社區(qū)居民用藥現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查與分析*

王 琳，涂杰霞，袁 瑕

（四川綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院藥學(xué)部，四川 綿陽(yáng) 621000）

2021 年《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，慢性疾病患者不斷增加［1］，加之當(dāng)前全球進(jìn)入新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠）感染的后疫情時(shí)代，社區(qū)居民居家藥品使用率大幅度升高。2006 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）/國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)強(qiáng)調(diào)藥師對(duì)患者的直接照顧［2］，居家藥物治療管理（MTM）隨之在全球開(kāi)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)一直積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)，2018 年11 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》［3］明確提到，鼓勵(lì)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，為長(zhǎng)期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。廣東省、上海市等地對(duì)社區(qū)藥物使用、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式均有相應(yīng)的研究報(bào)道，對(duì)社區(qū)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)流程均進(jìn)行了詳細(xì)介紹［4-5］。但各地區(qū)開(kāi)展模式不盡相同，目前的研究報(bào)告是以整個(gè)社區(qū)為大目標(biāo)，未細(xì)分到各類人群特點(diǎn)。本研究中從社區(qū)人群特征出發(fā)，以性別、年齡及學(xué)歷分層來(lái)進(jìn)行用藥現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查，為有針對(duì)性地開(kāi)展和完善社區(qū)藥學(xué)科普、藥學(xué)服務(wù)工作提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

以四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)17 個(gè)社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，語(yǔ)言通俗易懂，均為選擇題，內(nèi)容包括受訪者情況、家庭常備藥品使用情況、用藥常識(shí)知曉度、藥品維護(hù)知識(shí)及對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)人員指導(dǎo)受訪者自主填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。結(jié)果以Excel 2007軟件匯總和整理；采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500 份，回收有效問(wèn)卷484 份，有效回收率為96.80%。受訪者基本情況見(jiàn)表1。

表1 受訪者基本情況（n=484）Tab.1 Basic information of the residents（n=484）

2.2 人群特征與社區(qū)居民家庭藥品使用現(xiàn)狀

2.2.1 社區(qū)居民家庭常備藥品情況

受訪者家中有常備藥品的437例（90.29%）；家中常備1 種、2 種、≥3 種藥品的分別有12 例（2.48%）、66 例（13.64%）、359例（74.17%）；家中常備藥品品種數(shù)量排名前5的分別為抗菌藥物（329例，67.98%）、復(fù)方感冒藥（216 例，44.63%）、中成藥（209 例，43.18%）、心血管用藥（189例，39.05%）、皮膚外用軟膏（123例，25.41%）。

2.2.2 人群特征與藥品使用情況的關(guān)系

受訪者半年內(nèi)有就醫(yī)史、服藥史的分別有288 例（59.50%）、345 例（71.28%）；遵醫(yī)囑服藥的有305 例（63.02%）、服藥前閱讀藥品說(shuō)明書的有137例（28.31%）、據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)服藥的有42 例（8.68%）；通過(guò)醫(yī)院、藥店、互聯(lián)網(wǎng)藥店購(gòu)買藥品的分別有209 例（43.18%）、189 例（39.05%）、86 例（17.77%）。不同特征與藥品使用情況見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，不同性別受訪者藥品使用情況各項(xiàng)目中，僅半年內(nèi)就醫(yī)史發(fā)生率女性明顯高于男性（P＜0.05）；＞60 歲受訪者半年內(nèi)有就醫(yī)或用藥史的更多，且其更傾向于服藥前閱讀藥品說(shuō)明書，而≤60歲受訪者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買藥品更普遍（P＜0.05）；大學(xué)本科及以上學(xué)歷受訪者更傾向于服藥前閱讀藥品說(shuō)明書及通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買藥品（P＜0.05）。

表2 不同性別、年齡、學(xué)歷受訪者藥品使用情況［例（%）］Tab.2 Utilization of medicines of medication in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］

