公立醫院財政專項資金管理存在的問題與對策

何琳 江蘇省淮安市金湖縣中醫院

引言

所謂財政專項資金，主要是指上級政府部門為下屬管理單位的建設與發展、更好服務于社會公眾、服務于公共事業所提供的補貼資金。財政專項資金具有較強的資金使用針對性、政策性、實用性特點，對于促進區域經濟發展、公共事業建設工作等具有較強的積極意義[1]。在實際的財政專項資金管理工作中，只有切實做到專款專用專管、單獨開展核算，才能夠發揮好財政專項資金的最大化使用效益。基于此，公立醫院應該在實際運營與發展過程中進一步完善好財政專項資金管理工作，為醫院可持續發展奠定堅實基礎。

一、現階段公立醫院財政專項資金管理中存在的問題

（一）項目申報較為粗放，資金預算編制缺乏合理性

第一，公立醫院內部部分項目預留的申報時間較短。現階段，多數公立醫院財政撥款的專項資金管理項目申報工作都具有一定的時間限制。其中國家、省級、市級相關部門進行項目申報通知，公立醫院的職能部門結合專項資金性質向上級管理部門提供項目申報方案，上級管理部門則需要對上報的項目方案進行可行性分析[2]。這一套工作流程需要耗費較長時間，再加上項目申報時間限制因素的影響，勢必會導致公立醫院項目專項資金填報粗糙。特別是專項資金預算中存在的編制隨意性、編制粗放化等問題。此外，公立醫院一些項目申報方案并未站在醫院整體發展層面進行統籌規劃，最終導致項目申報方案與醫院發展方向及醫療研究方向相脫節。

第二，專項資金預算編制缺乏合理性。一般情況下，公立醫院內部的專項資金種類是較為多樣化的，并且資金來源也各不相同。現階段，公立醫院所有申請省級財政撥款的項目都需要及時納入省級財政國庫預算管理范疇之中。項目需要填報資金使用明細信息[3]。而一些公立醫院委派臨床業務人員進行信息填報，由于工作人員對相關內容及規定掌握度不足，并未開展資金預算分析工作，最終導致專項資金預算指標與醫院業務相脫節的問題。

（二）項目經費支出隨意，財政賬目處理不夠嚴謹

第一，部分公立醫院尚未真正做好專款專用，專項資金被挪用的情況時有發生。例如使用專項資金彌補公用經費支出不足的情況，具體表現為：將接待費用按照項目會議費用進行使用、將公立醫院運營中各類超出預算標準的費用列入到專項資金管理費用、勞務費用之中；又如專項資金支出隨意性較大的問題[4]。通常情況下，公立醫院臨床科室在實際工作中需要承擔多個專項資金。因此較為容易發生某一項目資金使用緊缺、某一項目資金結余的情況。當前一些臨床科室便將項目結余挪用到另一個資金緊缺的項目之中，直接積占其他專項經費。

第二，財務核算工作缺乏規范性。部分公立醫院并未單獨設置項目專門賬目或者存在專項賬目記錄不清晰的問題。專項資金管理工作明確要求公立醫院進行專款專項管理與單獨核算[5]。然而，一些公立醫院由于資金管理科目設置不合理，并未建立針對性的專項資金核算體系、各類核算項目之間的界限劃分不明確，僅按照項目類型進行核算，最終導致公立醫院專項資金管理混亂；一些公立醫院在專項資金管理工作中還存在著財務處理失誤的問題，并未將金額較小、資金用途不明確的專項財政撥款納入核算工作之中，給項目順利開展帶來了一定阻礙。

（三）缺乏完善的財政專項資金管理機制

第一，就當前各大公立醫院的專項資金管理情況進行分析，其中部分公立醫院的專項資金管理組織結構、管理流程等不具完善性，僅從財務報賬角度開展專項資金管理工作，并沒有針對項目申報、預算編制制定及執行、審核、績效考核與評價等環節制定針對性的管理制度[6]。尤其是在專項資金的決策、預算績效考核環節中沒有制定精細化的管理制度及管理流程，較為容易導致專項資金管理工作中出現各類管理疏漏及風險問題。

