青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為危險因素分析*

文炳龍 吳柳 楊春娟 馬青艷 高成閣

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004；3.漢中市精神病醫(yī)院，陜西 漢中 723003)

非自殺性自傷行為(Non-suicidal self-injury NSSI)是指不以自殺為目的、直接的、故意的損傷自己身體組織，而且是不被社會和文化所認可的行為[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球大約有14%～15%的青少年至少實施過一次NSSI行為[2]。既往關于青少年非自殺性自傷行為的研究證實患者的自傷自殘與其社會學特征及情緒有明顯的關系[3-4]，如情緒調(diào)節(jié)障礙、早期創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭教養(yǎng)方式、不良生活事件、同伴關系等因素相關，較少探究生物學因素與非自殺性自傷行為的關系。本研究探討影響青少年抑郁癥患者產(chǎn)生非自殺性自傷行為的危險因素。為早期發(fā)現(xiàn)青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為尋找潛在的生物學標記物，從而為早期預防和干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018年4月～2021年4月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院精神心理科住院的青少年抑郁癥患者291例，平均年齡(15.61±1.65)歲。其中有自傷行為者(有自傷行為組)163例，無自傷行為者(無自傷行為組)128例。納入標準：①所有入組患者均按《國際精神障礙分類與診斷標準》第10版(ICD-10)進行診斷和分類,符合抑郁發(fā)作的診斷標準，其中自傷行為組患者均按《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)符合非自殺性自傷行為的診斷標準。②年齡12～18歲。③入組前3個月未服用過任何影響血糖、血脂及鐵蛋白水平的藥物。排除標準：①合并其它精神障礙、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血脂、嚴重軀體疾病、近期服用降脂藥、利尿劑及各類減肥藥。②近期感染及有外傷史者。

1.2 方法 通過院內(nèi)辦公網(wǎng)絡，從醫(yī)院的信息科獲取納入患者的醫(yī)療資料，主要包括患者基本信息、病歷資料和檢查化驗結果。采集步驟包括：①收集患者的基本信息：包括住院號、姓名、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)、住院次數(shù)等。②翻閱患者電子病歷，由具有兩年以上工作經(jīng)驗的精神科主治醫(yī)師根據(jù)住院病歷記載及醫(yī)囑信息，總結歸納患者的病例資料，包括病程、是否首發(fā)、是否獨生子女，是否有不良嗜好、精神疾病家族史、是否存在非自殺性自傷行為等。③從醫(yī)院杏和HIS系統(tǒng)導出患者入院后空腹12 h后的化驗結果，包括：貧血因子三項、血脂八項、糖化血紅蛋白(HbAlc)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)水平等。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0作為數(shù)據(jù)處理軟件，所有收集到的電子病歷信息整理為EXCEL格式，并導入Epidate 3.1軟件，手工采集的信息進行人工錄入Epidate 3.1，為避免錄入誤差，采用雙錄入方法。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，對連續(xù)變量進行獨立樣本t檢驗，分類變量以陽性例數(shù)百分率表示，采用2檢驗。將是否有非自殺性自傷行為作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學差異的各變量作為自變量進行Logistic回歸分析尋找非自殺性自傷行為影響因素。所有檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者平均年齡(15.55±1.61)歲，平均病程(20.77±18.53)月。與無自傷行為組對比，有自傷行為組患者伴有更多的創(chuàng)傷史及誘發(fā)因素，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 Table 1 The comparison of general information between two groups

2.2 兩組患者生化指標比較 與無自傷行為組相比，有自傷行為組患者鐵蛋白水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；有自傷行為組患者HDL-C水平低于無自傷行為組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),其它指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標的比較Table 2 The comparison of biochemical indexes between two groups

2.3 青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為相關影響因素的Logistic回歸分析 將有無非自殺性自傷行為作為因變量，性別、有無創(chuàng)傷史、是否獨生子、是否單親、是否首發(fā)、有無誘因、病程、鐵蛋白、HDL-C、hs-CRP作為自變量，進行二分類逐步Logistic回歸分析。結果提示鐵蛋白是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的危險因素(OR=1.014，95%CI：1.004～1.025，P=0.006)；HDL-C是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的保護因素(OR=0.204，95%CI：0.995～1.027，P=0.011)。見表3。

