坐式八段錦聯合穴位敷貼在慢性心力衰竭患者早期康復中的應用效果及護理

王晶晶，沈秋生，陳 利

（常熟市中醫院心內科，江蘇 蘇州 215500）

慢性心力衰竭是指多種因素導致患者心臟功能及結構發生的病理性改變，該疾病的典型癥狀包括容易疲勞、活動時氣促、心悸等，隨著病程延長，會累及肺與其他臟器系統，進而引發栓塞、心律失常、心臟性猝死等嚴重并發癥，故對于該疾病需給予足夠重視，盡早接受治療。隨著近年來醫療技術的進步及對該疾病的深入研究，針對慢性心力衰竭的治療體系逐漸完善，同時伴隨治療經驗的積累，大量臨床工作者發現僅采取常規治療及護理難以確保預期治療效果，慢性心力衰竭的早期康復同樣至關重要[1]。西醫針對慢性心力衰竭的常規治療為血管擴張劑、利尿劑等藥物治療，上述方案雖能發揮一定引導作用，但遠期康復效果并不理想，因此傳統中醫康復技術開始成為慢性心力衰竭早期康復護理的重要研究方向[2]。中醫認為慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”范疇，病機多端，水飲停滯、血瘀絡阻、氣虛相互間雜并影響，屬本虛標實、虛實夾雜之證，心為主要病位，同時涉及脾、肺、腎諸臟。八段錦可舒展筋骨、疏通經絡，改善心血管及呼吸系統的功能，可預防心血管疾病的發生[3]；穴位敷貼通過將中藥制成貼劑敷于穴位，藥物經皮吸收后對穴位產生刺激，從而達到防治疾病的目的[4]。鑒于此，本研究通過對82例慢性心力衰竭患者進行探究，在擴張血管、利尿等常規西醫治療的同時，探討應用坐式八段錦+穴位敷貼進行早期康復治療的實際應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇常熟市中醫院2020年1月至2021年12月收治的82例慢性心力衰竭患者作為此次研究對象，以隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡53～78歲，平均（64.29±7.01）歲；病程1～7年，平均（4.79±0.59）年。試驗組患者中男性25例，女性16例；年齡55～77歲，平均（64.37±7.07）歲；病程2～7年，平均（4.71±0.55）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]《中醫內科學（第3版）》[6]中的慢性心力衰竭的診斷標準者；經影像學及心電圖檢查等相關檢查確診者；陣發性或勞力性呼吸困難者；尿少、心率加快、四肢浮腫者；精神、認知及意識狀態良好者等。排除標準：急性心力衰竭者；致命性心律失常者；合并肝、腎等臟器功能障礙或異常者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重并發癥者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規藥物治療：口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，注冊證號J20190002，規格：100 mg/片）治療，100 mg/次，2～3次/d；酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288，規格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d；螺內酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字 H32020077，規格：20 mg/片），20 mg/次，2～4 次 /d。

試驗組患者在對照組的基礎上聯合坐式八段錦、穴位貼敷治療。坐式八段錦：閉目冥心坐，握固靜思神；扣齒三十六，兩手抱昆侖；左右鳴天鼓，二十四度聞；微擺撼天柱，赤龍攪水津；鼓漱三十六，神水滿口勻；一口分三咽，龍行虎自奔；閉氣搓手熱，背摩后精門；盡此一口氣，想火燒臍輪；左右轆轤轉，兩腳放舒伸；叉手雙虛托，低頭攀足頻；以候神水至，再漱再吞津；如此三度畢，神水九次吞；咽下汩汩響，百脈自調勻；河車搬運畢，想發火燒身；舊名八段錦，子后午前行。勤行無間斷，萬病化為塵。坐式八段錦運動訓練于每日8：00至8：45、18：00至18：45進行，每套15 min，連續做兩套，中間間隔5 min，準備活動與運動后整理活動各5 min，共45 min。穴位貼敷方法：人參、川芎、桃仁、紅花、黃芪、葶藶子各10 g，赤芍12 g，當歸15 g，按比例將上述中藥材水煎濃縮后的干燥物及部分藥物的細粉制成膏劑，攤于彈性透氣脫敏膠布，選穴為內關、心俞、關元、膻中，每次每穴貼敷6 h，1次/d。兩組患者均治療2個月。

