基于MEWS的護理干預在新生兒肺炎中的應用價值

王倩，蔣碩

（南陽市中心醫院 新生兒重癥監護室，河南 南陽 473000）

新生兒肺炎是常見的呼吸系統疾病，由于新生兒肺部尚未發育完善，自身抵抗力較弱，故易發該病［1］。新生兒肺炎病情進展快，且病情極易反復，若治療不及時或病情控制不佳可進展為重癥肺炎，繼發呼吸衰竭等，增加患兒預后死亡風險。積極救治新生兒肺炎的同時結合科學的護理為控制病情、改善患兒預后的有效方式［2］。改良早期預警評分（MEWS）為從意識、循環及呼吸三個維度評估患者的病情，已被用于多種危重癥的救治［3-4］。基于MEWS的護理干預中，醫護人員通過評估新生兒病情，并據此予以合適的干預及救治，防止病情惡化。基于此，本研究探討基于MEWS的護理干預在新生兒肺炎中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年4月至2022年4月我院收治的90例肺炎新生兒。納入標準：①符合新生兒肺炎診斷標準；②出生時間在30 d內。排除標準：①合并先天性心臟疾病；②患有呼吸道畸形；③患有凝血功能異常或嚴重器質性疾病；④先天性肺部發育畸形。按照入組順序分為觀察組與對照組各45例。觀察組年齡3～28 d，平均（15.20±4.13）d；體重（3.14±0.82）kg；男性23例，女性22例。對照組年齡2～28 d，平均 （15.04±4.21）d；體重 （3.22±0.85）kg；男性21例，女性24例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理，包括：①向家屬講解新生兒肺炎疾病知識、治療方法及疾病轉歸等。②指導家屬完成患兒各項檢查，保持病房清潔、安靜及舒適。③定期消毒及通風，保持室內空氣清新；定時清潔患兒呼吸道，保持呼吸道通暢。④監測患兒體溫，體溫異常者可置于保溫箱；及時清理患兒口鼻分泌物，并將標本送檢。觀察組采用基于MEWS的護理干預：①建立患兒MEWS預警機制，主要從患兒的意識、循環系統、呼吸系統三個方面評價。a.意識。正常 （0分）、嗜睡 （1分）、激動易怒 （2分）、昏迷或對疼痛刺激反應不敏感 （3分）。b.循環系統。按壓皮膚后1～2 s后膚色呈健康粉色（0分）、按壓皮膚3 s后膚色蒼白（1分）、按壓皮膚4 s后膚色灰白（2分）、按壓皮膚5 s后膚色灰白且濕冷（3分）。c.呼吸系統。呼吸頻率正常（0分），吸氧流量4 L／min、無吸氣性回陷（1分），存在吸氣性回陷（2分），吸氧流量8 L／min、存在吸氣性回陷呻吟（3分）。總分9分，0～2分為低危，3～5分為中危，6～9分為高危。MEWS＞3分，提示存在重癥風險，病情易惡化，需提高護理級別；＞5分，提示病情危重，存在入住NICU風險。②實施MEWS風險護理。0～1分：停用MEWS，根據護理級別巡視、觀察患兒病情。2分：每班評估1次，管床護士每2 h巡視1次，并告知責任護士給予個體化護理，對家屬進行健康宣教，做好并發癥的防護工作。3～4分：每4 h評估1次，安排專人負責患兒的護理，1 h巡視1次，及時報告給醫師，遵醫囑予以干預，如增加吸氧濃度、對癥治療；密切監測患兒的意識、面色、咳嗽等；指導家屬掌握吸氧、霧化吸入、扣背排痰的正確方法，加強家屬的臨床護理健康教育，必要時可進行吸痰。5～9分：每1 h評估1次，并及時向醫師報告結果，準備好搶救的藥品、器械、設備等，抬高床頭30°，面罩給氧，報請上級醫師參與救治，每30 min巡視1次。