表3 非自殺性自傷行為相關影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of NSSI

3 討論

非自殺性自傷行為目前已經(jīng)成為一個嚴重的社會問題，美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-V)中，已將NSSI作為一種獨立的臨床障礙進行研究[5]。青少年是NSSI的高發(fā)人群，并且在抑郁癥患者人群中更常見。本研究中住院的青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為的發(fā)生率是56.01%(163/291)，該結果與Madge等[6]的研究結果接近；既往研究強調(diào)青春期抑郁癥呈現(xiàn)“女性優(yōu)勢化”現(xiàn)象[7]，即女性患病率更高，癥狀更加突出，在本研究中女性患者出現(xiàn)非自殺性自傷的比率明顯高于男性，這與國內(nèi)外的研究結果類似。考慮與女性患者個性特征及體內(nèi)性激素水平差異相關。單親家庭中有接近四分之三(20/27)的青少年抑郁癥患者出現(xiàn)過非自殺性自傷行為，進一步說明父母控制、家庭矛盾沖突等是青少年非自殺性自傷行為的危險因素[8]。本研究中，有創(chuàng)傷史患者出現(xiàn)自傷自殘的比例明顯高于無自傷自殘的患者，提示童年創(chuàng)傷是青少年出現(xiàn)自傷自殘行為的危險因素[9]。

脂質(zhì)在人體的代謝中扮演著非常重要的角色，在神經(jīng)元中，脂質(zhì)及脂質(zhì)化合物參與調(diào)節(jié)細胞膜的流動性和通透性、囊泡的形成和轉運、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，以及細胞的完整性和可塑性等[10]。目前研究已經(jīng)明確，高密度脂蛋白(HDL-C) 異常被認為是許多神經(jīng)退行性疾病的重要風險因素，如癡呆、阿爾茲海默癥、帕金森病、認知障礙等[11]。近幾年的的研究更多集中在HDL-C與抑郁癥尤其是自殺觀念之間的研究中，相比于正常人，抑郁癥患者有著獨特的脂質(zhì)代謝代謝模型[12]。本研究中，伴有非自殺性自傷行為的抑郁癥患者HDL-C水平明顯低于非自殺性自傷組，差異具有統(tǒng)計學意義，這與Maes等[13]的研究結果類似，即相較于正常人，抑郁癥患者血清中的HDL-C、總膽固醇(TC)以及HDL-C/TC之比較低，并且在抑郁癥患者中，有自殺傾向的患者的血清HDL-C較無自殺傾向的患者低，提示HDL-C可能是伴有非自殺性自傷行為抑郁癥的生物標記物。同時也為抑郁癥，尤其是伴有非自殺性自傷抑郁癥患者治療提供了新的治療思路，運動鍛煉、重復經(jīng)顱磁刺激、抗抑郁藥聯(lián)合降脂類藥物等均可通過脂質(zhì)調(diào)節(jié)，從而緩解患者的抑郁情緒[14-16]。

鐵蛋白是炎癥和氧化應激的重要標志物之一，是人體內(nèi)儲存鐵的一種特殊蛋白，常用于評估體內(nèi)儲存鐵水平。已有研究證實血清鐵蛋白水平與抑郁癥狀存在關聯(lián)，但結果并不一致[17-19]。關于卒中后患者的研究結果顯示入院時血清鐵蛋白水平升高與PSD相關，并可能預測卒中后2個月PSD的發(fā)展[20]；而另外一項關于產(chǎn)后抑郁的研究確有截然相反的研究結果，即：貧血和缺鐵是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素[21]；韓國一項納入全國1802名老年人(≥65歲)的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查的大規(guī)模全國數(shù)據(jù)[22]顯示：老年男性自殺意念隨著血清鐵蛋白水平的升高而降低。研究結果的不一致可能與研究對象、年齡、性別、基礎狀況等因素相關。有關抑郁癥患者血清鐵蛋白水平升高的機制主要集中在鐵蛋白升高引起的氧化應激反應，而氧化應激在抑郁癥的病理生理學過程中發(fā)揮著重要作用，鐵蛋白可能通過引發(fā)氧化應激影響抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展，同時氧化應激可調(diào)節(jié)鐵蛋白mRNA和蛋白水平及分泌。

本研究納入標準為青少年抑郁癥患者，群體特殊，處于生長發(fā)育期，可能對研究結果產(chǎn)生偏倚；且未考慮不同患者的飲食習慣及營養(yǎng)狀況水平，這可能會影響體內(nèi)貯存鐵、HDC-C的水平；本研究為單中心小樣本研究。未來需擴大樣本量、多中心、隨機對照研究。

4 結論

社會心理因素是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的重要影響因素，鐵蛋白、HDL-C有望成為青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的潛在預測指標。