1例犬子宮肌瘤的診斷與治療

潘鳳清

貴州省黔南布依苗族自治州荔波縣農業農村局，貴州荔波 558400

犬子宮肌瘤的發病原因目前不明確，現代醫學理論認為子宮肌瘤是性激素依賴的腫瘤[1]。這類腫瘤的產生與基因突變、激素、細胞生長及環境等因素有關，也可能是內分泌失調導致。臨床上，主要使用手術和藥物2 種方法來治療。使用的常見藥物有促性腺激素釋放素激動劑、米非司酮和肝素[2]。

1 材 料

1.1 病 犬

金毛獵犬，雌性，8 歲，尿頻、大便稀、次數多，后外陰有膿性分泌物。陰道探查下方有5 cm 大?。ǔ暅y量）的組織，不易撥離、堅硬、圓形包塊，觸診有痛感。

1.2 儀 器

血球計數儀（PE-6800VET，深圳普康）；意大利百盛彩超儀；干式生化儀（IDEXX VetTest8008，美國）；血氣離子分析儀（IDEXX Vetstart，美國）；動物專用呼吸麻醉機（Socu-VET2000，美國）；心電監護儀（MEC-1200Vets，深圳邁瑞）；Dr 數字x 光機。

1.3 藥 品

痛立定注射液；丙泊酚注射液；硫酸阿托品注射液；0.9%氯化鈉注射液；注射用頭孢哌酮鈉；酚磺乙胺注射液；參麥注射液。

2 檢查方法

2.1 臨床表現及檢查

病犬起初尿頻、大便稀、次數多；后外陰有膿性分泌物，陰道探查發現腫塊，不易游離、堅硬圓形包塊，觸診有痛感，聽診有竇性心律不齊。現精神、食欲正常，有少量陰道分泌物，大便形狀扁平。

2.2 血常規檢查

根據血常規檢驗結果顯示：中性粒細胞和白細胞的增高，說明有炎癥，提示為細菌感染。平均紅細胞血紅蛋白濃度下降，說明該病犬有貧血現象。

2.3 生化12 項檢查

通過生化檢查血糖、血脂、肝功能（蛋白質、膽紅素等）、鉀鈉離子、心肌酶等均正常。但尿素（UREA）值降低，機體在肝臟中形成的含氮代謝產物是尿素，是氨基酸代謝的終極產物。尿素由機體內的肝中形成，經腎臟排泄入尿。尿素降低提示病犬腎臟有問題。

2.4 X 線檢查

由正位片（腹背位）和側位片（右側位）可知，下腹部有一橢圓形、邊緣輪廓明顯、質地密集的灰白陰影。

圖1 腹背位片（仰臥保定）

圖2 側位片

2.5 彩超檢查

肌瘤位于子宮體，大小6 cm×5 cm×3 cm。肌瘤的邊界不明確、不清晰，內部回聲呈現出強弱不均。肌瘤周邊是典型的環狀或半環狀血流消失，血流信號僅見少許，內部較少或無血流信號（圖3）。

2.6 細胞學穿刺

用22G 針頭進行細針穿刺，穿刺物為混濁液體，之后穿刺不同質地腫瘤組織，將二者常規制作抹片，得到的樣本進行Diff-Quik 染色，鏡檢。顯微鏡下可見有淋巴細胞，部分淋巴細胞已溶解、脫落。背景中的細胞為紅細胞，背景中的顆粒即淋巴細胞碎片（圖4）。

圖4 Diff Quik 染色（10×40）

2.7 組織病理學檢查

手術取下的腫瘤為2 個大小不等的質地堅硬的橢圓狀結構（圖5），內含質地堅硬的脂肪（圖6）。將腫瘤進行剝離并切成份，將其中的1 份（大小為3.7 cm×3.3 cm×2.4 cm）作為樣本放入福爾馬林溶液中固定，送至德國納博科臨實驗室進行組織病理檢查。在鏡檢下可見，1 個起源于平滑肌分化良好的腫瘤性生長的一部分組織，細胞呈螺旋狀排列，腫瘤具有豐滿的細胞核結構，罕見有絲分裂像。腫瘤呈現明顯的擴張性生長，但沒有形成包囊。在送檢樣本邊緣可見肌層與漿膜層結構，并未發現其他器官的特異性結構。

