血小板與淋巴細胞比值聯合糖化血紅蛋白對預測妊娠期糖尿病的意義分析

丘培文

（廣東省河源市東源縣婦幼保健院,廣東 河源 517000）

妊娠期糖尿病指妊娠期間首次發生或出現不同程度的糖代謝異常或葡萄糖不耐受，屬于產科一種較為常見的并發癥，也是孕產婦一種獨有的疾病[1]。妊娠期糖尿病的患病率高，約為5%，且近幾年因為我國生育政策的開放，二胎、三胎孕婦增多，導致高齡孕婦人數增多，使該病的患病率出現了逐漸升高的發展態勢。該病的危害性也較大，可導致孕婦出現代謝功能紊亂，繼而誘發子癇前期、產后出血、產褥感染等并發癥，該病同時也會影響胎兒的健康生長，可出現過期產兒、胎兒宮內窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等不良后果，應引起高度重視，積極展開防治[2-4]。隨著相關研究的不斷深入，妊娠期糖尿病越來越受到學者的關注，如何早期發現、診斷及預防該病的發生，并減少其對母嬰結局的影響成為臨床研究的熱點。為此，本研究為了進一步分析血小板與淋巴細胞比值聯合糖化血紅蛋白對預測妊娠期糖尿病的意義，就46例妊娠期糖尿病孕婦與46例正常孕婦的病歷資料進行分析，對比兩組各項指標的差異，并評價聯合檢測對該病診斷的應用價值，旨在為臨床提高該病的診斷率提供參考依據，使患者盡早獲得治療，繼而改善母嬰結局，減少孕婦家庭負擔，提高新生兒出生質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院產科2021年6月-2022年6月的46例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，納入研究組。入組條件：①病歷資料完整；②20-42歲；③存在經實驗室檢查、影像學檢查等證實為宮內妊娠；④經葡萄糖耐量試驗證實為糖代謝異常，符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中有關妊娠期糖尿病的診斷標準；⑤定期產檢并在我院住院足月分娩；⑥所有入組患者均自愿參加，并經家屬同意，簽署知情同意書；排除標準：①診斷為孕前糖尿病；②有高血壓；③其他代謝性疾病，如：營養不良、肥胖等；④主要臟器嚴重損害；⑤存在嚴重慢性疾病或傳染性疾病（如惡性腫瘤、結核、HIV）；⑥有全身免疫性疾病；⑦采樣前1個月內服用過抗生素、微生態活菌制劑等；⑧近4周內出現腹瀉病或其他胃腸道疾病史；⑨曾接受不孕治療，包括體外受精或宮內人工授精等；⑩有精神疾病、神志不清、認知功能障礙、溝通障礙；11有惡性腫瘤。孕婦年齡20-42歲，平均（29.37±5.98）歲；孕周27-38周，平均（33.12±1.86）周；體質量指數18-27kg/m2，平均（22.52±2.30）kg/m2；產次0-3次，平均（1.43±0.52）次；單胎44例，多胎2例；合并糖尿病家族史6例。

另選取本院同時期行常規孕檢的46例正常孕婦為對照研究對象，納入對照組。入組條件除血糖正常外，其他標準同研究組，排除標準同研究組。孕婦年齡20-42歲，平均（29.43±6.05）歲；孕周27-38周，平均（33.04±1.94）周；體質量指數18-27kg/m2，平均（22.46±2.12）kg/m2；產次0-3次，平均（1.45±0.54）次；單胎44例，多胎2例；合并糖尿病家族史5例。