1.2.2 護理方法 治療期間兩組患者均接受常規護理：包括用藥指導、健康教育等。①用藥指導：將治療過程中需要注意的事項告知患者，并告知患者心力衰竭的相關知識，讓患者提前做好治療準備，減輕心理壓力。②健康教育：對患者的心理情緒進行了解，使患者了解消極的心理情緒對疾病和治療效果的影響，給予患者心理疏導，幫助患者緩解情緒，樹立戰勝疾病的信心，保持積極的態度；同時指導患者均衡膳食，減少攝入脂肪與食鹽，使用利尿劑的患者不必對食鹽的攝入過度限制，要飲食清淡、易消化的食物，避免飽餐，以減少心臟負擔，另外囑咐患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標①分別于治療前后對患者進行6 min步行試驗[7]并記錄結果。步行距離短于150 m為重度，步行距離150～425 m為中度，步行距離長于425 m為輕度；使用多參數監護儀（可孚醫療科技發展有限公司，湘械注準20192070860，型號：KF12）記錄并對比兩組患者治療前后心率。②治療前后根據簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評定患者生活質量，選取其中生理、軀體、心理、總體健康4個維度，各維度滿分均為100分，分數越高則提示生活質量越好。③于治療前后對心功能指標進行檢測，利用彩色多普勒超聲診斷系統（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20202061447，型號：S60 Expert）檢測獲得，包括心輸出量、每搏輸出量、左室射血分數、左室收縮末期內徑。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6 min步行距離及心率比較與治療前比，治療后兩組患者6 min步行距離均延長，試驗組長于對照組，心率均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者6 min步行距離及心率比較( )

表1 兩組患者6 min步行距離及心率比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 6 min步行距離(m) 心率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 259.18±28.81 392.32±52.25*84.71±9.6378.35±7.39*試驗組 41 259.25±28.89 427.25±61.09*84.63±9.6574.65±7.01*t值 0.011 2.782 0.038 2.326 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較與治療前比，治療后兩組患者生理職能、軀體職能、社會功能、總體健康評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分， )

表2 兩組患者生活質量評分比較(分， )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 生理功能 軀體職能 社會功能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 63.49±7.08 70.18±7.36* 62.24±6.49 68.29±7.42* 61.96±7.41 71.89±7.23* 62.92±7.17 72.21±7.86*試驗組 41 63.40±7.12 76.28±8.03* 62.31±6.43 75.43±8.09* 61.89±7.42 77.41±8.15* 62.84±7.08 80.56±8.18*t值 0.057 3.586 0.049 4.165 0.043 3.244 0.051 4.713 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心功能比較與治療前比，治療后兩組患者心輸出量、左室射血分數、每搏輸出量均升高，且試驗組高于對照組；左室收縮末期內徑均減小，試驗組小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較( )

表3 兩組患者心功能指標比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 心輸出量(L/min) 每搏輸出量(mL) 左室射血分數(%) 左室收縮末期內徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.81±0.59 4.12±0.64* 45.94±4.69 66.17±6.72* 41.47±4.35 44.03±4.68* 58.42±6.03 54.14±5.68*試驗組 41 3.86±0.63 4.55±0.69* 45.88±4.66 70.51±7.69* 41.41±4.29 47.81±4.96* 58.34±6.07 48.23±5.06*t值 0.371 2.926 0.058 2.721 0.063 3.549 0.060 4.975 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病中最常見的死亡因素，主要是由于心臟泵血功能障礙，導致出現心輸出量不足、組織血液灌注減少的情況，臨床多以呼吸困難、液體潴留等體循環或肺循環靜脈系統瘀血為主要特征。西醫針對慢性心力衰竭患者常采用血管擴張、利尿等常規治療，并輔以常規護理措施包括用藥護理、健康教育等，以提高患者早期康復的干預效果，但慢性心力衰竭是一種病程較長且緩解較慢的疾病，僅依靠實施常規治療對患者心肌功能改善效果有限，故難以取得預期效果。隨著臨床診療、經驗的積累，有研究提出，坐式八段錦訓練、穴位敷貼等中醫康復方式在慢性心力衰竭的早期康復中具有其獨特優勢[9-10]。

