新生兒重癥監護室早產兒母乳喂養的集束化管理研究

馬莉

（湖北省谷城縣人民醫院,湖北 襄陽 441700）

科學合理干預有利于降低早產兒死亡率，而母乳喂養就是非常有效的干預方法。眾所周知，母乳的營養價值對早產兒來說是至關重要的[1-3]。由于母乳管理難、母嬰分離等緣故，導致我國新生兒重癥監護室內早產兒母乳喂養率低于15%[4]，相比健康足月生產的嬰兒來說過低[5-8]。本院鼓勵并引導母乳喂養，自2018年10月開始，針對住院早產兒母乳喂養進行集束化管理，積極建立NICU母乳喂養指導小組、成立母乳喂養俱樂部、加強對醫護人員和孕產婦的培訓等，成效顯著。具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將2020年4月-2022年3月在本院NICU住院治療的早產兒設為研究對象。其中，選擇2020年4月-2021年4月在本院接受治療的98例早產兒設為對照組；將2021年10月-2022年3月在本院接受治療的45例早產兒設為實驗組。納入標準：①產婦滿足母乳喂養條件，未患傳染性疾病；②胎齡不足35周；③產婦及其照護者自愿參與，自愿簽署知情同意書。排除標準：①無法經口喂養；②患有先天性心臟病、先天性遺傳代謝病等；③存在母乳喂養禁忌證。摒棄標準：①資料不完善、自行出院者；②住院時間不足兩周；③依從性差，對于既定方案無法堅持的家屬。對比兩組患兒常規資料，不存在統計學差異（P＞0.05），存在較強的可比性（見表1）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患兒常規資料對比

1.2 方法

1.2.1 干預措施 對兩組早產兒均實施常規治療和護理。針對對照組中的產婦及早產兒，予以常規的母乳喂養宣傳教育與護理。對實驗組早產兒予以母乳喂養集束化管理。具體措施：第一，建立NICU母乳喂養指導小組，成員應包含1名新生兒科主任、1名產科主任、1名醫生、1名產科護士長、2名專科護士、1名助產士、2名國家級母乳喂養咨詢專家。遵循“新生兒重癥監護病房推行早產兒母乳喂養的建議”，根據本院實際情況出臺具有針對性的母乳喂養計劃。第二，加強對醫護人員的培訓。選取42名NICU醫護人員建立培訓小組，制定行之有效的培訓方案，并貫徹執行。第三，加強對產婦及其照護者的培訓。選取孕期促進母乳俱樂部、早產兒母乳喂養家屬俱樂部，積極開展關于母乳喂養知識與技能方面的教育培訓。第四，配備完善的NICU母乳喂養器材設備。開設專門的母乳喂養室，為實現母乳喂養提供完善的器材設備。第五，構建完善的母乳喂養支持體系。應涵蓋早產婦微信群、母乳喂養微信公眾平臺、母乳喂養門診、產婦母乳喂養咨詢熱線等。第六，在實施的過程中不斷改善管理方案。自孕婦孕滿24周到早產兒出生后，醫院兒科與產科通過協同系統相互協作提高母乳喂養效率與水平。并將母乳喂養相關指標納入醫護人員月、季度考核標準中，不斷提高母乳喂養效率與水平。

1.2.2 觀察指標 對比兩組早產兒母乳喂養情況，對比兩組早產兒將母乳作為第一口奶的比率、出生兩周后純母乳喂養率、住院階段母乳攝入量/總攝入量＞1/2的發生率、出院時純母乳喂養率、體重恢復到出生時的時間。對比NICU醫護人員培訓前后母乳喂養相關知識測試分數，測試卷應涵蓋25大條目，滿分100分，內容包含母乳喂養重要性、技能和具體指導，最終測試分數與醫護人員母乳喂養知識掌握程度成正比。

1.2.3 統計方法 利用SPSS17.0軟件分析處理全部數據，通過雙人雙機錄入數據，并對兩人錄入信息進行核對，確保一致。計量資料利用（±s）描述、t檢驗；計數資料利用%描述、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 對比兩組早產兒母乳喂養有效性 母乳喂養質量控制管理小組應承擔母乳喂養監督管理、指導管理與健康教育等責任。在早產兒出生前、出生時、出生后及住院階段對產婦及其照護者予以健康宣傳教育，在產婦及其照護者送奶時，提前針對可能遇到的乳房問題、護理問題實時教育指導，及時發現產婦母乳喂養中存在的問題，并有效解決。在醫護人員正確的指導下，產婦及其照護者的母乳喂養意識不斷增強，實驗組產婦的相關指標遠遠超過對照組產婦。見表2。