對比兩組孕婦的年齡、孕周、體質量指數、產次、胎數、合并糖尿病家族史等基本資料，均P＞0.05，有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組孕婦均進行血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測，均晨起空腹采集靜脈血3-5ml，3000r/min分離血清，置于-80℃恒溫冰箱中儲存待測。血小板與淋巴細胞比值：檢測指標包括血小板計數、淋巴細胞計數，運用全自動血細胞分析儀（邁瑞BC5380）進行檢測，計算血小板與淋巴細胞比值。糖化血紅蛋白：采用免疫透射比濁法檢測。血小板與淋巴細胞比值的正常值為69.5-182.6，糖化血紅蛋白的正常值為＜6%。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值，并計算陽性率；兩組均為陽性的病例定義為聯合檢測陽性。②以臨床診斷結果為準，評價血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值，計算準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 數據統計 應用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比研究組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比(±s)

表1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比(±s)

分組 例數 血小板與淋巴細胞比值 糖化血紅蛋白（%）研究組 46 204.91±50.63 5.24±0.51對照組 46 176.83±41.84 4.73±0.45 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率對比 研究組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率對比[n(%)]

2.3 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值對比 血小板與淋巴細胞比值單純檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是61.96%、36.96%、86.96%、73.91%、57.97%，糖化血紅蛋白單純檢測分別是69.57%、50.00%、89.13%、82.14%、64.06%，血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白聯合檢測分別是81.52%、67.39%、95.65%、93.94%、74.58%；血小板與淋巴細胞比值聯合糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于血小板與淋巴細胞比值單純檢測（P＜0.05），并且聯合檢測的準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值均高于糖化血紅蛋白單純檢測（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯合檢測對妊娠期糖尿病的預測結果對比(n)

表4 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機制至今尚未闡明，目前認為，該病主要和糖代謝異常、胰島素功能障礙、遺傳有關，病因包括機體生理結構變化、攝入過多食物、營養過于豐富等[5-6]。孕期時，胎盤會產生胎兒所需的各種激素，而激素分泌的同時也會降低母體胰島素的全身脂解能力與降糖能力，且孕周的增加，孕婦機體中的抗胰島素樣物質會不斷增多，對胰島素的敏感度隨之下降，血糖水平則進一步升高，糖代謝異常隨之加重，會形成惡性循環[7-8]。妊娠期糖尿病會嚴重影響母嬰健康，嚴重時可威脅母嬰的生命安全，應及早診斷與治療[9]。

血小板與淋巴細胞比值是一項新的生物學指標，能夠反映炎癥反應，與諸多炎癥性疾病的發生與發展有關[10]。有報道指出，2型糖尿病患者的血小板與淋巴細胞比值較健康人群明顯升高[11]。楊曉明[12]等人研究發現，血小板與淋巴細胞比值對妊娠期糖尿病具有一定的診斷價值。Wang[13]等人研究同樣表明，血小板與淋巴細胞比值可用于預測妊娠期糖尿病及不良妊娠結局。糖化血紅蛋白是臨床診斷2型糖尿病的主要參考指標之一，其生成速率和機體中血糖的升高速率呈正相關性[14]。糖化血紅蛋白的形成過程緩慢，不受高糖飲食與胰島素使用情況的影響，在機體中其水平相對穩定，能夠較準確地反映機體的平均血糖水平[15-16]。徐芳芳[17]等人研究發現，年齡聯合糖化血紅蛋白可較好地預測妊娠期糖尿病。此外，多項研究表明[18-19]，糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病不良結局有關。因此認為，上述兩個指標可作為臨床預測妊娠期糖尿病的參考依據[20]。

本研究結果顯示，研究組血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白的檢測值與陽性率均高于對照組，提示妊娠期糖尿病患者的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白均呈高表達狀態，且陽性檢出率較高。診斷價值分析發現，血小板與淋巴細胞比值聯合糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值高于血小板與淋巴細胞比值單純檢測，并且聯合檢測的準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值均高于糖化血紅蛋白單純檢測，提示聯合檢測能夠明顯提高診斷結果的準確率，臨床診斷價值更高。

綜上所述，血小板與淋巴細胞比值聯合糖化血紅蛋白對預測妊娠期糖尿病的應用價值優于單項檢測，可為該病的診斷提供可靠的參考依據，對提高臨床診斷率具有顯著意義，值得推廣與應用。