顯微鏡下的“口腔保衛戰”

房磊

“牙疼，忍一忍就過去了”“吃點止痛藥，頂頂就行”“今年又犯了，還是不敢去醫院”——生活中，不少人被各類牙病所困擾，以牙髓炎、根尖周炎、智齒等為代表的口腔疾病因疼痛感強烈，往往讓患者苦不堪言、備受折磨，而治療周期長、就診過程曲折、容易復發等因素又讓患者長期奔波于各醫院之間。“拿什么拯救你？我的牙齒”真切地反映了當下口腔疾病群體的無奈。

作為北京口腔醫院原牙體牙髓科主任、現口腔顯微診療中心主任，從醫30多年的侯本祥以精湛的顯微技術聞名業內，馳騁于口腔方寸之間，“精雕細琢”每一顆“壞牙”，這位被稱為“顯微教授”的牙科醫生力爭保住每一顆天然牙，幫助更多患者走出“最疼牙病”的困擾。

“牙疼不是病”？當心惹來大麻煩

知乎上，“你有什么樣的牙疼經歷”話題引發了一眾網友的共鳴，不少病友在網上“曬”出了自己的牙疼經歷，開啟了線上吐槽模式，在“你最不能忍受的一種牙疼”排名中，智齒、急性牙髓炎、根尖周炎等紛紛上榜。

溝壑間修修補補，縱深處“探囊取物”，牙體牙髓專業是侯本祥的“老本行”，包括牙髓炎、根尖周炎等這類被稱為“最疼牙病”的口腔疾病一般是在牙體牙髓科完成治療。30多年的從業經歷讓他接觸了無數復雜的病例，處理各類“壞牙”游刃有余，許多被認為“做不了、沒法治”的患者被同行推薦來找“侯大夫”試一試。

“臨床上，齲齒、酸蝕癥以及牙髓炎、根尖周炎比較常見，彼此之間也有關聯，患者的痛苦感普遍較高。”侯本祥表示，這幾種牙科常見病和他的團隊治療方向相關，平時會關注比較多。以常見的齲齒為例，就是老百姓提到的蛀牙，不及時控制有可能導致牙髓炎，而牙髓炎不及時處理也會進一步導致根尖周炎，一旦發作，疼痛感往往比較強烈，患者會有“忍不住”“等不了”的感覺，需要馬上處理。

“比如急性牙髓炎，我們牙齒外部是一個堅硬的結構，里面的牙髓即牙神經是軟組織。牙髓發炎后會表現出紅腫等癥狀，牙齒內部壓力也會增加，當壓力往外擴張時患者就會感到疼痛。”侯本祥表示，這種疼痛讓患者難以忍受，需要盡早通過手術解除疼痛感。

小洞不補，大洞吃苦——在侯本祥看來，所謂“牙疼不是病，忍一忍就過去了”，完全是一個誤區。牙齒疾病不僅能夠深入發展，也能直接侵害鄰近組織發生各種急慢性病變，更重要的是能間接地引起身體其他部位的病變，比如引發呼吸道和消化道疾病、心血管疾病等，“牙齒不好，全身遭殃”并不是夸張說法。

“拖延不治，最后可能會導致牙齒喪失或者其他疾病問題，到時治療復雜費時、經濟成本更高。所以提醒大家治療要趁早，早期處理比較簡單，也避免了一系列后續問題和麻煩的出現。”侯本祥提示。

顯微鏡下“精雕細琢”力保每一顆天然牙

2021年4月，隨著北京口腔醫院西紅門部開診，侯本祥有了新的職務——他被任命為北京口腔醫院西紅門部主任兼口腔顯微診療中心主任。醫院對該中心的整體定位是“要拿出特色技術，選擇一批技術精湛的專家來這里服務周邊患者”。

在細微的牙齒內操作顯然不是一件輕松事，敏銳的判斷、精細的操作缺一不可，從2002年至今，侯本祥在口腔顯微治療領域的探索已經超過20年，即使是他這樣的“熟練工”，面對一些復雜的病例，躬身操作兩個小時甚至更長時間也不少見。

對于重度彎曲的根管、嚴重鈣化的根管、折斷器械的根管，以及因牙髓炎癥或壞死等引起的根尖周病，臨床上常常采用根管治療。如果將牙齒治療比作修理房子，根管治療就好比是修“地基”，通過根管預備、根管消毒和根管充填系列操作，將牙髓腔壞死組織徹底清除，然后使用藥物和材料封堵根尖孔，消除根尖周組織的炎癥。

探針、鑷子、車針、擴大針、根管銼——這些都是侯本祥最熟悉的工具，也是他的“老伙計”，而顯微鏡是一個不折不扣的得力助手，戴著手套的手指在口腔中精準操作，整個操作可以在8倍到25倍顯微鏡放大輔助下完成，光源充足、術野清晰，他能夠清晰地看到根管內部的細微結構、形態和病變等情況。

“這就是顯微治療，對于醫生來說，成熟的經驗固然主要，而有了更好的設備輔助，醫生便有了更好的幫手，直觀、精準地找到病灶、處理病變，讓患者體驗更好。”侯本祥說，牙科手術顯微鏡在尋找定位根管、去除鈣化物和根管異物取出以及根尖手術中有很大的優勢，使治療的準確度大為提高，還能降低操作過程中的遺漏，避免對牙齒的不當傷害。

