基于臨床照護(hù)計(jì)劃理念的2 型糖尿病藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐*

柯 敏，何仁忠，劉少華△

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院·湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 黃石 435000；2.腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 黃石 435000）

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，全球20～79歲的糖尿病患者數(shù)為4.63億，其中我國(guó)居首（近1.16 億）［1］。糖尿病屬慢性病，患者需終生服藥，如血糖無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，影響生命健康。2 型糖尿病（T2DM）為最常見(jiàn)的糖尿病類型，治療過(guò)程中，患者不僅需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，更重要的是需積極配合治療，通過(guò)規(guī)律的飲食和作息使血糖維持在正常范圍內(nèi)。在糖尿病治療中加入藥學(xué)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化其治療藥物的研究力度、優(yōu)化其治療過(guò)程中的藥學(xué)服務(wù)工作是當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)［2］。

臨床照護(hù)計(jì)劃（CCPC）項(xiàng)目認(rèn)證要求必須是已通過(guò)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）評(píng)審的醫(yī)療單位，在此基礎(chǔ)上按國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查驗(yàn)收，評(píng)估單病種診療質(zhì)量及管理所建立的跨學(xué)科、多專業(yè)一體化的照護(hù)團(tuán)隊(duì)［3］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥師對(duì)納入CCPC 患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)，藥師參與患者疾病的治療過(guò)程，可進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。該過(guò)程中，藥師運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)，制訂治療干預(yù)計(jì)劃，從而發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中的潛在問(wèn)題，提高患者用藥的合理性。本研究中基于CCPC 理念為T(mén)2DM 患者的治療開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，臨床藥師可為患者制訂更加個(gè)體化的用藥計(jì)劃，盡可能降低藥品不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率，規(guī)律其飲食、作息，優(yōu)化其自我管理水平和生活方式。而患者接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)后也能學(xué)習(xí)有關(guān)的疾病基本知識(shí)，了解每種藥物的正確用法，從而進(jìn)一步提高用藥依從性。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，可與周?chē)娜藴贤ǎ?］。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批件號(hào)：倫快審（2022）30 號(hào)］，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病；伴糖尿病并發(fā)癥；精神狀況欠佳；病歷資料不完整［5］。

病例選擇與分組：選取黃石市中心醫(yī)院2022 年1 月1日至3月31日收治的T2DM患者166例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為監(jiān)護(hù)組和對(duì)照組，各83例。兩組患者的性別、年齡及糖化血紅蛋白水平等基本信息及用藥情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者一般資料比較（n=83）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=83）

表2 兩組患者用藥情況比較（例，n=83）Tab.2 Comparison of medication between the two groups（case，n=83）

1.2 方法

兩組患者均予普通醫(yī)學(xué)診斷與治療。監(jiān)護(hù)組加予藥師參與的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，患者入院后，CCPC 藥師為其建立個(gè)人檔案［6］，統(tǒng)計(jì)其基本信息（性別、年齡、糖化血紅蛋白水平）、病情、藥物使用情況、T2DM 有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、體質(zhì)量）等并整理數(shù)據(jù)；有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教、用藥指導(dǎo)、溝通交流等藥學(xué)服務(wù)，內(nèi)容共7 條：1）告知患者與T2DM相關(guān)的常識(shí)，包括住院期間健康飲食和規(guī)律作息的重要性；2）提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，包括告知用藥劑量及用藥時(shí)間；3）告知ADR 應(yīng)對(duì)方法及服藥注意事項(xiàng)；4）告知多藥聯(lián)用患者每種藥物的服用時(shí)間；5）關(guān)注患者耐藥性，用藥方式及藥物劑型是否合適，劑量是否合理；6）關(guān)注用藥劑量是否過(guò)大，藥物聯(lián)用時(shí)是否產(chǎn)生相互作用，用藥時(shí)是否發(fā)生ADR；7）出院后每周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及體質(zhì)量，記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度（分為滿意與不滿意）和用藥依從性（問(wèn)卷見(jiàn)表3，勾選即可。項(xiàng)目1-6 以“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分；項(xiàng)目7，8 反向計(jì)分。總分8分為依從性好，＜8分均為依從性差）。

表3 患者依從性問(wèn)卷調(diào)查表Tab.3 Questionnaire of patient's compliance

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療及經(jīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及體質(zhì)量均有改善，且監(jiān)護(hù)組各指標(biāo)改善幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。監(jiān)護(hù)組患者用藥依從率為96.39%，明顯高于對(duì)照組的74.70%（χ2=18.728，P=0.000）；監(jiān)護(hù)組滿意度為97.59%，明顯高于對(duì)照組的66.27%（χ2=16.857，P=0.000）。

表4 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（，n=83）Tab.4 Comparison of patients' various indicators between the two groups（，n=83）

表4 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（，n=83）Tab.4 Comparison of patients' various indicators between the two groups（，n=83）

3 討論

T2DM 病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療過(guò)程中常需多藥聯(lián)用，尤其是需長(zhǎng)時(shí)間甚至終身服用降糖藥。然而，部分患者缺乏T2DM 基本知識(shí)，對(duì)該病的重視程度不高，因此很可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑、用藥依從性差等情況，影響療效。我院為進(jìn)一步提高單病種診療質(zhì)量及管理，將部分T2DM 患者納入CCPC，讓其能在住院過(guò)程中得到更加個(gè)體化的治療及優(yōu)質(zhì)服務(wù)。而CCPC藥師在此過(guò)程中的作用尤其重要，不僅要為納入的在院患者提供用藥指導(dǎo)和用藥宣教，且還要在患者出院后定期隨訪，了解其出院后血糖自測(cè)狀況、生活作息等信息及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。對(duì)于用藥依從性差的患者，則需制訂有針對(duì)性的個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案［7］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及體質(zhì)量均低于治療前，且監(jiān)護(hù)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明CCPC 中臨床藥師提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，更利于控制T2DM 患者的血糖水平及體質(zhì)量。監(jiān)護(hù)組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中開(kāi)展CCPC 藥學(xué)服務(wù)，可為患者提出針對(duì)性更強(qiáng)的治療方案［8］，患者在飲食、作息還有心理方面均更規(guī)范。通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，患者增加了對(duì)T2DM的了解，更關(guān)注自身血糖水平和變化［9］。在日常出現(xiàn)輕微異常或ADR 時(shí)，能保持冷靜并及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的自主處理，最終更好地控制病情。

綜上所述，將T2DM 患者納入CCPC，臨床藥師參與治療過(guò)程并提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可及時(shí)為患者提供必要且個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)［10］，還能優(yōu)化T2DM 患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，明顯提高其用藥依從性和滿意度，推動(dòng)臨床合理用藥，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。