血液灌流聯合連續性血液凈化對重癥膿毒血癥的治療分析

段冉

（北京市石景山醫院,北京 100043）

膿毒血癥是一種由于細菌等病原微生物侵襲人體所引起的全身性炎癥反應疾病[1]。其病因較為復雜，多與各種感染、手術、創傷等產生的大量炎癥有關。膿毒血癥患者常會伴有心率加快、體溫異常等表現，部分病情嚴重的患者還伴有器官灌注不足的臨床表現，給患者帶來極大的痛苦。且該病死亡率較高，若不及時干預治療，亦會導致并發癥的發生，導致器官衰竭，預后不理想，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全。目前，臨床上常規治療膿毒血癥以采用糾正電解質平衡、抗炎、抗凝等手段為主，但很難迅速控制病情的發展，且對重癥膿毒血癥患者效果較差。基于此，為了研究血液灌流聯合連續性血液凈化治療給重癥膿毒血癥患者帶來的治療效果，該文選取2020年12月-2022年6月收治的80例重癥膿毒血癥患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院收治的80例重癥膿毒血癥患者為研究對象。納入標準：①符合《中國膿毒血癥診斷和治療指南》[2]中對重癥膿毒血癥的診斷標準；②近兩個月未出現過感染、出血病史、輸血病史的患者；③患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者年齡小于18歲；②患有嚴重精神障礙、惡性腫瘤的患者；③存在凝血功能障礙的患者。對照組（40例）：男20例，女20例；年齡35-65歲，平均年齡（50.87±10.67）歲。觀察組（40例）：男22例，女18例；年齡40-63歲，平均年齡（51.72±10.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規治療，清除壞死創面予以患者營養支持，并進行抗炎、抗凝等治療。以一周為一個療程，連續治療一個療程。

觀察組在對照組的基礎上使用血液灌流聯合連續性血液凈化治療，具體操作如下：采用德國B.Braun Melsungen AG的貝朗Diapact CRRT型血液凈化機建立體外循環，隨后采用健帆生物科技集團股份有限公司的HA330血液灌注器進行血液灌注，予以低分子肝素進行抗凝。血流量為每小時180-220ml，每次2小時，一天一次。以一周為一個療程，連續治療一個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。取患者治療前后靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）。②比較兩組患者治療前后的凝血功能水平。取患者治療前后靜脈血，采用全自動血液分析儀檢測患者凝血功能，包括凝血酶原時間（PT）、激活部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）、血小板計數（PLT）。③比較兩組患者治療前后的各項生命體征，包括呼吸頻率、脈壓、心率。

1.4 統計方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無差異（P＞0.05）；觀察組和對照組TNF-α、CRP、PCT治療后均低于治療前，組間對比，觀察組炎癥因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） TNF-α（g/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.89±0.73 1.49±0.17* 81.56±9.58 32.35±6.11* 8.46±1.58 1.78±0.23*對照組 2.96±0.46 2.21±0.16* 81.15±9.24 45.84±6.44* 8.21±1.13 3.19±0.13*t 0.5131 19.5058 0.1948 9.6109 0.8140 33.7537 P 0.6093 0.0000 0.8460 0.0000 0.4181 0.0000

2.2 兩組治療前后凝血功能水平比較 治療前，兩組凝血功能水平無差異（P＞0.05）；觀察組和對照組PT、APTT治療后均低于治療前，而Fbg、PLT在治療后高于治療前，組間對比，觀察組凝血功能水平變化均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

表2 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） PT（s） APTT（s） Fbg（g/L） PLT（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.41±1.55 142.45±14.87*對照組 18.77±1.72 11.78±1.34*41.25±4.24 22.43±3.01*1.52±0.56 2.45±0.87*87.52±13.56 130.12±18.98*t 0.9834 4.7361 0.6448 12.9966 0.7761 2.2402 1.4469 3.2342 P 0.3285 0.0000 0.5210 0.0000 0.4401 0.0279 0.1519 0.0018 13.32±1.56*41.87±4.36 32.01±3.56*1.41±0.70 2.05±0.72*83.11±13.70

2.3 兩組患者治療前后各項生命體征的比較 治療前，兩組患者各項生命體征比較無差異（P＞0.05）；觀察組和對照組呼吸頻率、心率在治療后低于治療前，脈壓高于治療前。組間對比，觀察組各項生命體征均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后各項生命體征的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后各項生命體征的比較(±s)

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） 呼吸頻率（次/min） 脈壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25.01±15.24 18.49±2.17* 51.56±5.58 61.35±6.11* 120.52±21.58 87.78±11.23*對照組 24.16±14.46 22.21±2.16* 52.15±5.24 55.84±6.44* 121.21±19.13 96.19±12.13*t 0.2559 7.6842 0.4875 3.9256 0.1513 3.2177 P 0.7987 0.0000 0.6273 0.0002 0.8801 0.0019

3 討論

重癥膿毒血癥是臨床上較為嚴重的一種全身性的感染性疾病，是由于細菌、炎癥因子、凝血功能障礙等因素導致機體炎癥介質釋放，隨著血液流動向全身擴散，導致患者病發[3]。該病發病率極高，病情發展十分迅速，臨床病死率較高，好發于外科手術、創傷、燒傷后，屬于感染科、ICU里較為常見的死亡原因之一[4]。目前，臨床上治療重癥膿毒血癥的方式有很多。常規治療中包含抗感染、抗炎等治療，能緩解患者的臨床癥狀，但是其療程比較長，在重癥膿毒血癥患者的治療中效果并不理想。隨著醫療技術的不斷發展，血液灌流、連續性血液凈化的出現，在臨床治療重癥膿毒血癥中具有重大意義[5]。連續性血液凈化治療可實現床旁持續血濾、血透、透析濾過、血漿置換、血漿吸附等，能夠幫助清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，保證內環境穩定，確保營養支持，同時清除血液中各種細胞因子、炎癥介質，有效減輕機體炎癥反應，控制病情惡化，促進機體功能的恢復，在危重癥疾病治療中具有顯著作用。而血液灌流則是通過吸附劑和血液的接觸進行治療，清除血液中的有害物質，通過吸附功能清除細菌內毒素導致的炎癥介質[6]。

CRP屬于非特異性炎癥標志物，正常情況下濃度較低。當病原微生物侵襲人體時，由肝臟合成，參與激活補體，促進免疫調節。而TNF-α是一種生物活性細胞因子，參與全身炎癥，TNF-α可在全身循環、激活中性粒細胞，改變血管內皮細胞，調控其他組織的代謝活性，還能通過誘導局部凝血等損傷活性[7]。PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度高低，可作為判斷膿毒血癥的參考標志，其水平越高，說明患者病情越嚴重[8]。在本研究中，觀察組炎癥因子水平、各項生命體征均優于對照組，說明血液灌流聯合連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥能有效清除體內炎癥介質，減輕患者炎癥反應，進而改善患者的各項生命體征。重癥膿毒血癥的發生導致大量炎癥介質進入血液，從而損傷血管，導致凝血功能的平衡被打破，凝血因子消耗加劇，出現凝血功能紊亂。組間對比顯示，觀察組凝血功能水平變化均優于對照組，說明血液灌流聯合連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥能有效改善患者的凝血功能，亦能降低對血管的損傷。

綜上所述，血液灌流聯合連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果十分顯著，能減輕炎癥反應，促進凝血功能恢復，減輕患者的痛苦，促使患者盡快恢復，值得臨床推廣。