問題解決護理模式對子宮肌瘤患者自我效能及遵醫行為的影響

王華，王延梅，王玉婷

（鄭州大學第三附屬醫院1婦科，2口腔科，3消毒供應室，河南 鄭州 450052）

子宮肌瘤是女性常見及高發的生殖系統腫瘤，多數以多個或多種類型肌瘤形態發生［1］。關于子宮肌瘤的發病原因尚未闡明，與染色體、性激素、生長因子異常等關系密切。近年來子宮肌瘤發病人數不斷增多，對患者生活質量造成較大干擾［2］。手術為治療子宮肌瘤的常用手段，但多數患者對疾病及手術認識不足，應對方式不正確，且與醫護人員的配合較差，不利于患者康復［3］，故需配合相應的護理干預。問題解決護理模式（ADOPT）可激發患者的主觀積極性，增強其抗病信心，是指導慢性病患者提高自我管理能力的重要方式。趙悅等［4］的研究表明，ADOPT干預模式用于胃癌化療患者可增強其心理社會適應能力及自我護理能力?；诖?，本研究探討ADOPT模式對子宮肌瘤患者自我效能及遵醫行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月我院收治的100例子宮肌瘤患者。納入標準：①經病理檢查確診為子宮肌瘤；②溝通及理解能力正常。排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能障礙；②認知功能障礙。按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組年齡39～70歲，平均（52.34±8.69）歲，體重指數（22.06±2.38）kg／m2，受教育年限（12.09±2.46）年。對照組年齡36～70歲，平均 （51.87±8.40）歲，體重指數（22.18±2.43）kg／m2，受教育年限（12.17±2.50）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理，如健康教育、并發癥預防、心理疏導、用藥及飲食指導等。觀察組采用問題解決護理模式（ADOPT）：①態度（A）。主動與患者及家屬溝通，了解患者對疾病及治療的了解及態度，協助患者完成術前檢查；評估患者的心態，教會患者宣泄情緒的方法，鼓勵家屬參與患者的護理，為患者提供多方位的支持。②定義（D）。通過交流幫助明確患者預期的治療目的及健康預估，幫助其了解影響生活質量的因素；可借助宣傳冊、PPT、視頻等方式講解子宮肌瘤相關知識、治療方式、護理流程等；可通過病友分享及同伴教育增強患者的治療信心。③開放思維（O）與計劃（P）。家屬開放思維與護理人員制定康復計劃，根據患者的護理目標制定可行性護理目標，將總體目標劃分為階段性的小目標。④實施（T）。根據階段性的目標，督促患者執行，定期評估患者完成情況，將其完成情況與預期目標進行對比，評價目標成就，恢復好者給予鼓勵，未完成目標者分析原因，幫助患者改進計劃，完成目標。⑤出院時囑咐患者遵醫囑用藥、合理飲食、規律作息、定期復檢等。

1.3 觀察指標①采用自我管理效能量表［5］評估患者自我效能感，包括正性態度、自我決策、自我減壓3個維度，總分140分，分值越高則自我效能感越強。②采用心理彈性量表（CD－RISC）［6］評估患者心理彈性，分值越高則心理彈性越好。③采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS－8）［7］評估患者依從性，分值越高則依從性越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能評分干預后，兩組自我效能各項評分升高，且觀察組自我效能各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的自我效能評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別n 正性態度 自我決策 自我減壓干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組50 39.86±4.32 45.64±2.68*6.88±1.32 9.33±2.40*31.57±4.18 36.18±5.12*對照組50 39.91±3.55 42.08±1.95*6.90±2.02 7.85±1.22*31.61±4.77 33.07±4.33*t 0.063 7.595 0.059 3.887 0.045 3.280 P 0.950 0.000 0.953 0.000 0.965 0.001

2.2 CD－RISC評分干預后，兩組CD－RISC各項評分升高，且觀察組CD－RISC各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者干預前后的CD－RISC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的CD－RISC評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

組別n 堅韌 自強 樂觀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組50 27.52±4.28 38.97±5.51*17.32±3.26 23.09±3.41*7.34±2.11 12.79±2.13*對照組50 26.69±4.35 34.25±5.68*18.05±3.44 21.20±3.64*7.56±2.33 11.07±2.40*t 0.962 4.218 1.089 2.679 0.495 3.790 P 0.339 0.000 0.279 0.009 0.622 0.000

2.3 MMAS－8評分干預后，觀察組的MMAS－8評分為（7.03±1.12）分，高于對照組（6.45±1.55）分，差異有統計學意義（t＝2.145，P＝0.035）。

3 討論

子宮肌瘤是女性多發的生殖系統良性腫瘤，與飲食習慣、結構等的改變密切相關。子宮肌瘤發病人數逐年增多，患者發病后容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質量。手術為治療子宮肌瘤的主要手段，但患者對手術的認知存在欠缺，加上不良情緒的干擾，可加重患者心理負擔，降低治療依從性［8］。有效的護理干預可增強患者對疾病的認知及自我護理能力，促使患者正確應對疾病。

ADOPT模式鼓勵建立信任的醫患關系，激發患者的積極主動性，進而建立良好的自我護理習慣［9］。本研究結果顯示，干預后觀察組自我效能各項評分高于對照組，提示ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的自我效能。分析原因為ADOPT模式的目的是幫助患者解決問題，通過態度、定義、開放思維、計劃、實施等流程，使患者充分認識到自我照顧的重要性，促進患者主動思考問題，提高其解決問題的能力，進而增強患者的自我效能感。本研究結果顯示，干預后觀察組CD－RISC各項評分高于對照組，提示ADOPT模式可增強子宮肌瘤患者的心理彈性水平。ADOPT模式可促進醫護人員與患者的交流，加強對患者及家屬的健康教育，通過將護理目標劃分為階段性的目標，幫助患者完成目標，同時邀請恢復較好的患者分享經驗，增強患者的治療信心，利用健康教育幫助患者充分了解疾病、治療及護理相關知識，使患者正確面對疾?。?0］。本研究結果亦顯示，觀察組干預后的MMAS－8評分高于對照組，表明ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的依從性。ADOPT模式通過5個環節增加與患者的溝通，幫助患者以積極的心態面對疾病，同時激發患者主動思考問題，提高其學習積極性，使患者認識到遵醫囑治療的重要性，進而自覺遵醫囑治療。

綜上所述，ADOPT模式可提高子宮肌瘤患者的自我效能，增強其心理彈性水平，并提高其遵醫行為。