表2 兩組早產兒母乳喂養有效性對比

2.2 對比NICU醫護人員培訓前后母乳喂養知識掌握程度（見表3）。

表3 NICU醫護人員培訓前后母乳喂養知識分數對比(±s,分)

表3 NICU醫護人員培訓前后母乳喂養知識分數對比(±s,分)

時間 人數 母乳喂養知識培訓后 42 87.77±4.17培訓前 42 79.84±4.17

3 討論

3.1 早產兒母乳喂養集束化管理實施成效明顯 對實驗組早產兒實施母乳喂養集束化管理，結果發現，實驗組母乳為第一口奶喂養率、出院時純母乳喂養率、出生兩周后純母乳喂養率、住院階段母乳攝入量/總攝入量大于1/2的發生率都遠遠高于對照組早產兒；體重恢復至出生時的時間明顯比對照組短，表明早產兒母乳喂養集束化管理實施成效明顯。結合本次研究、國內外相關文獻，得出產婦情緒不佳、信息支撐不足、知識掌握不夠，母乳喂養知識宣傳教育不到位，醫院管理理念落后等會影響早產兒母乳喂養效果[9-11]。此次研究采用行之有效的措施，大大提升了NICU早產兒母乳喂養成功率。

3.2 實施早產兒母乳喂養集束化管理的關鍵就是建立NICU母乳喂養指導小組，承擔以下職責：第一，制定行之有效的項目計劃；第二，正確認識母乳喂養的重要性，并做好對醫務人員、產婦及其照護者的培訓分組；第三，找到最新臨床證據，并制成指導方案、手冊，為母乳喂養提供專業知識；第四，全程跟蹤，及時收集醫務人員、產婦及其照護者的意見，及時找到存在的問題并制定行之有效的措施加以解決；第五，建立母乳喂養室、配置完善的設備和模型，為早產兒入院至出院的母乳喂養工作提供支撐；第六，協調相關科室，確保出生前后的有效連接；第七，構建母乳喂養支撐系統、制定完善的質量改進管理方案。

3.3 開展規范的母乳喂養理論知識、實踐技能培訓至關重要 培訓對象應涉及NICU全部醫務人員、產婦及其照護者、孕滿25周的孕婦、不足35周有早產跡象的孕婦等；重點培訓早產兒母乳喂養中母乳收集、保存、運送、加熱、喂養等內容。如此一來，有利于緩解未生產產婦的焦慮心理，引導產婦照護者積極支持，幫助產婦一起解決母乳喂養過程中的問題[12]，不斷提高母乳喂養安全性、效率性。

3.4 注重持續改進質量是重要保證 制定有效實施計劃與方案：加強對相關人員母乳喂養培訓、安排專門工作人員跟蹤母乳量、實現24小時接收母乳、建立早產兒母乳喂養俱樂部、構建微信群、開設母乳喂養固定咨詢門診、制定早產兒定期回訪方案等[13-14]。母乳喂養小組應定期評估對策實施情況，及時發現其中存在的問題，制定行之有效的措施加以解決，調整優化下一期方案，從而不斷達到母乳喂養目標[15-16]。

3.5 推動住院早產兒母乳喂養任務重、時間長 隨著嬰兒的成長，母乳成分也會發生變化，早產和足月母親的母乳成分也不一樣，生物學功能、營養價值能滿足早產兒需求[17-18]。此次研究基于諸多措施實施后，大大提高了早產兒出院時的純母乳喂養率，使其達到91.11%。但是住院階段無法實現完全純母乳喂養，母乳為早產兒第一口奶的喂養率只有55.56%。盡管比國內相關報道要好[19-20]，但距離發達國家還有很長的距離[21]。究其原因，主要是因為程序不夠成熟、時間較短、對母乳喂養重要性認識不到位、宣傳教育工作不到位[22-24]。由此可見，后續要注重完善。

4 小結

母乳對早產兒來說至關重要，提升母乳喂養率迫在眉睫，但是現階段國內住院早產兒母乳喂養率還很低，需要社會各界共同努力。此次研究有利于提升早產兒母乳喂養成功率，但由于樣本量少、研究時間短，因此優勢尚不明顯，后續仍需要加強。