1.3 觀察指標記錄兩組患兒的臨床癥狀（肺部啰音、發熱、咳嗽）改善時間。采用動脈血氣分析儀檢測患兒動脈血氧飽和度（SaO2）、pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。家屬護理滿意度從健康教育（20分）、護理技術（30分）、護理方式 （30分）、護理態度（20分）等方面評價，分值越高則護理滿意度越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間觀察組肺部啰音、發熱、咳嗽消失時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時間 發熱消失時間 咳嗽消失時間觀察組 45 5.23±1.13 3.18±1.43 2.66±1.15對照組 45 7.40±1.64 5.02±1.41 4.23±1.30 t 7.309 6.146 6.068 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血氣指標觀察組SaO2、PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣指標比較（±s）

表2 兩組的血氣指標比較（±s）

組別 n SaO2（%）PaCO2（mmHg）觀察組45 1.13±0.24 42.61±8.44對照組45 0.96±0.20 55.26±7.53 t 3.650 7.498 P 0.000 0.000 PaO2（mmHg）87.94±4.65 75.87±3.24 14.287 0.000 pH值7.76±0.97 7.14±0.58 3.680 0.000

2.3 家屬滿意度評分觀察組家屬護理滿意度各項評分高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的家屬滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組的家屬滿意度評分比較（±s，分）

組別 n健康教育 護理技術 護理方式 護理態度 總分觀察組45 17.38±2.20 28.31±3.48 28.19±2.34 17.59±2.41 90.36±5.51對照組45 16.21±2.53 26.35±3.20 26.34±2.71 16.04±2.52 86.14±5.91 t 2.341 2.781 3.466 2.982 3.504 P 0.022 0.007 0.001 0.004 0.001

3 討論

新生兒肺炎是導致新生兒預后死亡的主要元兇之一，咳嗽、發熱、呼吸異常等為該病的主要特征［5］。新生兒肺炎是因患兒受到細菌或病毒感染引起，治療難度大，隨病情進展可引起重癥肺炎或其他器官感染，危及患兒生命［6］。因此在治療期間，加強護理干預對改善患兒病情具有積極意義。苗桂杰等［7］的研究表明，MEWS可快速評估患兒病情，早期預警，為醫師診治及護理提供量化依據。基于MEWS的護理干預是以新生兒MEWS評分為依據進行評估，根據結果采取針對性護理干預。已有研究［8］表明基于MEWS的護理干預用于危重癥患兒可減少相關并發癥的發生，改善患兒預后。

本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀（肺部啰音、發熱、咳嗽）改善時間明顯短于對照組，且血氣指標（SaO2、PaO2、pH值、PaCO2）改善效果優于對照組，表明基于MEWS的護理干預可快速控制肺炎新生兒的臨床癥狀，糾正體內的血氧、酸堿紊亂等。基于MEWS的護理干預首先對新生兒進行評估，根據預警等級啟動個體化護理，保證干預措施的針對性較強，更好地緩解患兒癥狀，促進預后轉歸［9］。干預過程中，通過對患兒家屬進行健康教育、護理配合宣教等，提高家屬對疾病的認識，并指導家屬扣背排痰、正確使用霧化器等，提高治療效果，縮短患兒癥狀改善時間。與常規護理相比，MEWS護理干預動態評估患兒病情變化，可快速識別高危肺炎患兒，及時干預，防止病情惡化［10］。本研究結果顯示，觀察組家屬護理滿意度評分高于對照組，提示肺炎新生兒家屬對基于MEWS的護理干預認可度更高。基于MEWS的護理干預通過動態評估肺炎新生兒病情，積極予以干預，縮短臨床癥狀改善時間，快速改善患兒的血氣指標，進而提高家屬護理滿意度。

綜上所述，基于MEWS的護理干預可縮短肺炎新生兒的臨床癥狀改善時間，改善血氣指標，提高患兒家屬護理滿意度。

（責任編輯：鐘婷婷）