第二，尚且建立健全績效評價機制。部分公立醫院在專項資金管理過程中更為注重申請撥入、自籌經費等內容，針對資金到賬以后的使用情況關注度較低。所設計的績效指標針對性較弱，在一定程度上降低了公立醫院專項資金的使用合理性。

二、公立醫院財政專項資金管理問題的解決對策

（一）以現實為依據，合理編制財政專項資金預算

第一，以公立醫院現階段的發展戰略目標為導向，統籌規劃好全面預算管理工作。公立醫院在整合項目過程中，需要結合醫院所制定的發展規劃提出資金管理方向，并推進項目資金申報工作。專家對項目的可行性、經濟效益及社會效益獲取率進行分析之后，做好項目預算規劃。職能部門需要對近三年的公立醫院專項資金進行分類管理，然后結合醫院所制定的短期及長期發展規劃明確好項目研究方向，合理編制財政專項資金預算，從而確保資金投放在最具效益的項目上。

第二，合理細化預算編制。首先，公立醫院財務人員應該對前段業務管理進行了解及學習，全面掌握好各類項目資金填報要求，密切關注項目執行情況。在項目資金填報過程中，財務人員應該遵循好相關財務規定；其次，財務人員需要細分專項資金類型。例如勞務費用、科研費用、培訓費用等，并結合各類資金定額控制標準進行管理；最后，加強與各部門的有效溝通，提高公立醫院財政專項資金預算編制合理性及可行性[7]。

（二）嚴格把控專項經費支出，加大財政管理力度

第一，做好預算編制執行工作。在項目資金使用過程中，公立醫院需要深化貫徹落實好“沒有預算編制不采購”的基本原則，嚴格把控好預算編制執行環節、項目資金報銷審批流程等。在預算編制執行過程中，項目資金使用部門、財務管理部門、具體實施單位應該提高溝通合作密切度，從源頭執行好預算編制，提高財政專項資金使用合理性[8]。具體而言，項目資金使用部門需要結合實際情況提交資金使用緣由、使用方向、使用方案可行性分析報告等，并將其交由財務管理部門進行審核；財務管理部門需要針對上述信息的精準度、科學性、資金使用需求是否在財政專項資金預算范疇之內進行審核。其中較大額度的專項資金審批需要提交給醫院管理層進行審核批準；具體實施部門則需要嚴格遵照審批通過的專項資金使用方案開展工作，避免出現專項資金不必要浪費的問題。

第二，做好專款專項管理工作。在實際的公立醫院財政專項資金管理工作中，相關財務人員應該做好雙記錄工作[9]。按照專項資金名稱建立臺賬，對專項資金支出進行嚴格把控與記錄；按照專項資金的類型、名稱等進行分類核算。每月末財務人員需要將財政專項資金的臺賬與使用明細進行核對，及時反映專項資金使用效益及結余，確保每一筆財政專項資金都有章可循，降低公立醫院內部挪用公款、貪污腐敗等問題的發生概率。

（三）規范財政專項資金管理流程，建立健全專項資金管理制度

任何工作的順利開展都離不開科學完善的管理制度作為基礎保障，新時代背景下的公立醫院財政專項資金管理工作也是如此。具體而言，科學完善、切實可行的管理制度可以最大限度上提高公立醫院財政專項資金管理工作的規范性及合理性，進而確保專項資金預算編制落實到位、提高公立醫院專項資金配置合理性及使用效益。

第一，梳理財政專項資金管理流程，建立健全資金管理制度。首先，公立醫院需要合理優化財政專項資金管理組織框架，結合項目立項、預算編制制定與執行、審批、結束、績效考核等流程，明確好醫院內部各科室、不同工作崗位的專項資金管理職責；其次，公立醫院還應該結合本院實際運營情況，對財政專項資金使用性質、應用范疇、全面預算管理情況、職責分工、審核報銷、監督管理等環節制定針對性的專項資金管理制度，并細化管理內容；最后，公立醫院需要針對不同專項資金的使用情況建立管理制度。例如醫療設備及技術引進費用、醫務人員旅差費用等，從而提高公立醫院財政專項資金使用合理性及資金管理成效。