2.2.3 人群特征與藥品使用常識(shí)知曉情況的關(guān)系

能正確認(rèn)識(shí)藥品有效期的受訪者有162例（33.47%），明確藥品服用時(shí)間的有398 例（80.37%），明確所服多種藥品相互作用的有89 例（18.39%），明確所服藥品不良反應(yīng)的有95 例（19.63%），保留上次未服完藥品的有306 例（63.22%），能區(qū)分保健品與藥品的有216 例（44.63%），能區(qū)分處方藥與非處方藥的有245 例（50.62%）。不同人群特征與藥品使用常識(shí)關(guān)系見(jiàn)表3，結(jié)果顯示，女性受訪者更傾向保留上次未服完的藥品（P＜0.05）；＞60 歲受訪者對(duì)多種藥品的相互作用及所服藥品不良反應(yīng)的明確性較差，且其傾向保留上次未服完的藥品（P＜0.05）；大學(xué)本科及以上學(xué)歷受訪者更能正確認(rèn)識(shí)藥品有效期、明確所服用多種藥品的相互作用，高中及以上學(xué)歷受訪者可更好地區(qū)分保健品與藥品（P＜0.05）。

表3 不同性別、年齡及學(xué)歷受訪者藥品常識(shí)知曉情況［例（%）］Tab.3 Recognition of general knowledge about medicines in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］

2.2.4 人群特征與藥品維護(hù)情況關(guān)系

對(duì)437例家中有常備藥品的受訪者進(jìn)行調(diào)研，內(nèi)外用藥品分開(kāi)擺放的有110 例（25.17%），能分類家庭藥品的有187例（42.79%），知曉藥品儲(chǔ)存條件的有198例（45.31%），能定期清理藥品的有169例（38.67%），家中備有小藥箱的有386 例（88.33%）。不同人群特征與藥品使用常識(shí)關(guān)系見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，不同性別受訪者家庭藥品維護(hù)情況無(wú)明顯差異；家庭小藥箱在各個(gè)年齡階段備有率均較高，＞60 歲受訪者更傾向于整理收納藥品（P＜0.05）；高中及以上學(xué)歷受訪者更傾向于將藥品系統(tǒng)分類（P＜0.05）。

表4 不同性別、年齡和學(xué)歷受訪者藥品維護(hù)情況［例（%）］Tab.4 Medicine maintenance situation in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］

2.2.5 人群特征與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求及期望聯(lián)系方式的關(guān)系

受訪者中398 例（82.23%）有社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求，其中希望得到藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容提及量排名前5的為，提供藥品服用指導(dǎo)，如用法用量、用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等（269 例，55.58%），幫助讀懂藥品說(shuō)明書（126 例，26.03%），提供藥學(xué)科普（120例，24.79%），提供常用藥品不良反應(yīng)及處理方法（92 例，19.00%），提供常用藥品儲(chǔ)存維護(hù)知識(shí)（84 例，17.36%）；希望臨床藥師給予藥學(xué)服務(wù)的方式包括通過(guò)微信或微信公眾號(hào)聯(lián)系（328例，67.77%）、醫(yī)院藥學(xué)門診或藥學(xué)咨詢窗口咨詢（102 例，21.07%）、定期電話回訪（68 例，14.05%）、定期家庭拜訪（42 例，8.68%）。不同人群特征與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求及期望聯(lián)系方式關(guān)系見(jiàn)表5，結(jié)果顯示，不同性別受訪者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求及期望的聯(lián)系方式均無(wú)明顯差異；＞60 歲受訪者在社區(qū)服務(wù)需求中更傾向于藥師可提供藥物服用指導(dǎo)及能幫助讀懂藥品說(shuō)明書，＜30歲人群更傾向于通過(guò)微信或微信公眾號(hào)聯(lián)系藥師，＞60 歲更傾向于醫(yī)院藥學(xué)門診或藥學(xué)咨詢窗口咨詢藥師或定期電話回訪（P＜0.05）；初中及以下學(xué)歷受訪者對(duì)提供藥物服用指導(dǎo)的需求更大，大學(xué)本科及以上學(xué)歷受訪者更傾向于微信或微信公眾號(hào)與藥師聯(lián)系（P＜0.05）。

表5 不同性別、年齡和學(xué)歷受訪者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求及期望的聯(lián)系方式［例（%）］Tab.5 Demand for community pharmaceutical care and expected contact information in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］

