預見性護理在植入式靜脈輸液港化療患者中的應用

高亞娜，趙園，胡婷婷

（鄭州大學附屬腫瘤醫院／河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450003）

植入式靜脈輸液港即植入式中央靜脈導管系統，主要由注射座和硅膠導管組成，屬于可完全植入體內的長期使用靜脈輸液系統，能夠為長期需輸液治療及化療患者提供安全可靠的靜脈注射預留［1］。隨著植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中應用越來越多，相關并發癥也隨之暴露，嚴重可導致患者導管重置，增加患者二次痛苦［2］。為了保證植入式靜脈輸液港能夠長期有效使用，加強對輸液港相關并發癥的預防和護理尤為重要?；诖?，本研究選取我院收治的301例使用植入式靜脈輸液港化療患者，旨在探討預見性護理對其輸液港并發癥發生率及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的301例植入式靜脈輸液港化療患者，根據護理方法不同分為對照組（n＝150）和觀察組（n＝151）。對照組男80例，女70例；年齡30～60歲，平均（45.12±1.37）歲；病程1～9年，平均病程（2.50±0.25）年。觀察組男88例，女63例；年齡29～61歲，平均（45.37±0.18）歲；病程1～8年，平均病程（2.59±0.52）年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理，包括輸液港維護等相關健康知識宣教、飲食規范及監督等。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，具體措施如下： （A）認知預見性護理：護理人員需及時向患者講解關于腫瘤疾病治療相關信息，并提前讓患者了解關于植入式靜脈輸液港的相關注意事項?；熁颊咄ǔＧ榫w較悲觀焦慮，受疾病進展及化療相關不良反應影響，會出現自行拔除導管、拒絕配合導管維護及治療等行為。責任護士可通過定期與患者進行溝通交流，了解其異常心理狀況，及時給予心理疏導，幫助患者調整心態，以樂觀積極態度面對疾病。（B）動機預見性護理：護理人員應與患者及家屬建立良好的護患關系，加強溝通交流，引導家屬積極陪伴，以此減輕患者的心理負擔，并增強其戰勝疾病的自信心。 （C）行為預見性護理：①局部感染預防：輸液港在治療期間敷貼容易造成潮濕，指導患者出汗較多或洗澡后應及時更換敷貼，避免穿刺部位港座出現切口感染；護理人員對患者進行穿刺和護理時，加強手衛生，使用一次性導管維護包，嚴格遵守消毒隔離，按照操作規范進行維護，并妥善固定，若出現敷貼松動等情況，及時給予更換。②靜脈炎預防：因留置導管早期血管不適應，易造成患者血管收縮痙攣，出現機械性靜脈炎。為減少對患者靜脈血管的損傷，應由經驗豐富的護理人員進行輸液港穿刺術。③導管堵塞預防：造成導管堵塞的主要原因有血液黏稠度高、留置導管時間長、維護不及時、沖封管未按規范操作等，因此應對相關護理人員進行導管維護、封管與沖管操作等專業培訓，從而有效防止導管堵塞。④靜脈血栓：造成患者靜脈血栓的主要原因有患者血液處于高凝狀態、血小板粘附血管壁等，出現皮膚溫度逐漸升高、感覺障礙是靜脈血栓前期的主要癥狀，因此要求護理人員應具備豐富的專業知識，加強輸液港維護健康宣教，傾聽患者主訴，出現異常及時處理，且囑患者日常生活中需注意避免增加胸腔內壓，減少長時間彎腰、頻繁咳嗽、胸腔壓迫等。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的局部感染、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓等輸液港并發癥發生情況。②采用我院自行研制的問卷調查兩組患者的護理滿意度，問卷內容主要包含護理人員技能操作專業水平、服務態度、與患者之間的溝通輔導能力等方面，滿分100分，其中得分≥80分為非常滿意，60≤得分＜80分為一般滿意，得分＜60分為不滿意。護理滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸液港并發癥觀察組輸液港并發癥發生率為5.96%，明顯低于對照組的18.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的輸液港并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度為98.01%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

由于腫瘤患者往往需長期進行多周期靜脈化療，反復對血管進行穿刺，可導致藥物滲漏引起化學性靜脈炎，增加患者心理痛苦及家庭負擔，同時增加護理難度［3］。近年來，植入式靜脈輸液港在化療患者中應用越來越廣泛。植入式靜脈輸液港主要由高級硅膠材料制成，生物相容性較高，無刺激，較柔軟，不會損傷血管，且安全性較高；另外港座小且埋于皮下，留置期間患者舒適度較高，患者洗澡、游泳均不受影響。研究［4－6］表明，植入式靜脈輸液港能夠有效避免對患者血管進行反復穿刺，減輕患者痛苦，進而降低穿刺難度；同時，植入式靜脈輸液港能夠直接將藥物輸至中心靜脈，加快藥物稀釋，有效避免刺激性藥物對其外周靜脈的損傷。另外，植入式靜脈輸液港患者在化療期間能夠自由活動，居家期間無需維護，日?；顒泳皇苡绊?。但也有研究［7－8］表明，植入式靜脈輸液港輸液期間仍會出現局部感染、導管堵塞等并發癥，故積極采取合理有效的護理干預措施十分必要。

預見性護理旨在通過總結并分析前期護理經驗，提前預防護理過程中可能出現的風險行為，并采取針對性干預措施，以避免或減少相關并發癥發生［9］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的輸液港并發癥發生率較低，護理滿意度較高，提示預見性護理在降低植入式靜脈輸液港化療患者輸液港并發癥發生率、提升護理滿意度方面具有顯著效果。分析原因在于，預見性護理實施過程中，護理人員提前對植入式靜脈港使用時可能發生的風險進行把控和預防，促使患者更積極配合化療治療和靜脈港的使用，明顯減少靜脈港并發癥的發生。同時，預見性護理為植入式輸液港化療患者提供更加個性化、更安全專業的護理服務，使護患關系更加和諧，從而明顯提升患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，預見性護理能夠明顯降低植入式靜脈輸液港化療患者的輸液港并發癥發生率，提升其護理滿意度，值得臨床推廣應用。