第二，構建績效考核評價體系。公立醫院針對財政專項資金管理工作建設績效評價體系，并將績效評價貫徹于專項資金管理全過程之中。在項目申報階段，公立醫院需要合理評估項目可行性、預算編制合理性、績效考核目標合理性等；在項目實施階段，公立醫院要實時監控績效指標執行情況，及時糾正偏離績效指標的專項資金使用行為；在項目完成階段，公立醫院可以將項目實際產出的經濟效益與事前設計的績效目標進行對比分析，總結經驗教訓，加強績效評價結果應用度，從而形成良性、閉環的財政專項資金管控機制，為公立醫院穩定發展提供保障[10]。

第三，建立責任追責機制。在順利完成了績效考核評價工作之后，公立醫院還應該以績效評價結果為依據，制定對應的激勵機制與懲罰措施。針對尚未及時結項、項目經費使用與項目進展脫軌的問題，公立醫院審計部門、紀檢部門應該組織開展調查；針對未完成績效目標的項目，公立醫院需要進行責任追責，并給予適當懲罰進而提高財政專項資金管理成效。

（四）持續推進信息化建設，提高財政專項資金管理效率

在我國社會經濟飛速發展的支持下，科技領域取得了顯著成就，各類現代化信息技術日趨成熟并被廣泛應用于社會各行各業及人們實際生活的方方面面。面對這一全新的發展趨勢，各大公立醫院也紛紛對內推行了信息化建設工程。但是當前部分公立醫院更多地將信息化建設重點放在了醫療技術提升、先進醫療設備引進、醫療業務辦理等方面，在財政管理工作中的信息化建設投入并不多。對此，公立醫院應該跟緊時代發展步伐，在充分認識到財政專項資金管理信息化建設的必要性及重要性基礎上，合理運用好各類現代化信息技術，從而真正提高公立醫院財政專項資金管理水平及效率。

第一，構建財政專項資金信息化管理系統。公立醫院財政專項資金管理水平及效率會在一定程度上受到醫院信息化建設進度、規模、質量等因素的影響。基于此，公立醫院需要結合本院實際運營情況、發展戰略目標、財政工作創新需求等，循序漸進地推進財政專項資金信息化建設工作。公立醫院可以結合實際財政專項資金管理需求購置財政管理軟件，或者對現行的專項財政資金管理系統進行創新研發。不僅需要進一步強化管理系統的信息化水平，同時需要注重梳理好專項資金管理組織結構、內部控制流程，并對基礎數據信息進行整合。所搭建的財政專項資金管理系統需要切實滿足醫療項目立項、預算編制制定與執行、審批、分析等工作需求。如此一來，就可以合理規避人為記錄造成的信息收集不全面、計算誤差等風險，并對公立醫院財政專項資金的使用情況進行動態化監管，以此確保財政專項資金安全。

第二，搭建財政專項資金管理信息共享平臺。現階段，國內多數公立醫院都對內紛紛推進了信息化建設工程，但是整體建設進度較為緩慢。究其原因主要是由于公立醫院在財政專項資金管理信息化建設方面的資金投入較低。再加上社會公眾醫療需求不斷增加、公立醫院的產業規模持續擴展等，醫院內部各部門也對于覆蓋醫院各項業務、個性化的信息技術軟件提出了強烈需求。面對這一情況，公立醫院可以從以下幾方面著手：首先，銜接好人力資源管理系統與財政專項資金系統，工作人員可以在該系統上進行實時化項目財務申報；其次，銜接好預算管理系統與資產管理系統，自動生成會計憑證，合理規避人為錄入帶來的信息數據偏差問題，提高公立醫院財政專項資金管理水平及規范性。

結語

綜上所述，基于我國公共醫療衛生體制深化改革及經濟不斷發展的大環境，公立醫院進一步加強財政專項資金管理工作是十分必要且關鍵的。這不僅能夠最大限度上確保公立醫院專項財政撥款的使用落實到位，同時還可以針對預算編制與執行、會計核算、績效考核等環節進行優化調整，加強醫院內部各科室、各部門的信息共享性及交流密度，提高公立醫院專項資金使用效益。基于此，公立醫院應該提高對財政專項資金管理工作的認識與重視度，結合本醫院的實際運營情況、發展戰略目標、科技研發需求等，建立健全專項資金管理制度。并借助各類現代化信息技術提高專項資金管理效率及質量，推動公立醫院可持續發展。