3 討論

3.1 社區(qū)居民居家藥品使用現(xiàn)狀

3.1.1 家庭常備藥品品種分析

抗菌藥物是社區(qū)居民常備藥品，但也是處方藥。劉治軍等［6］的研究顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭藥箱抗菌藥物儲(chǔ)備率高達(dá)79.4%，本次調(diào)查結(jié)果與之接近。自2011 年我國(guó)開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)起，雖然各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把握抗菌藥物適應(yīng)證，但社區(qū)居民在感冒、咳嗽咳痰或發(fā)熱時(shí)仍會(huì)購(gòu)買抗菌藥物，或根據(jù)之前就醫(yī)情況經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物家庭常備率高。為避免抗菌藥物濫用及耐藥率增加，抗菌藥物合理使用科普及宣傳仍需作為藥師社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目。

復(fù)方感冒藥和中成藥分別為社區(qū)第2、第3常備藥。胡利華等［7］的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市居民家庭藥箱兒童藥物種類中，感冒藥占74.0%。復(fù)方感冒藥常見(jiàn)成分有祛痰、抗病毒、中樞興奮、抗組胺、鎮(zhèn)咳、血管收縮、鎮(zhèn)痛及解熱等作用［8］。同時(shí)很多中成藥中也含有西藥成分，特別是抗感冒中成藥，其西藥成分主要包括解熱鎮(zhèn)痛及抗組胺成分。社區(qū)居民在社會(huì)藥房購(gòu)買藥品時(shí)，復(fù)方感冒藥和中成藥口服制劑均為常購(gòu)藥品，兩者成分復(fù)雜多樣，且有重復(fù)成分存在，可能會(huì)造成重復(fù)用藥而導(dǎo)致不良反應(yīng)。此外，中成藥如不在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，也會(huì)造成誤用和濫用等情況［9］。

心血管用藥主要見(jiàn)于老年患者，主要品種為高血壓用藥、冠心病用藥及調(diào)血脂藥。方博等［10］的研究結(jié)果顯示，60.1%的老年人使用心血管藥物，其中5.2%至少合并使用3 種心血管用藥。方宗君等［11］的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)心血管用藥中抗高血壓藥有雙下肢水腫、咳嗽、心律失常等不良反應(yīng)，冠心病患者中心律失常和哮喘的不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率較高，調(diào)血脂藥中多見(jiàn)肝功能異常和骨骼肌肌力減退等不良反應(yīng)。因此，密切關(guān)注老年慢病患者用藥不良反應(yīng)也應(yīng)成為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的工作之一。

皮膚外用軟膏以激素類、抗過(guò)敏類藥品為主，部分為上次未用完留下，部分為因皮膚疾病需長(zhǎng)期使用。

3.1.2 社區(qū)居民藥品使用情況

受訪社區(qū)居民中，超過(guò)50%半年內(nèi)有就醫(yī)史，超過(guò)70%半年內(nèi)有服用藥品史。藥品購(gòu)買來(lái)源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)藥房為主，但隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的推進(jìn)［12］，互聯(lián)網(wǎng)藥店快速發(fā)展，《2020 中國(guó)醫(yī)藥電商行業(yè)研究報(bào)告》顯示，非處方藥市場(chǎng)保持增長(zhǎng)，處方藥銷售增速加快，同時(shí)疫情催化線上購(gòu)藥需要。本次調(diào)研結(jié)果也顯示，17.77%的社區(qū)居民通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)藥店購(gòu)藥，年輕人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥的需求更大。

在藥品使用過(guò)程中，老年患者，大學(xué)本科及以上學(xué)歷受訪者更愿意多了解藥品說(shuō)明書的內(nèi)容，但在調(diào)研過(guò)程中受訪者提出，西藥藥品說(shuō)明書內(nèi)容復(fù)雜，條目眾多，影響理解。段蓉等［13］的調(diào)查結(jié)果顯示，完全理解藥品說(shuō)明書內(nèi)容的受訪者僅占9.71%，“專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多”“內(nèi)容過(guò)多，太復(fù)雜”“結(jié)構(gòu)重點(diǎn)不突出”為受訪者不理解藥品說(shuō)明書中藥品信息的主要原因。同時(shí)也提出，中成藥藥品說(shuō)明書內(nèi)容大多較簡(jiǎn)略，不能從中獲取所需信息。女性受訪者及＞60 歲受訪者傾向于保留上次未服用完的藥品。

