“健康的胖子”不存在，老中青人群如何科學減重？

科普中國

研究統計，全球大約有五分之一的癌癥與肥胖有關，至少有200種其他疾病的發病率和肥胖有著或多或少的關聯，而且肥胖還被世界衛生組織（WHO）列為容易引發新冠重癥的因素之一。

一般來講，所有超重和肥胖患者，均需結合膳食、運動、行為矯正來進行治療。

中國科學院深圳先進技術研究院的首席科學家John Roger Speakman團隊聯合國際團隊在Cell子刊Current Biology上曾發表題為：Energy compensation and adiposity in humans的研究論文，指出：越胖的人能量補償越多，想通過運動減重也更難。

這項研究揭示出肥胖者體重控制策略制定過程中，應結合不同個體的運動后身體能量補償情況，個性化的制定運動減肥方案，通過更有效的措施來更好地減肥。

《肥胖癥中醫診療方案專家共識（2022版）》推薦臨床運動方案：

1.有氧運動。對超重或肥胖的患者，初始要求運動量和強度遞增，推薦中等強度有氧運動，總運動時間>150 min/周、每周3～5次訓練。

2.抗阻運動。對于正在進行減重治療的超重或肥胖患者，推薦指定抗阻訓練以幫助保留無脂體重的同時促進減脂；目標應為每周2～3次抗阻訓練，主要由使用主要肌肉群的單一肌肉訓練組成。

老年肥胖癥患者有兩種基本運動形式：全身運動和增強肌力的靜態運動?？蛇x擇有氧運動，如散步、慢跑、做老年健身操和打太極拳等；運動量應以患者本身的耐受程度為宜，緩慢增加熱量消耗，有心、腦血管并發癥者需謹慎。運動強度以運動時心率不超過（170-年齡）次/分，運動后精力充沛，無明顯疲勞感為宜。

未控制的高血壓、心絞痛和心力衰竭患者應暫停運動。

過去幾年中，間歇性禁食減肥法逐漸開始推廣普及。因間歇性禁食短期減重安全有效，嚴重肥胖的青少年、糖尿病患者、高血壓等人群均可采用。

間歇性禁食可以簡單定義為禁食期與進食期交替，既往研究涉及最多的間歇性禁食模式包括：（1）隔日禁食：禁食日（0～500 kcal）與進食日（攝入量不限）相交替；（2）5∶2禁食：每周兩天禁食，五天攝入量不限；（3）限時飲食：每天只在規定的時間范圍內進食。

2022年，Nature子刊Nature Reviews Endocrinology發表了文章“Clinical application of intermittent fasting for weight loss： progress and future directions”，指出間歇性禁食所達到的體重減輕程度與傳統節食方法（每日卡路里限制）所達到的程度相當。部分研究表明，間歇性禁食可以改善心血管代謝疾病的風險因素，例如血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗情況等，而另一些研究結果則提示這些指標未出現顯著獲益。

間歇性禁食不是靈丹妙藥，但合理的飲食結構卻是科學減重的必要條件。北京協和醫院臨床營養科于康教授曾指出，減重的關鍵在于堅持。

另外，《肥胖癥中醫診療方案專家共識（2022版）》推薦臨床飲食方案：（1）限制能量平衡膳食；①在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少30%～50%）；②在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；③每日供能1000～1500 kcal。（2）辨證施膳：如痰濕體質應少吃肥、甜、油、黏（膩）的食物，宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物；濕熱體質應少吃溫熱辛辣、助陽溫補之品，宜選用清熱祛濕的食物。

另有一些患者，最終可能需接受藥物治和/或減肥手術進行治療。

目前在我國，獲得國家藥品監督管理局批準有肥胖治療適應證的藥物只有奧利司他。