厭食癥患者應接受心理治療

■李則宣 中南大學（湘雅二醫院）精神衛生研究所副主任醫師

■黃任之 湖南第一師范學院 副教授

2017年，美國一名嚴重的厭食癥患者阿斯麗，幾經波折后爭取到了自裁的權利——當地法院準許她拒絕接受強制喂食。那么，厭食癥為什么會導致患者想自殺呢？她選擇死亡究竟是不是太過痛苦的無奈之舉？

“不愛吃飯”是疾病

阿斯麗所患的疾病坊間稱其為厭食癥，學名為神經性厭食癥。也許有的人會羨慕這種疾病的患者——不愛吃飯、不想吃飯，能順利減肥。但事實上，神經性厭食癥是一種嚴重影響患者生活和工作能力的疾病。因為該病與心理和社會文化因素密切相關，所以治療難度很大，藥物治療的作用有限。不少在熒幕前因瘦弱身材獲得名利的模特、歌手、影視明星被證實患有厭食癥，并長期遭受該病的折磨。

罹患神經性厭食癥的主要病因是患者追求過瘦的病態美。他們不接受正常的體型，想要獲得“骨感”的身材。95%的神經性厭食癥患者是女性，患者共同的人格特征為：過分喜好整潔和美觀，過分擔憂自己在他人眼中的印象，孤僻、敏感、好幻想、追求完美、虛榮等。在行為上，患者從青春期便開始熱衷于節食減肥。

神經性厭食癥的發病高峰期為13～14歲，17～18歲或20歲，30歲后的發病者少見。對于該病的患者而言，即便體重不屬于醫學范圍的超重或肥胖，但哪怕有一絲“贅肉”，都是丑陋、缺乏魅力和會被人鄙夷的。患者初期偏食、挑食，然后只吃一點果蔬。如果他人勸其多吃一點，患者會變得不耐煩、發脾氣，甚至會因此與他人產生嚴重的對立情緒。患者往往會經歷從節食到厭食直至拒食的發病過程。

病情嚴重

神經性厭食癥最初的癥狀可能輕微短暫，一次治療后能被治愈。但有些患者持續接受治療，病情卻時好時壞，反反復復。在疾病長期的折磨下，不少患者已經瘦骨嶙峋，卻依舊擔憂體重問題，覺得自己還是“太肥了”“太丑了”。

患者往往有很強的焦慮情緒，否認自己患病，不愿與醫生討論厭食和體重下降的問題，內心抵觸治療。患者會撒謊，隱瞞嘔吐的事實，或偷偷使用瀉藥和利尿劑，甚至從事激烈的體育活動來減脂。

隨著病情進一步進展，患者會完全喪失進食的欲望，不得不靠外部強行鼻飼（鼻管喂食）來延續生命。這時，患者會出現水腫、貧血、心跳減慢、嘔吐、基礎代謝嚴重下降等不良表現，影響心、肝、腎、腦等多個臟器的功能。厭食癥患者可能因為器官功能衰歇或發生感染而死亡，死亡率約為20%。

一個悲傷的故事

阿斯麗從青春期起就患有嚴重的厭食癥、暴食癥、抑郁癥，并有酗酒等問題。她身形異常單薄，宛如紙片，曾接受入院治療，但情況并沒有明顯好轉。2016年，29歲的阿斯麗的體重僅為27公斤，相當于一個小學兒童的體重。她被緊急送醫進行鼻飼以維持生命。治療雖然讓阿斯麗的體重增加了13公斤，但灌食引發了不良反應，并令其心臟受損。

阿斯麗的病情很嚴重，體溫低、心率慢、身體衰弱、脫水、心臟功能衰弱，隨時會暈厥。由于缺乏皮下脂肪，阿斯麗容易發冷，并有畏寒、閉經癥狀。她的心理狀態也很糟糕，一直被抑郁情緒侵擾。虛弱的阿斯麗經受不住反復灌食和身心痛苦，強烈要求放棄救治，解脫自己。

經過厭食癥專家、心理醫生、家人、法官、醫院倫理委員會等人的細致觀測和深入討論，大家認為阿斯麗的生活質量很糟糕，治療前景不樂觀，決定尊重其死亡權利——不再接受喂食，等待死亡。

治療建議

1.如果厭食表現較為輕微，應及時就醫，接受心理醫生的心理治療，通過專業療法修正患者的畸形審美觀，增強對身體的正向感知，形成健康的形體意向。由營養專家為其安排合理膳食，家屬監督進食。

2.對于癥狀嚴重的患者，治療效果取決于患者愿意改變的決心和意志。重癥患者治療所需的時間長短不一，跨度從幾個月到幾年。患者需要接受綜合治療：

（1）藥物治療：選用抗抑郁和抗精神病藥物，控制患者的負性情緒和異常行為。

（2）軀體支持治療：醫生與家屬一起為患者制定進食計劃，規定患者的進食時間和食量，矯正患者的進食習慣。特別是要減少或制止患者的嘔吐行為，嚴禁使用瀉藥。如果患者出現水電解質代謝紊亂，要及時給予對癥治療。

（3）心理治療：醫生需對患者充分地共情、尊重、傾聽和接納，和患者建立起良好的心理治療關系，形成心理治療聯盟。對患者進行心理教育，讓其了解厭食癥和體相障礙的關系，認識厭食者的心理機制。對患者進行美和健康的宣傳教育，如使用繪畫心理治療、沙盤游戲、舞動治療等表達性藝術治療模式。鼓勵患者說出其與體型擔憂相關的生活事件、個人的情緒感受和曾遭遇過的歧視，讓其理解扭曲認知背后的心理根源，鼓勵其形成健康的審美觀。