口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)對前牙錯畸形伴牙列缺損患者牙齒功能與牙周指數(shù)的影響

盧偉才，蔣靜琳，朱淑興

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529100）

牙列缺損會使患者發(fā)生牙列不齊、鄰牙傾斜移位等問題，不僅會導(dǎo)致牙齒咬合和發(fā)音等口腔功能障礙，損害口腔和頜面系統(tǒng)的健康，還會對美觀造成嚴(yán)重影響。臨床通常采取傳統(tǒng)種植義齒的方式治療，填補(bǔ)缺損牙齒，可恢復(fù)患者的牙齒咬合、咀嚼功能，但對于伴有前牙錯畸形的患者單純采用種植修復(fù)常難以獲得預(yù)期的口腔功能和美觀效果[1]。部分患者在臨床種植義齒后會出現(xiàn)咬合力過大、不平衡等問題，引起種植義齒的周圍骨組織發(fā)生創(chuàng)傷性吸收，若在種植義齒前，對前牙錯畸形進(jìn)行正畸治療，以消除種植義齒的因素，先使牙弓咬合關(guān)系恢復(fù)至正常，以提高后期進(jìn)行義齒種植的穩(wěn)定性[2]。在種植義齒前進(jìn)行口腔正畸治療，可使前牙錯畸形得以修復(fù)，將患者畸形牙齒牽拉至正常位置，穩(wěn)定患者的咬合關(guān)系，對牙齒功能和外觀恢復(fù)正常均具有重要意義[3]。因此，本研究旨在分析對前牙錯畸形伴牙列缺損患者實施口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療，對其牙齒功能與牙周指數(shù)的影響，以期為臨床治療前牙錯畸形伴牙列缺損提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的71例前牙錯畸形伴牙列缺損患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（35例）中男、女患者分別為20、15例；年齡25～35歲，平均（30.36±4.01）歲；體質(zhì)量55～83 kg，平均（67.25±6.23） kg；牙列缺損原因：外傷14例，牙周病10例，齲齒拔除11例。觀察組（36例）中男、女患者分別為24、12例；年齡25～35歲，平均（30.74±4.07）歲；體質(zhì)量55～85 kg，平均（68.33±5.21） kg；牙列缺損原因：外傷18例，牙周病8例，齲齒拔除10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病診療常規(guī)》[4]中錯畸形、牙列缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；此前未接受過矯正或種植治療者；口腔衛(wèi)生、牙周狀況良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面部手術(shù)史者；患心腦血管疾病者；伴認(rèn)知與精神疾病者等。此次研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組患者種植義齒修復(fù)治療，消毒鋪巾，在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，確定植入點，沿著患者牙槽作“H”型切口，首先剝離骨膜將骨面完全暴露，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，選擇長度超過原長度2 mm的義齒，完成后植入螺絲，縫合表面軟組織。觀察組患者先進(jìn)行口腔正畸治療，治療前采用X線對患者的口腔環(huán)境進(jìn)行全景片拍攝，檢查牙齒缺損區(qū)的軟組織和硬組織，并評估殘留牙齦和牙周組織，根據(jù)患者口腔曲面斷層和頭顱側(cè)位的結(jié)果制定方案。首先，采用方絲弓固定技術(shù)或直絲弓技術(shù)對傾斜牙進(jìn)行有效矯正，壓低伸長牙，將錯位牙移動至正常位置，使得牙列對齊，調(diào)整牙齒咬合，于6個月后，根據(jù)缺失牙數(shù)量、位置實施種植義齒修復(fù)治療，治療過程同對照組。兩組患者種植義齒后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行抗生素口服，以避免手術(shù)引起的口腔感染，10 d后根據(jù)康復(fù)情況可取出縫合線。兩組患者治療結(jié)束后均隨訪6個月。治療后建議患者盡可能選擇流質(zhì)和半流質(zhì)食物，以避免義齒咀嚼硬食物對治療效果的影響，同時，建議患者進(jìn)食后做好牙齒清潔工作，并按時到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。兩組患者治療后6個月參照《口腔疾病診療常規(guī)》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，痊愈：通過X線檢查顯示患者種植體周圍不存在透射影，種植體沒有松動，牙齒排列整齊，同時垂直向骨吸收 ＜ 0.2 mm；顯效：通過X線檢查顯示患者種植體周圍不存在透射影，種植體沒有松動，牙齒排列整齊，同時0.2 mm ≤ 垂直向骨吸收 ＜ 0.4 mm；有效：通過X線檢查顯示患者種植體周圍無明顯透射影，種植體沒有明顯松動，牙齒排列整齊，同時0.4 mm ≤垂直向骨吸收 ＜ 0.5 mm；無效：通過X線檢查顯示患者種植體周圍有較大透射影，種植體松動，牙齒排列與治療前比無差異，垂直向骨吸收≥ 5 mm。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②牙齒功能。評估患者治療前與治療后6個月吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒咬合情況，采用Likert 4級評分法[5]，按照正常、良好、一般、極差分別計為4、3、2、1分。③牙周指數(shù)。治療前與治療后6個月評估患者菌斑附著指數(shù)[6]、軟垢指數(shù)[7]，菌斑附著指數(shù)（總分10分）、軟垢指數(shù)（總分10分）評分越低表明口腔清潔情況越好。④口腔健康影響程度量表-14（OHIP-14）[8]評分。治療前與治療后6個月采用OHIP-14評分評估患者生活質(zhì)量，包括功能限制、口腔疼痛、社交障礙、心理不適等，每個領(lǐng)域分值為0～8分，并計算總分，得分與患者生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；牙齒功能、牙周指數(shù)、OHIP-14評分指標(biāo)為計量資料，采用S-W法檢驗，對于符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療后臨床總有效率（91.67%）較對照組（71.43%）顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者牙齒功能比較治療后6個月兩組患者吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒咬合評分與治療前比均顯著升高，且觀察組患者咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒咬合評分較對照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者治療后6個月吞咽功能評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒功能比較(分， )