中醫認為，慢性心力衰竭的發病機制包括過勞損傷心氣，陽氣虛衰，搏血或運血無力，致氣虛血瘀，心脈不暢等；心陽不足，經氣不利，血行不暢，水氣內停，泛濫肌膚，凌心射肺，可發為心悸、喘促、水腫等癥，針對該疾病的康復需從活血化瘀、養氣通絡出發。坐式八段錦屬于中小強度的有氧運動，將機體運動和呼吸進行有機結合，能夠對患者心血管功能產生良好的改善作用；同時，其可使患者的胸廓容量增大，改善膈肌運動功能，使機體主動通氣能力提高，從而改善患者的心肺功能。穴位敷貼中包含的人參可補氣、生津養血；川芎活血行氣、祛風止痛；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經、散瘀止痛；黃芪補氣升陽、利水消腫；葶藶子行水消腫；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；當歸補血活血，諸藥合用共奏活血行氣、利水消腫之效，通過對穴位進行敷貼，達到病在內而外取之的目的，充分發揮通脈養心、益氣活血的作用。本研究中，相較于對照組，治療后試驗組患者6 min步行距離延長，心率降低，且生活質量各項評分均升高，提示將坐式八段錦+穴位敷貼應用于慢性心力衰竭患者早期康復中可有效促進臨床癥狀的緩解，提高患者生活質量。

當慢性心力衰竭患者發病時，其腎素 - 血管緊張素系統和交感神經系統被激活，交感神經系統興奮會導致心肌細胞的損害加重，心肌β1受體被反復激活后，會誘導心肌細胞的凋亡，從而造成心室重塑，使心臟變大，病情呈現進行性加重[11]。本研究中，相較于對照組，治療后試驗組患者心輸出量、左室射血分數、每搏輸出量均升高，左室收縮末期內徑減小，提示坐式八段錦+穴位敷貼應用于慢性心力衰竭患者的早期康復中可有效改善患者心肌功能，阻止病情進展。分析原因在于，坐式八段錦訓練過程中注意呼吸調節與“調神養心”，能夠改善氣血運行，疏通瘀堵的經脈，從西醫角度來看，坐式八段錦能幫助提升患者肺功能及心臟泵血能力，強化血流介導的血管擴張作用并改善血管內皮功能，內皮細胞能促進血管新生及心肌的多種代謝[12]。穴位貼敷是傳統中醫常用的一種治療方法，通過設計藥方并按比例合成為敷料，直接貼敷于對應穴位上治療疾病；本研究采用的穴位貼敷劑中藥成分包括人參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸，其中人參具有滋陰益氣的作用，其主要成分人參皂苷能增強心肌收縮、降低心肌耗氧量；川芎的作用為行氣開郁、活血化瘀，其主要成分川芎嗪能增加冠狀動脈流量，從而改善患者心肌功能[13]。穴位貼敷中心俞穴屬于足太陽膀胱經，該穴位是心氣傳輸的場所，內應心臟，貼敷該穴位能有效促進心臟的血液循環；內關穴是手厥陰心包經的絡穴，穴位貼敷內關穴同樣可調節心功能；貼敷關元穴則能發揮補氣升陽、培陽固本的功效；膻中是心包的募穴，心包經經氣匯聚于此，對該穴位實施貼敷可發揮寬心理氣的作用[14]。

綜上，坐式八段錦+穴位敷貼在慢性心力衰竭患者早期康復中具有較高的應用價值，能顯著改善患者心功能，促進臨床癥狀緩解，提高患者生活質量，建議臨床推廣應用。