóng)村學(xué)齡前兒童刷牙的比例（62.37%）（P＜ 0.05），且有68.97%的農(nóng)村學(xué)齡前兒童的家長為孩子選擇含氟的牙膏，約是城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的家長的兩倍（35.10%）（P＜ 0.05）。見表5。

表4 不同戶籍的兒童口腔健康行為比較[n（%）]

表5 不同戶籍的兒童刷牙行為比較[n（%）]

3 討論

3.1 城鎮(zhèn)兒童的口腔健康行為優(yōu)于農(nóng)村兒童

本次調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)兒童在飲食習(xí)慣和刷牙行為方面表現(xiàn)均優(yōu)于農(nóng)村兒童。李楊等[4]發(fā)現(xiàn)農(nóng)村戶籍的兒童患齲齒病的比例明顯較高，曾藝旋等[5]調(diào)研發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童不同牙位乳牙患齲病率均高于城市兒童，口腔干預(yù)應(yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)，與本次調(diào)查結(jié)果相一致。這可能與父母的文化程度相關(guān)，文化程度較高的父母了解更多的口腔健康知識和口腔保健知識，更加注重對孩子的口腔健康教育，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭可以為養(yǎng)成良好的口腔健康行為提供更好的物質(zhì)條件和環(huán)境條件[6]，注重對口腔進(jìn)行檢查和矯治。

云青萍等[7]認(rèn)為兒童掌握的口腔健康知識越豐富，對兒童口腔健康危險行為的預(yù)防效果越明顯，而兒童口腔健康知識主要來源于家長。因此，提高家長的口腔健康知識水平，進(jìn)而加強(qiáng)家長對孩子口腔健康行為的教育和引導(dǎo)至關(guān)重要。一方面，形成社區(qū)、學(xué)校和有關(guān)部門的合力，開展口腔健康知識宣傳活動，并組織口腔醫(yī)院和口腔預(yù)防保健部門定期或者不定期開展口腔健康教育活動和農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)口腔健康診判活動；另一方面，家長尤其是農(nóng)村地區(qū)的家長，要主動了解有關(guān)口腔健康和口腔保健方面的知識，盡早引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的刷牙行為和飲食行為。

3.2 甜食和含糖或含碳酸飲料的飲食習(xí)慣影響兒童口腔健康狀況

吃甜食及飲用含糖或含碳酸飲料在不同性別、不同年齡段和不同戶籍的兒童中占比較高，導(dǎo)致兒童口腔健康狀況變差。有研究表明，經(jīng)常使用這類食物大大增加了大連地區(qū)兒童患齲齒的風(fēng)險[8]，也是導(dǎo)致兒童口腔問題的主要原因。食物尤其是蔗糖對于誘發(fā)口腔健康問題有重要的影響，由于甜食、含糖或者含碳酸的飲料糖分高、黏稠性強(qiáng)，如果不在食用后及時清理口腔，很容易形成牙菌斑，降低口腔的pH值，口腔內(nèi)的酸堿平衡會被破壞，嚴(yán)重傷害牙齒，齲齒等口腔問題就會出現(xiàn)。

因此，適當(dāng)降低兒童食用過多的甜食和含糖或者含碳酸飲料，減少含糖食物的攝入。家長要適當(dāng)了解食物的成分組成，避免孩子過多食用含糖或者含碳酸的食物和飲料，零食少吃或者不吃[9]。適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)和膳食纖維有助于降低患齲齒病的概率[10]，家長應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童生長發(fā)育對于蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分的需求，適當(dāng)攝入含脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維等食物，并巧用水果中的果糖來替代蔗糖等糖分。

3.3 不良刷牙行為誘發(fā)兒童患齲齒等口腔健康問題

77.04 %的城鎮(zhèn)兒童有刷牙習(xí)慣，但農(nóng)村兒童的刷牙頻率更高，48.28%的農(nóng)村兒童每天刷牙2次。同時，與農(nóng)村兒童的家長相比，城鎮(zhèn)兒童的家長在幫助兒童刷牙方面的意識更強(qiáng)，更加注重兒童的口腔健康。樊睿等[11]研究表明陜西省的城鎮(zhèn)兒童每天刷牙率明顯高于農(nóng)村兒童每天的刷牙率，城鎮(zhèn)兒童刷牙行為更好，與本次的調(diào)查結(jié)果相一致。此外，研究顯示，不規(guī)范的刷牙行為無法有效預(yù)防兒童口腔疾病的發(fā)生[12]。兒童開始刷牙的時間越晚，兒童患齲齒等口腔疾病的可能性越大[13]，不注重牙膏成分的選擇會加劇惡化兒童的口腔衛(wèi)生狀況。牙菌斑在刷牙后的8～12 h內(nèi)會重新產(chǎn)生[14]，每天早晚刷牙，飯后及時清理口腔，能夠有效清除牙菌斑和口腔內(nèi)的殘渣。并且建議使用含氟牙膏，因?yàn)榉纬裳例X的不可缺少的物質(zhì)，與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增加牙齒的抗齲能力[15]。

兒童應(yīng)養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。家長要發(fā)揮示范作用，由于兒童的模仿能力極強(qiáng)，家長在這一階段與孩子一同刷牙，讓孩子模仿自己的刷牙行為，有助于孩子形成正確的刷牙習(xí)慣。家長為兒童挑選牙膏時，要多關(guān)注成分說明表，盡可能選擇含氟率高的牙膏。學(xué)校和有關(guān)部門可以對兒童和家長進(jìn)行刷牙行為和口腔保健行為的教育活動，幫助家長形成正確的刷牙行為，進(jìn)而引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。尤其在開展兒童刷牙行為的活動時，善于結(jié)合兒童的身心特點(diǎn)，通過動畫、漫畫、牙模型模擬刷牙等形式提高活動效果。

4 結(jié)語

通過對咸陽市渭城區(qū)學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)兒童的口腔健康行為優(yōu)于農(nóng)村兒童，甜食和含糖或含碳酸飲料的飲食習(xí)慣是主要影響因素，不良刷牙行為進(jìn)一步誘發(fā)兒童患齲齒等口腔健康問題。由于兒童的口腔健康問題很有可能誘發(fā)口腔疾病，并可能誘發(fā)其他疾病，因此，家長要重視兒童的口腔健康的重要性，提高口腔健康的知識，盡早干預(yù)兒童的刷牙行為，幫助兒童形成良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣；社區(qū)、醫(yī)院和學(xué)校等，也要積極開展口腔健康的宣傳教育活動，不僅幫助孩子形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，更要強(qiáng)化家長的監(jiān)督責(zé)任，提高兒童的口腔護(hù)理能力。