新冠肺炎疫情下隔離人員服用中藥湯劑依從性及影響因素分析*

李 克，徐學功，劉永新

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染性和致病性均較強。2020 年1 月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。作為新冠肺炎的高危人群，新冠肺炎密切接觸（簡稱密接）者相對于普通人具有更高的感染率和發(fā)病率。中醫(yī)“未病先防”思想源遠流長，中醫(yī)藥在我國疫情防控過程中發(fā)揮了重要作用。武漢、山東、河南、北京等地相繼發(fā)布了防治新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案，特別是針對密接者進行中藥預防，能有效降低發(fā)病率。目前，全國多地區(qū)第一時間使用中醫(yī)藥，期待發(fā)揮中醫(yī)藥的預防作用［1］。但前期對使用中藥預防人群的隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分密接者抗拒服用中藥湯劑，或在服用第一劑后就不再服用第二劑。故提高中藥湯劑使用的依從性，最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥的預防作用，對降低密接者的感染率和發(fā)病率具有重要意義。本研究中采用前瞻性研究方法，通過問卷調(diào)查法收集并分析密接者使用中藥湯劑的依從性及影響因素，為提高服用中藥湯劑的依從性提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集某市自2021年7月30日起被認定為新冠肺炎患者及無癥狀感染者的密接者及次密接者［2］，并在定點酒店集中隔離進行醫(yī)學觀察的受試者的基本信息（年齡、性別、基礎疾病等）均不限。本研究方案通過醫(yī)學倫理委員會批準（批準號為V20210731）。

1.2 預防中藥方劑使用及配送

集中隔離醫(yī)學觀察人員預防用中藥方劑由某市統(tǒng)一保障供應，并由指定中藥保供中心負責中藥煎煮、配送等工作。預防中藥方劑為豫疫情防治辦〔2021〕56號文推薦的清肺排毒湯加減或神術散。受試者在集中隔離觀察時，由指定隔離點的保障人員將已代煎好的中藥發(fā)放給他們，由駐點中醫(yī)師向他們說明中藥的作用、服用方法及注意事項，同時在微信群指導他們填寫問卷調(diào)查表。

1.3 調(diào)查方法

采用前瞻性研究方法，自制問卷調(diào)查表，采用無接觸問卷星收集信息。記錄隔離人員的姓名、性別、年齡、現(xiàn)居地、基礎疾病、職業(yè)、是否服用中藥湯劑、是否出現(xiàn)不良反應、是否出現(xiàn)感冒癥狀及服用中藥湯劑的依從性等信息。采用Morisky 服藥依從性量表［3］測量服用中藥湯劑的依從性，結合問卷目的進行調(diào)整，完全遵醫(yī)囑為依從性好，其他為依從性低。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，正態(tài)分布的計量資料以表示。相關性分析采用χ2檢驗進行單因素分析，以服用中藥湯劑情況為因變量，以其他變量為自變量，采用二元Logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

采用微信二維碼方式進行問卷調(diào)查，共收集問卷6 275 份，剔除答題不合邏輯及答題時間過短等無效問卷，共回收有效問卷6 213 份，有效回收率為99.01%。其中，5 962名隔離人員服用中藥，依從性低者1 223名，依從性高者4 739名；未服藥隔離人員251名。基本信息見表1。

表1 隔離人員服用中藥依從性的單因素分析結果Tab.1 Results of univariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

2.2 單因素分析

以集中隔離人員服藥依從性為因變量，以其年齡、性別、文化程度、基礎疾病等基本信息為自變量進行單因素分析。結果顯示，年齡、性別、文化程度、是否有基礎疾病、風險地區(qū)、對中藥的認知度、心理狀況及是否發(fā)生不良反應在不同服藥依從性人員中存在顯著差異（P<0.01）。詳見表1。

