家長參與式護理模式在極低體重早產兒重癥監護室的應用效果

楊芬芬，姚康康，朱宏瑞

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院1早產兒重癥監護室，2住院管理處，河南 鄭州 450018）

臨床將出生體重低于1 500 g的早產兒稱為極低出生體重兒，極低體重早產兒機體狀態較差，自身風險較高［1］。我國早產兒重癥監護室多實施封閉管理，患兒與家屬分離，各項治療、護理工作均由相應醫護人員執行，嚴禁家屬進入。該模式雖可避免患兒發生醫院感染，卻忽略家屬與患兒之間家庭情感的建立，缺乏家庭支持的患兒自身情感發育可受到嚴重影響，喂養相關護理行為難以進行，不利于患兒康復［2］。研究［3］表明，家屬與醫護人員協同的護理行為對改善患兒體重水平、縮短住院時間具有積極意義。本研究分析家長參與式護理模式在極低體重早產兒重癥監護室的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2022年5月我院兒童重癥監護室收治的76例極低體重早產兒，隨機分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；胎齡28～34周，平均 （31.25±1.67）周。對照組男20例，女18例；胎齡28～36周，平均（31.19±1.86）周。兩 組 的 基 線 資 料 比 較 無 顯 著 差 異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組應用常規護理，包括體溫管理、環境維持、心理安慰及營養支持等，所有護理操作均由專科護理人員規范執行。觀察組應用家長參與式護理模式，內容包括：①建立對應參與式護理團隊，團隊內成員包括科室主任、護士長、主治醫師及專科護士，由組內主治醫師負責患兒家屬的約談工作，詳細告知家屬患兒病情狀態及參與式護理實施方法，講述陪護要求及規范，耐心傾聽患兒家屬意見。②選擇組內專科護士對患兒家屬進行一對一的護理知識培訓指導，著重對患兒家屬無菌護理意識、各項護理操作行為的培訓，并在固定培訓時間結束后對組內患兒家屬予以相關考核，合格者可參與研究，不合格者結合家屬考核結果擬定新一輪針對性培訓計劃。③指導患兒家屬學習輔助護理方法，如日常基礎護理中的患兒體重測量、體位更換、尿布更換，并注意在護理過程中增強家屬與患兒的肌膚觸摸，強化親子交流，后續護理還需學習對監測儀相關指標的觀察、記錄與評估，明晰患兒病情改變情況，為后續預見性護理措施的實施提供數據參考。④組內護理人員在指導患兒家屬參與陪護工作時，隨時向患兒家屬講解此項工作的重要性，并及時解答家屬疑問，監督評估家屬實施的護理方法是否正確、合規，及時糾正錯誤，并在對其他患兒家屬指導時指出此類錯誤，避免差錯事件發生，持續提高科室護理質量。

1.3 觀察指標①比較兩組患兒護理前后的體重水平及體重增長速度。體重增生速度＝（出院時體重-入院時體重）／住院天數。②比較兩組患兒的每日進奶量、每日睡眠時間及住院時間。③比較兩組患兒家屬護理滿意度，應用我院科室內自制滿意度問卷調查表評估，量表總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重水平及體重增長速度觀察組護理后體重水平高于對照組，體重增長速度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的體重水平及體重增長速度比較（±s）

表1 兩組的體重水平及體重增長速度比較（±s）

組別 n 體重水平 （g） 體重增長速度（g／d）護理前 護理后觀察組38 1382.54±115.31 2273.59±154.71 37.15±4.15對照組38 1375.46±119.58 2041.57±152.64 31.33±4.28 t 0.263 6.581 6.018 P 0.794 0.000 0.000

2.2 相關臨床指標與對照組相比，觀察組每日進奶量較高，每日睡眠時間較長，住院時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組的相關臨床指標比較（±s）

組別 n每日進奶量（mL） 每日睡眠時間（h） 住院時間（d）觀察組38 組38 466.51±47.28 19.45±2.04 22.43±2.31對照361.79±41.33 17.18±1.97 26.17±2.70 t 10.280 4.934 6.488 P 0.000 0.000 0.000

2.3 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

極低體重早產兒在重癥監護室中存在較高風險性，患兒生命體征變化不穩定，情感需求較為強烈。常規護理雖能較好地調整患兒身體狀態，但卻忽略患兒親屬陪伴的重要性，故患兒日常進奶量與睡眠時間并未見明顯改善［4］。此外，重癥監護室中患兒與家屬分離，所有護理工作均由專科護士執行，由于工作量較大，護理行為可能存在不達標現象，最終導致科室護理質量降低［5-6］。研究［7］認為，家屬參與式照護能夠調動家長的主觀能動性，規范并提升護理人員各項護理操作，進而促進科室護理質量提升；家屬參與護理工作時可直觀明確患兒病情變化，加強相關護理知識的掌握度，為患兒后續科學家庭喂養及院外護理的開展提供有利環境。研究［8］表明，家屬與患兒的直接接觸能促進護患關系和諧，維持親子間充分的肢體交流，對患兒情志發育具有重要的促進作用，最終縮短患兒病情改善時間，提高其恢復效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后體重水平與體重增長速度高于對照組，表明家長參與式護理模式可顯著提高重癥監護室極低體重早產兒的體重，為其正常生長發育提供保障；與對照組相比，觀察組每日進奶量較高，每日睡眠時間較長，住院時間較短，表明家長參與式護理模式能改善重癥監護室極低體重早產兒身體狀態，進而縮短其病情康復時間。汪倩等［9］選擇61例重癥監護室早產兒實施系統化家庭參與式模式，護理干預后患兒日常進奶量增加，睡眠質量提升，住院時間縮短，與本研究結果一致。本研究結果亦顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，表明家長參與式護理模式更能使重癥監護室極低體重早產兒家屬明確護理效果，直觀感受患兒身體狀態的改變，同時在整個護理過程中有強烈的參與感，滿意度較高。

綜上所述，家長參與式護理模式可提高重癥監護室極低體重早產兒的體重與每日進奶量，改善患兒睡眠時間，縮短住院時間，提升家屬滿意度，值得臨床應用推廣。