表2 兩組患者牙齒功能比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 吞咽功能 咀嚼功能 發(fā)音功能 牙齒咬合治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 35 2.17±0.15 3.14±0.17* 2.12±0.84 3.52±0.14* 2.28±0.39 3.41±0.27* 2.11±0.42 2.97±0.58*觀察組 36 2.11±0.14 3.08±0.21* 2.13±0.27 3.62±0.11* 2.25±0.27 3.54±0.17* 2.05±0.58 3.56±0.23*t值 1.743 1.321 0.068 3.352 0.378 2.435 0.498 5.663 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較治療后6個月兩組患者菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)評分均顯著低于治療前，觀察組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(分， )

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 菌斑附著指數(shù) 軟垢指數(shù)治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 35 8.97±0.32 5.25±2.92* 6.75±0.24 4.38±1.26*觀察組 36 9.08±0.28 1.25±0.54* 6.77±0.16 1.10±0.29*t值 1.543 8.080 0.414 15.213 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者OHIP-14評分比較治療后6個月兩組患者功能限制、口腔疼痛、社交障礙、心理不適與OHIP-14總分均顯著低于治療前，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者OHIP-14評分比較(分， )

表4 兩組患者OHIP-14評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。OHIP-14：口腔健康影響程度量表-14。

組別 例數(shù) 功能限制 口腔疼痛 社交障礙治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 35 5.82±1.63 4.71±0.93* 6.25±1.04 4.10±0.74* 7.01±0.86 4.63±0.81*觀察組 36 5.66±1.53 3.21±0.85* 6.41±0.86 3.32±0.61* 6.94±1.05 4.10±0.74*t值 0.427 7.097 0.707 4.852 0.307 2.880 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 心理不適 總分治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 35 4.93±1.25 3.48±0.72* 24.01±4.78 16.92±3.20*觀察組 36 5.02±1.43 3.06±0.88* 24.03±4.87 13.69±3.08*t值 0.282 2.198 0.017 4.334 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

口腔正畸是通過對傾斜牙以矯正、壓低伸長牙齒、移動錯位牙、重新分配牙弓內(nèi)間隙的大小，使種植義齒修復(fù)治療更好地實施，確保患者在修復(fù)后咬合功能的恢復(fù)，以促進(jìn)患者康復(fù)；另外，口腔正畸治療可將錯位的牙糾正，并將伸長牙壓低，為種植義齒提供適合的間隙，提升修復(fù)后牙齒的功能，確保牙齒在種植義齒后能夠排列整齊，不僅能夠恢復(fù)牙齒功能，還可保持外觀美觀，且通過口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療能夠從根本上解決患者病理問題，并保護(hù)義齒牙周組織[11]。本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率（91.67%）較對照組（71.43%）顯著升高；觀察組患者治療后6個月咀嚼功能、發(fā)音功能、牙齒咬合評分均較對照組均顯著升高，表明口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)治療更有利于前牙錯畸形伴牙列缺損患者牙齒功能的恢復(fù)，同時提升臨床治療效果。

當(dāng)患者發(fā)生牙列缺損后，會導(dǎo)致間隙存留食物殘渣，導(dǎo)致菌斑數(shù)量越多，錯畸形又會導(dǎo)致牙周組織改變，牙周炎的發(fā)生[12]。口腔正畸與種植義齒修復(fù)聯(lián)合治療可促使咀嚼力能夠沿牙體長軸額的方向進(jìn)行傳遞，從而為修復(fù)義齒的基牙提供更大的空間，逐步恢復(fù)患者的牙冠高度，在構(gòu)建良好的咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上修復(fù)，從而保證正常牙齒與種植的義齒間關(guān)系穩(wěn)定，且確保患者的美觀性[13]；另外，種植義齒后能夠與周圍骨質(zhì)形成一種牢靠的嵌合，確保牙周附近組織與種植體能夠結(jié)合，減少細(xì)菌、食物殘渣的侵入，降低菌斑附著與炎癥的發(fā)生，口腔正畸聯(lián)合種植義齒通過傳遞咬合力至下頜骨，刺激骨組織，減少刺激物的形成，維持牙槽的穩(wěn)定性[14]。菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)是評估患者牙周疾病的常用指標(biāo)，可反映牙齦情況與菌斑附著情況，故對患者治療前后進(jìn)行菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)評估可了解患者治療效果。本研究中，治療后6個月觀察組患者菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)評分及OHIP-14各項評分與總分均較對照組顯著降低，表明前牙錯畸形伴牙列缺損患者在口腔正畸后進(jìn)行種植義齒修復(fù)治療可改善牙周指標(biāo)，并提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。