2.3 Logistic 回歸多因素分析

以集中隔離人員服用中藥湯劑依從性為因變量，經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，納入二元Logistic回歸模型進行多因素分析。自變量賦值，包括性別（男 =1，女 =2），年齡（<29 歲 =1，30～45 歲 =2，> 45 歲 = 3），風險地區(qū)（高風險 = 1，其他 = 2），文化程度（大學本科及以上= 1，其他= 2），基礎疾病（無= 1，有 =2），對中藥的認知度（高 =1，低 =2），心理狀況（健康 =1，焦慮 =2），不良反應（發(fā)生 =1，未發(fā)生 =2）。結果顯示，男性、年齡不超過45歲、文化程度為大學本科及以上、高風險地區(qū)、對中藥認知度高、心理健康及服藥后未發(fā)生不良反應均是影響服藥依從性的因素。詳見表2。

表2 隔離人員服用中藥依從性Logistic回歸多因素分析結果Tab.2 Results of Logistic regression multivariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

3 討論

目前，國內(nèi)新冠肺炎疫情還面臨著“外防輸入，內(nèi)防擴散”的壓力，風險人群需采取措施避免感染，除隔離外，使用中藥進行預防可有效降低感染率［2，4-6］。新冠肺炎的密接者數(shù)遠大于確診數(shù)，開展中藥預防新冠肺炎，特別是對體弱有基礎疾病且暴露風險高的人群使用中藥湯劑的預防意義重大［7-9］。

為了解集中隔離人員服用中藥湯劑的依從性，本研究中對某市6 213 名集中隔離的新冠肺炎密接者和次密接者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服藥依從性高者占76.28%，未服藥者和服藥依從性低者分別占4.04%和19.68%。鑒于中藥湯劑在預防新冠肺炎中的重要作用，隔離人員服藥依從性有待進一步提高。Logistic 回歸多因素分析結果顯示，年齡、性別、文化程度、風險地區(qū)、對中藥的認知度、心理狀況及服藥后是否發(fā)生不良反應均是影響隔離人員服藥依從性的因素。

服藥期間是否發(fā)生不良反應是影響隔離人員服藥依從性的主要因素（OR=6.023）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分不良反應是由隔離人員不恰當?shù)姆幏椒▽е拢缈崭埂⑽搭A熱中藥所致腹瀉、惡心等癥狀，從而降低服藥依從性。對中藥的認知度高，能充分認識中藥湯劑預防新冠肺炎的作用和服用方法，提高服藥依從性。可見，加強中醫(yī)藥知識的科普宣傳，有利于提高服藥依從性，建議相關部門拓寬健康教育途徑，加大中醫(yī)藥宣傳力度，提高服藥依從性。

男性和心理健康者服藥依從性更高。這與慢性病患者服藥依從性研究結果一致［10-11］，可能是由于女性承擔了較多的家務勞動，隔離期間存在更多的焦慮情緒，造成了服藥依從性比男性差。在新冠肺炎疫情期間，做好防控的同時不要忽略隔離人員的心理健康狀況，有效的心理干預可顯著提高隔離人員的服藥依從性。

大學本科及以上學歷、45歲以下年齡段、高風險地區(qū)均是影響隔離人員服藥依從性的因素。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，文化水平相對較高的人員有較好的信息獲取能力和途徑，來自高風險地區(qū)的人員可能被推送大量防疫信息，而中醫(yī)藥防疫信息未及時準確發(fā)布，可能導致某些人員對中醫(yī)藥預防新冠肺炎的效果持懷疑態(tài)度，從而影響服藥依從性。故宣傳中醫(yī)藥知識應遵循科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，避免夸大。

綜上所述，通過分析隔離人員服藥依從性的影響因素，加大中醫(yī)藥預防新冠肺炎知識宣傳，加強隔離點人員中醫(yī)藥使用的規(guī)范性、合理性，避免不良反應發(fā)生，做好隔離人員的心理干預，能進一步提高隔離人員服用中藥的依從性。中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情的防治工作中發(fā)揮了重要作用，彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，但本研究中未評估中藥湯劑的預防效果，后續(xù)將收集相關資料，做好相關分析，為研究中醫(yī)藥預防新冠肺炎的有效性和安全性提供更多數(shù)據(jù)支撐。