中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞與自我管理的相關性研究

蘇媛媛,譚玲玲

（1.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421001;2.南華大學附屬第二醫院,湖南 衡陽 421001）

據2019年國際糖尿病聯盟統計結果顯示，全球糖尿病患者4.63億人，其中我國糖尿病患病人數已達1.16億[1]。有研究表明，18-59歲中青年糖尿病患者約占我國2型糖尿病患病人數的59%[2]。自我管理是指個體能夠根據自身的認知對思想、情感、行為及周圍環境采取有效管理的過程[3]。自我調節疲勞是指個體自我控制資源損耗時所出現的意志活動能力或意愿下降的現象，可導致患者對疾病自我管理信念下降，自我管理行為缺失[4]。研究發現，自我調節疲勞是慢性疾病自我管理過程中的潛在影響因素，影響患者對疾病的認知、情感及反應行為[5]。本研究旨在探討中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞與自我管理的相關性，以引起臨床醫護人員對糖尿病患者自我調節疲勞的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-5月衡陽市某三級甲等醫院內分泌科門診及住院部就診的中青年2型糖尿病患者300例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]的診斷標準；②年齡18-59歲；③糖尿病確診時間≥3個月；④知情同意，自愿參與研究；⑤意識清醒，溝通無障礙。排除標準：①合并心、腦、腎等器官嚴重器質性病變或功能不全者；②伴有認知障礙、神經或精神類疾病；③伴有嚴重并發癥，喪失自我管理能力。

1.2 方法 對已納入研究的患者，由研究者發放調查問卷，并根據患者知識水平或理解能力講解問卷內容以及填寫方法。調查問卷由患者獨立完成填寫，對無法閱讀或正確填寫者，研究者可根據患者意愿協助完成。問卷在填寫完成后現場收回，并進行問卷質量審核，及時補充遺漏信息。本次共發放問卷300份，回收問卷291份，有效回收率為97.00%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料 采用自行設計的一般資料調查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作性質、家庭人均月收入、BMI等。

1.3.2 自我調節疲勞 采用王利剛[7]等人編譯的自我調節疲勞量表（Self-Regulatory Fatigue Scale，SRF-S）進行評價，該量表共16個條目，包括認知、情緒、行為3個維度。采用Likert 5級計分法，每個條目1-5分，量表總分為80分。其中，條目1、2、5、9、14是反向計分。分值越高表明患者自我調節疲勞程度越嚴重。本研究中測得該量表Cronbach's α為0.74。

1.3.3 自我管理 采用Wang JS[8]等人編譯的糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self-care Scale，DSCS）進行評價，該量表共26個條目，包括飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥、血糖監測、足部護理以及處理高/低血糖6個維度。采用Likert 5級計分法，從“完全未做到”到“完全做到”分別計1-5分，量表總分為26-130分，得分情況越低自我管理行為越差。本研究通過計算標準化得分來劃分高、中、低自我管理行為水平（標準化得分＝實際得分／可能最高得分×100）。最終得分情況＞80分、60-80分以及＜60分分別代表高、中、低三個不同的等級。本研究測得該量表Cronbach's α為0.91。

1.4 統計方法 本研究采用Excel進行數據錄入，SPSS26.0進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，計數資料采用頻數（N）和構成比（%）表示。采用Person單因素分析患者自我調節疲勞與自我管理的相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入中青年2型糖尿病患者300例，回收有效調查問卷291份，其中，男性185例，女性106例；年齡為（51.41±8.48）歲；文化程度：小學及以下102例，初中72例，高中（含中專）68例，本科（含大專）及以上49例；婚姻狀況：未婚21例，已婚267例，離婚3例；家庭人均月收入：＜3000元82例，3000-4999元106例，5000-6999元81例，≥7000元22例；職業性質：以體力勞動為主155例，以腦力勞動為主103例，兩者兼有33例；體重指數：偏低17例，正常153例，超重88例，肥胖33例。

2.2 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況及水平劃分 本研究中，中青年2型糖尿病患者自我管理行為總體均分為（85.41±9.62）分，條目均分為（3.29±0.37）分，其余得分情況詳見表1。由表可知，各條目均分中遵醫囑用藥維度分數最高，規律運動維度分數最低。將計算得出的標準化得分用來劃分自我管理行為水平等級，結果顯示，自我管理行為水平低、中、高的占比分別為34.36%、59.45%、6.19%，反映出本研究中中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，具體情況詳見表2。