盡可能保留每一顆天然牙——這是侯本祥的治療理念，顯微根管治療等精細操作都是力爭保留每一顆天然牙。對于牙髓炎、根尖周病等，“一拔了之”顯然不是最佳方案，牙齒好拔，但無法再生，每一顆天然牙都在發揮著保護口腔健康的作用，天然牙也讓患者的適應性、咀嚼功能等體驗更好。

不但要治好，還要美觀，隨著人們生活水平的提高，患者的臨床需求也越來越高，如何盡可能地在保留天然牙的前提下，把牙齒修復得自然美觀，成為新的挑戰。侯本祥坦言：“顯微技術的進步為患者保留天然牙提供了更多可能，在美觀上也有進步，我想未來會有更好的治療效果。”

向“牙科恐懼癥”說不舒適化治療是方向

“牙疼難以忍受，去口腔科看牙又發憷。”“過一陣就好，能不去就不去。”現實生活中，不少人畏懼牙科的治療過程，這類患者被形象地稱為“牙科恐懼癥”人群，曾經的治療有過陰影，電視劇里面的拔牙場景歷歷在目，看到牙科醫生拿著器械不由自主地畏懼……這些都是“牙科恐懼癥”人群向牙科就診說不的理由。

侯本祥表示，隨著臨床技術的發展，無痛口腔治療大大降低了患者的痛苦感受，無痛治療是采用先進的鎮靜、鎮痛技術，借助麻藥等作用，讓口腔病患者全程無痛地接受治療，大可不必因為害怕而耽誤治療。

“在無痛治療的基礎上，我們還提倡舒適化治療，這是一個更高的要求。”侯本祥認為，在口腔診療領域，舒適化治療正在被更多醫生提及，合適的溝通會讓患者的恐懼大大減少，放松下來的患者會有更好的配合度。“在我們的培訓過程中，越來越強調細致溝通、舒適化溝通的理念，我想這種診療氛圍會越來越好。”

國家衛健委已經發布《健康口腔行動方案（2019-2025年）》，行動方案明確，到2020年，兒童、老年人等重點人群口腔保健水平穩步提高。到 2025年，人群口腔健康素養水平和健康行為形成率大幅提升，口腔健康服務覆蓋全人群、全生命周期。

從預防口腔常見疾病的角度出發，侯本祥也向公眾給出了自己的建議：戒煙限酒，減少含糖飲料、高糖食品攝入，同時養成勤刷牙的習慣，定期到醫院（每年或者半年一次）做牙科專業檢查、洗牙等，都是良好的衛生習慣，對于預防牙病均有好處。生活中對長期頻繁咀嚼堅果類偏硬食物也要注意控制，包括用牙齒開酒瓶等習慣要杜絕，這類行為對于牙齒的損害不可小視。

“擁有一口好牙，可以一定程度上決定你的生活質量，無病預防，有病早治，一旦出現牙齒疼痛、敏感等問題，第一時間到醫院就診，千萬不要諱疾忌醫，伴隨著治療技術和理念的發展，口腔患者的治療效果和舒適感會越來越好。”侯本祥說。

專家問答

牙體牙髓科主要治療哪類牙齒疾病？

侯本祥：牙體牙髓科主要解決牙齒硬組織及其內部牙髓組織疾病，包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙發育異常、牙外傷等。日常生活中患者發現牙齒疼痛，出現齲洞、牙齒磨損或因外傷等原因導致牙齒部分缺損等情況，都屬于牙體牙髓科治療的范疇。

可樂當水喝，喝出酸蝕癥，什么是酸蝕癥？

侯本祥：酸蝕癥是指牙齒受酸性物質侵蝕，使牙體組織遭到破壞的一種疾病，通常是由于不良飲食習慣導致的，例如喜歡喝碳酸飲料且不注意口腔衛生。我們在臨床中也發現越來越多的兒童及青少年人群患有酸蝕癥，出現這種情況應改掉壞習慣，及時就醫治療。也提醒兒童、青少年人群，飲食注意節制，食用過多的含酸食物或者碳酸飲料要注意飲食方法，并且要注意飲用頻次，尤其是不能養成“用飲料當水喝”的習慣。

正常人有必要每年做牙科檢查嗎？

侯本祥：是的，我們建議普通人應該定期到口腔醫院或口腔門診檢查，大概一年左右找專業牙醫做一次檢查，有助于及早發現口腔問題，及時進行治療。

值得提醒的是，半年或者一年左右進行一次洗牙，也是有必要的。洗牙不會破壞牙齒，能清除牙菌斑、牙結石等，預防牙周病，也能讓醫生在洗牙過程中檢查患者的牙齒表面，及時發現和處理牙體疾病。

含白酒、抹姜片……牙疼時，這些“民間偏方”管用嗎？

侯本祥：為了對付牙疼，確實有很多所謂的“民間偏方”，比如含花椒、白酒、鹽水、生姜等，其實這些都治標不治本，處理不當還可能加重疼痛，延誤病情。

牙疼的原因有很多種，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎，還有智齒導致的冠周炎等都會引起疼痛，但處理方式各有不同，只有到醫院查明病情，做到對癥治療才能真正止痛。一般建議不能未經醫生指導使用“偏方”或服用止疼藥片，這不能解決根本問題，只有專業治療才能找到原因，真正“去根”。