圖5 大腫塊（6 cm×5 cm×3 cm）

圖6 切開腫塊的內部結構

3 手術切除

3.1 術前準備

術前先用4%痛立定注射液肌肉注射鎮痛，進行誘導麻醉時采用丙泊酚注射液靜脈注射，然后進行吸入麻醉，病犬采用仰臥的方式保定。

3.2 術 士

首先剃干凈病犬腹部的毛發，然后用碘酒（由手術中心向四周螺旋涂擦）消毒，再用乙醇脫碘消毒。將消毒好的無菌創巾鋪蓋于手術區域，為了使術部與周圍完全隔離，需在中央露出切口部位，然后用巾鉗固定。沿腹部正中線方向從臍后方切開皮膚，用固定鉗將創口的包皮邊緣往兩側拉，對四周分離皮下組織利用手術剪剪開向，露出腹壁中線，為避免損傷腹壁肌肉層血管，在中線處鈍性分離腹壁肌肉層。采用切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜的順序，暴露腹腔，切口大約為10 cm。打開腹腔，可見腫大的子宮。手伸入骨盆腔將子宮體牽引出至創口外，為找到兩側子宮角并牽引出創口需沿著子宮體向前，提起輸卵管和卵巢，鈍性分離卵巢懸韌帶，充分結扎出血點，顯露足夠長的卵巢懸韌帶，采用三鉗法切除兩側子宮角、卵巢和卵巢懸韌帶，并將兩側卵巢及子宮角拉出切口外，露出子宮體。對兩側子宮闊韌帶上的子宮中動脈進行雙重結扎，子宮中動脈及子宮闊韌帶進行切斷，最后結扎子宮體，同樣的方法切除另外一側子宮中動脈及子宮闊韌帶[3]。為防止流血，需對網膜上的血管需進行結扎并切斷，首先結扎子宮頸后方兩側的子宮動脈、靜脈再切斷。然后去除子宮和卵巢，把整個蒂部集束結扎。在打開腹腔中發現陰道內也有腫瘤，故同時將陰道腫瘤、乳腺腫瘤一并切除。最后用生理鹽水沖洗創腔，再用普魯卡因沖洗，后將臟器還入腹中。縫合腹腔和，連續縫合腹膜與肌肉，結節縫合法縫合皮膚時，采用常規縫合的方法。

3.3 術后處理

縫合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好?？p合處用碘酒消毒，外置結系繃帶，并給病犬戴上保護罩，防止病犬舔傷口。限制病犬的劇烈運動，將其放置在干凈、保溫、安靜的環境中休養。病犬手術后抵抗力差，體質虛弱，為了增強抵抗力，促進血液有害物質排出，維持體內電解質的平衡，靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉150 mL，Vc 0.5 g，酚磺乙胺0.5 g，參麥注射液10 mL，注射用頭孢哌酮鈉1.0 g，Catosal 6 mL，犬血免疫ALB 5 mL，連續使用1 周。術后1 周拆線，病犬身體恢復較好，達到預期的效果。

4 討 論

4.1 子宮肌瘤的治療

母犬腫瘤的治療方法是手術切除子宮、卵巢以獲得痊愈。那些易變的、已有惡變質的良性腫瘤要盡早手術，相連的部分正常組織也要切除。有些生長緩慢、癥狀較輕或無癥狀且不影響正常生活的良性腫瘤不作處理，但要定期觀察。冷凍療法對良性腫瘤有較好的效果，適應于大小家畜，可直接破壞瘤體以及短時間內阻塞血管從而破壞細胞機能，被冷凍的腫瘤日益縮小乃至消失[4]。本文中的病犬采用手術切除，因其子宮、陰道均長滿了腫瘤，故將其切掉。8 歲的犬已開始步入老齡化階段，并且在其周圍的乳房組織中都發現了腫瘤。因此，本例中的病犬實則是進行了1 次3 種腫瘤的切除術，即子宮肌瘤切除術、陰道腫瘤切除術、乳房腫瘤切除術。

4.2 手術中的關鍵處理

犬貓皮下組織常為厚厚的一層脂肪，為了顯露腹中線，要將脂肪分離或切除。腹中線上的脂肪組織與腹中線結合緊密，腹中線兩側的脂肪質地疏松，因此，要從兩側向中間分離脂肪并切除。術中要注意子宮和卵巢動脈、靜脈血管的止血。分離子宮闊韌帶前，一定要注意先結扎子宮體兩側的動脈靜脈[3]?？p合前要仔細檢查腔中有無出血，徹底檢查腔中無其他手術遺留下的物質，如紗布、針頭及線頭等?？p合腹底壁及腹膜時，針距要適當，不宜過大，線要打死結牢固，以防止腹底壁疝的發生[5]。在手術過程中要時刻聽心音，觀察病犬的鼻頭、舌頭以及呼吸、脈搏、心律是否正常，避免在手術過程中因疼痛或麻醉過度而導致死亡。

4.3 病理組織學

病理組織送檢可見：腫瘤細胞為長梭型，核桿狀，胞漿紅染，無異性，呈束狀，席紋狀排列，透明變性血管壁增厚，腫瘤細胞長梭形，細胞核兩端頓圓胞漿發紅，透明變性。子宮肌瘤為良性腫瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的，子宮肌瘤細胞關鍵是來源于苗勒氏組織的分化發育，在子宮肌壁間有較多來自胚胎期原始苗勒氏組織所產生的肌母細胞與能演變為肌瘤細胞未分化的苗勒氏組織，這些細胞成為肌瘤細胞的始基。到性成熟期時，某些腫瘤基因發生突變，且有促進肌瘤生長因素出現時，如炎癥、創傷等呈現局部高性激素水平狀態，就會激發誘導肌瘤細胞的生長分化，從而逐漸形成子宮肌瘤[6]。在本病例中腫瘤細胞呈螺旋狀排列，腫瘤具有豐滿的細胞核結構，罕見有絲分裂像。

子宮肌瘤主要位于犬和貓的雌性生殖道、膀胱和小腸壁上，不常見于真皮層，這些常源于立毛肌或血管壁的平滑肌。腫瘤的生長常為單個腫塊，罕見的病例中也可能出現多個腫塊。手術切除后可能會復發，但不會轉移。在能夠完全切除的病例中，預后通常為良好。但對于很大的腫瘤，不能排除其他部位存在惡性轉化的可能。