超過(guò)85%受訪者有備用家庭小藥箱，包括藥店購(gòu)買的小藥箱、家中固定置放藥品的抽屜等，＞60歲受訪者更傾向于整理收納藥品。高中及以上學(xué)歷受訪者更傾向于將藥品系統(tǒng)分類，大多數(shù)家庭會(huì)將藥品固定置于某一位置，但未將內(nèi)外用藥品分開(kāi)儲(chǔ)存，可能會(huì)導(dǎo)致外用藥品污染內(nèi)服藥品的可能。

3.2 社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求

本研究中82.23%的受訪者對(duì)家庭藥師及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)持接受態(tài)度，劉舜慧等［14］的研究中這一數(shù)字為94%。2017 年歐洲藥學(xué)服務(wù)聯(lián)盟在16 個(gè)歐洲國(guó)家使用行為藥品治療量表（BPCS）的修訂版中對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了評(píng)價(jià)［15］，結(jié)果顯示，歐洲國(guó)家社區(qū)提供的藥學(xué)服務(wù)已有改善，各國(guó)已普遍接受社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。在葡萄牙，家庭簽約藥師對(duì)社區(qū)糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)極大地改善了療效（糖化血紅蛋白、收縮壓下降，低/高密度脂蛋白膽固醇水平改善），藥師對(duì)藥品依從性和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量有積極影響。藥師的干預(yù)措施具有成本-效益，且在具有處方權(quán)的藥師中的效應(yīng)更大［16］。

＞60歲，初中及以下學(xué)歷受訪者希望能提供藥品服用指導(dǎo)，包括飯前飯后服用的用藥時(shí)間指導(dǎo)、服用藥品時(shí)對(duì)送服藥品液體的要求及服用藥品期間飲食生活方面的注意事項(xiàng)等，以便于提高藥品治療的安全性、有效性。隨著智能設(shè)備使用的普及化，特別是微信及其公眾號(hào)、小程序的廣泛應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也被社區(qū)居民迅速接受，在此次調(diào)研結(jié)果中，希望通過(guò)微信或微信公眾號(hào)獲得藥品服務(wù)的占比超過(guò)2/3，＜30 歲人群，大學(xué)本科及以上學(xué)歷受訪者更傾向于通過(guò)微信或微信公眾號(hào)聯(lián)系藥師，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》［17］也在積極尋找老年人簡(jiǎn)易操作智能設(shè)備的方案，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中也應(yīng)積極尋找老年人與藥師更方便、快捷的聯(lián)系方式。

3.3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)建議

在藥學(xué)服務(wù)的大范圍下，應(yīng)盡可能地分析與了解社區(qū)每一類人群特征，提供精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)。分析人群特征可知，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)放在家庭常備藥品管理上，包括抗菌藥物的合理使用、感冒藥品的選擇、重復(fù)用藥等；同時(shí)，藥師需充當(dāng)藥品說(shuō)明書的“翻譯官”，以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言讓居民了解藥品知識(shí)，了解藥品相互作用及不良反應(yīng)等。在信息化快速發(fā)展的時(shí)期，在滿足年輕人信息化服務(wù)的同時(shí)，更需要去探索如何有針對(duì)性地對(duì)老年患者進(jìn)行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。將社區(qū)藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)學(xué)服務(wù)的拓展項(xiàng)，才能更好地完善城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.4 不足與展望

本次調(diào)研僅在性別、年齡及學(xué)歷層次上進(jìn)行分層，未納入特殊人群（兒童及妊娠期/哺乳期婦女等）居家用藥及藥學(xué)服務(wù)需求，在后期的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，將成立小組對(duì)特殊人群居家用藥及藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行調(diào)研；同時(shí)，本次調(diào)研局限于城市區(qū)域社區(qū)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民用藥及藥學(xué)服務(wù)情況關(guān)注較少，在依托醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院共同協(xié)作下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民藥物使用及藥學(xué)服務(wù)亦將成為關(guān)注重點(diǎn)。