肺部結節勿需怕正確對待療效佳

■施 哲 上海市肺科醫院 主治醫師

隨著生活水平的日益提高，老百姓對身體的健康水平越來越關注。社會上各類體檢中心如雨后春筍般應運而生，福利較好的各企事業單位也會定期安排員工進行體檢。在種類繁多的各類體檢項目中，胸部CT檢查一般情況下是一個必選項目。如果胸部CT檢查報告提示“未見異常”，那受檢者自然會心情舒暢。如果胸部CT檢查報告中出現“肺部小結節”“肺部磨玻璃結節”等結論，部分受檢者會感到緊張、焦慮。

有些人因為擔心自己“病情”嚴重，會上網進行搜索。但網絡解讀通常情況下晦澀難懂，且會描述相關癥狀最嚴重的致病結果。因此，當您輸入“磨玻璃結節”等關鍵詞進行搜索時，很可能頁面上會蹦出“肺癌”之類的字眼。在這里，我有必要向各位讀者送上一顆“定心丸”：肺上長了“小結節”，請不要害怕，您的精彩生活仍將繼續！

“肺部小結節”的成因

我們口頭上常說的肺部小結節，醫學術語稱其為肺結節，是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3厘米的局灶性圓形致密影。肺部小結節簡而言之就是肺的表面或者內部長了一個“小東西”——一般是個不規則的球體，其直徑通常在1厘米以下，即毫米級別，名副其實擔得起一個“小”字。肺部小結節有時只長一個，有時會同時長出好多個。但無論是單個或者多個小結節，在絕大多數情況下，它們都不會對人體產生危害，一般也不會引起不適癥狀。只有極少數的肺部小結節患者需要去醫院進行診治。

在臨床工作中，筆者經常會被問道：“為什么我會長小結節，和我一塊兒生活的親人卻沒有？”那么，是什么導致肺里長出這些“小東西”的呢？我只能這樣回答，醫學界沒有找到小結節形成的真正原因。肺部小結節的產生有可能跟環境因素、遺傳因素、飲食習慣、生活習慣有關，但目前沒有一個統一而確切的說法。

其形成的原因各異：比如有的小結節是肺內的淋巴結，有的是感染了輕微炎癥所致，有的則是炎癥治愈后留下的印記。大多數小結節是某些良性的腫瘤，只有極少數小結節有逐漸演化成早期肺癌的可能性。

“肺部磨玻璃結節”嚴重嗎？

肺部磨玻璃結節其實是肺部結節的一個種類，這類結節在CT片子上反映出來的圖像近似于磨砂玻璃。究其形成原因，有些是因為肺部炎癥引起，有些是因為小血管出血所致，有些則可能是腫瘤的表現。總得來說，形成“磨玻璃結節”的原因有很多，不能一概而論。

磨玻璃結節按照影像學上的表現大致分為兩類：純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節，要提醒您的是：某些“磨玻璃結節”的確需要您提高警惕，因為它們有可能是癌前病變或者早期肺癌的表現。大家看到這兒，可能會覺得非常可怕。這很正常，有誰不怕癌癥呢？不過，如果把肺癌比作一個“罪犯”，那癌前病變是指這個罪犯剛剛萌生出犯罪的想法，距離真正實施犯罪還很遠。比如，如果犯罪意圖不足夠充分，相關準備不足夠充足，周圍環境不允許犯罪，那么罪行就無法實施。而早期肺癌，相當于“罪犯”犯的錯比較小，尚不構成很大的危害，通過早診斷、早治療，可以獲得很好的療效，令其懸崖勒馬，重新“做人”。

這類磨玻璃結節有一個共性，通常非常的“懶惰”和穩定。尤其是“純磨玻璃結節”，它們的生長速度非常緩慢，因此我們有足夠多的時間去觀察并治療這些結節；而“混合磨玻璃結節”的生長速度，通常相較于“純磨玻璃結節”要快一些，因此觀察復查的間隔時間應適當縮短。

可能癌變的磨玻璃結節，即使最終到了需要手術的地步，也可以通過一些創傷極小的胸腔鏡手術將其切除。并且，對于絕大多數患者而言，手術幾乎不影響生活質量，術后幾乎不會出現復發、轉移的情況，患者也不用經歷痛苦的化療、放療等治療，只需要在術后定期復查即可。

胸部CT檢查結果異常怎么辦？

不少讀者可能仍有疑慮：如果通過檢查，胸部CT結果顯示異常，該如何處理呢？您在拿到檢查報告后，可以咨詢胸外科專科醫生確診治療。弄懂以下幾個問題，可能會對緩解您的焦慮有一定的幫助。

1.若是胸部CT報告中所寫的“小結節”的直徑在5毫米以下，那么無論是單個或是多個，是否是“磨玻璃結節”，一般來說您都無需太緊張。咨詢專科醫師后，您得到的回復大概率是“請您定期復查”“無需特殊治療”等。

2.若是胸部CT報告在描述完“肺部小結節”之后，建議“定期隨診”“定期隨訪”，說明檢查醫師初步認為對于此類“小結節”，患者無需過多擔心，不用治療。“定期隨診或隨訪”的意思就是讓我們過一段時間再去醫院檢查，看情況是否發生變化。當然，受檢者還需要咨詢專科醫師，以確認檢查結果。

3.如果胸部CT報告的描述為：結節直徑在5～8毫米左右，一般來說，受檢者無需太過緊張。多數情況下，醫師會建議受檢者每隔半年左右復查一次。當然，胸外科專科醫師會結合結節本身的形態、密度等因素，確定受檢者是否需要治療。

4.如果胸部CT報告的描述為：結節直徑超過8毫米，那么受檢者務必去胸外科咨詢專科醫師下一步的處理方案。在就醫時，建議將之前檢查的CT圖片和CT報告一并帶好，以供醫生參考。

最后，再一次提醒大家，體檢發現肺上長出了結節，不用太過害怕和焦慮。經過專業的胸外科醫師診治，大多數情況下患者只需定期觀察即可。