表1 中青年2型糖尿病患者自我管理得分情況(n=291)

表2 中青年2型糖尿病患者自我管理水平劃分(n=291)

2.3 中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞得分情況 本研究中，自我調節疲勞總體均分為（42.42±6.55）分，條目均分為（2.65±0.41）分，其余得分情況詳見表3。由表可知，認知、情緒、行為分別是維度分數排序的1、2、3名。

表3 中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞得分情況(n=291)

2.4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調節疲勞的相關性分析 根據Person相關性分析結果顯示，自我管理與自我調節疲勞呈負相關（r=-0.454，P＜0.01），結果詳見表4。

表4 中青年2型糖尿病患者自我管理與自我調節疲勞的相關性分析(n=291)

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現為高血糖。隨著我國經濟社會的快速發展，人們生活節奏的加快以及生活方式的改變，糖尿病已成為僅次于心血管疾病和腫瘤的第三大非傳染性疾病[9]，可對心血管、視網膜、腎臟和神經等造成慢性損害，誘發糖尿病腎病、周圍神經病變、視網膜病變等并發癥[10]。

本研究結果顯示，291例中青年2型糖尿病患者自我管理行為低水平占34.36%，中水平占59.45%，高水平占6.19%，可見中青年2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，這與何雅薇[11]等人的研究結果一致。這可能是因為中青年患者是社會和家庭義務的主要承擔者，需要處理的事務繁多，社交頻繁，從而自我支配時間相對較少，投入到自我管理方面的時間及精力有限，因此本研究中患者自我管理行為得分情況較差。這提示醫護人員，中青年2型糖尿病患者是糖尿病健康管理工作中需重點關注的人群[12-13]，需早期采用有效干預措施，促使患者建立良好有效的自我管理行為，以提高患者自我管理水平。

本研究結果顯示，291例中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞總體均分為（42.42±6.55）分，高于正常人群[14]的平均水平（36.50±8.90）分，說明患者存在自我調節疲勞現象。其中，認知維度得分最高，與多項研究結果一致[15-18]，說明患者對于糖尿病治療及健康教育等方面的專注度較低，較難設立計劃并執行，對自己的健康行為不能較好地做決定，這可能與2型糖尿病的疾病特征有關。行為維度得分最低，這與易子涵[19]等人研究結果一致。這可能是因為糖尿病病程較久，大多數患者已經接受自身病情，能夠正視自身問題，不易做出沖動行為。因此，提示醫務人員要注重自我調節疲勞的識別和干預，尤其注重認知疲勞的識別與干預，加強患者對糖尿病健康管理的認知，控制思想或行為沖動，使患者保持樂觀心態、建立疾病管理的自我意識和責任心，以減少或避免自我調節疲勞的加重。

本研究Person相關性分析結果顯示，中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞與自我管理行為呈負相關（r=-0.454，P＜0.01），即患者自我調節疲勞越嚴重，其自我管理水平越差。這可能是因為中青年作為家庭和社會的中心力量，不但要面對疾病所產生的痛苦，還要承受家庭和社會所帶來的壓力，導致其極易出現焦慮、抑郁等負性情緒[20]，從而產生心理疲勞。本研究中，自我調節疲勞程度越高的患者，代表其自我控制資源損耗越多，對自身的自我調節能力越差，導致患者難以完成相應的自我管理行為。因此，醫護人員應幫助患者提高應對負性情緒的能力，減少其自我控制資源的過度損耗，避免出現自我調節疲勞，以提高自我管理水平，延緩疾病進展。

本研究結果表明，臨床工作人員應根據患者的年齡及文化水平，進行個性化的健康教育，系統學習合理健康的生活方式，提高患者對疾病的管理能力，防止產生自我調節疲勞。同時，家庭在患者的自我管理中也起著重要作用，患者家屬可幫助患者疏導不良情緒，使其建立積極面對疾病以及戰勝疾病的信心，以減少自我控制資源的過度損耗，促使患者能自主進行糖尿病自我管理，達到控制病情進展、預防并減少并發癥的目的。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者自我調節疲勞與自我管理呈負相關，需進一步采取有效措施緩解患者自我調節疲勞，提高自我管理水平，進而達到控制疾病進展的目的。