抗Hp聯合胃復春、葉酸治療胃癌前病變的臨床效果研究

索明果，高聰聰，朱天成，黃濤，倪漸鳳，王聰

（南陽市第二人民醫院1消化內科二病區，2消化內鏡診療中心，3腫瘤過繼免疫療法重點實驗室，4藥學科，河南 南陽 473000）

胃癌前病變指容易發生癌變的胃黏膜病理組織學變化，主要由幽門螺桿菌（Hp）引起，患者主要表現出上腹飽脹、噯氣、胃納減退、胃出血等癥狀［1］。藥物聯合治療抗Hp是治療胃癌前病變的主要手段，有助于緩解臨床癥狀，可短期內消除病理狀態，但目前對抗Hp治療能否消除癌前病變仍存在較大爭議［2］。研究［3］認為，抗Hp聯合胃復春、葉酸治療胃癌前病變的臨床效果顯著，可有效改善患者的胃腸激素水平，提高機體免疫能力。基于此，本研究分析抗Hp聯合胃復春、葉酸在胃癌前病變治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年5月我院收治的60例胃癌前病變患者，按照隨機抽簽方式分為兩組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡32～63歲，平均（45.44±4.73）歲。對照組男17例，女13例；年齡30～64歲，平均（44.97±4.92）歲。兩組的基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組實施四聯藥物抗Hp、保護胃黏膜治療，藥物使用奧美拉唑＋阿莫西林＋膠體果膠鉍膠囊＋克拉霉素片。其中奧美拉唑（中山生命科技生物藥業有限公司，國藥準字H20054926，規格：10 mg）每次劑量20 mg，每天2次；阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351，規格：0.5 g／粒）每次劑量1.0 g，每天2次；膠體果膠鉍膠囊（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準字H20059265，規格：50 mg／粒）每次劑量200 mg，每 天2次；克拉霉素片 （山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990225，規格：0.5 g／片）每次1片，每天2次。觀察組給予抗Hp聯合胃復春、葉酸治療，抗Hp治療同對照組。另取胃復春（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，規 格：0.36 g／片）4片／次，3次／d；葉 酸 （揚 州 制 藥 有 限 公司，國藥準字H20065658，規格：5 mg）5～10 mg，3次／d。兩組均治療3個月，其中抗Hp治療2周。治療過程中仔細觀察患者體征變化，出現異常時及早處理。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后的免疫功能指標，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋及自然殺傷（NK）細胞，使用流式細胞儀檢測，具體操作方法參考儀器說明書相關標準執行。②比較兩組的胃黏膜萎縮改善效果，使用內鏡取患者病理組織予以活檢，組織學病變萎縮嚴重程度按照無、輕度、中度、重度計0～3分；治療后患者病變嚴重程度降低≥1分為改善，分值無改變為不變，分值降低為加重［4］。③比較兩組患者治療前后的胃腸激素與胃蛋白酶原水平，包括血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）與胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。取患者肘靜脈血液3 mL，分離血清，相關檢測操作按照試劑盒說明書規定步驟執行。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能治療后，觀察組CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK細胞水平高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的免疫功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的免疫功能比較（±s）

時間 組別n CD3＋（%）CD4＋（%）CD8＋（%）CD4＋／CD8＋NK（%）治療前 觀察組30 56.50±6.33 31.97±3.11 30.74±2.49 1.19±0.09 13.45±1.44對照組30 56.47±6.28 32.04±3.05 30.85±2.73 1.20±0.10 13.68±1.41 t 0.018 0.088 0.930 0.163 0.407 0.625 P 0.985 0.871 0.685 0.534治療后 觀察組30 63.26±5.40 36.42±2.01 26.33±2.41 1.41±0.11 19.33±1.62對照組30 60.08±5.42 34.29±2.08 28.17±2.43 1.32±0.14 16.20±1.71 t 2.277 4.033 2.945 2.769 7.278 P 0.027 0.000 0.005 0.008 0.000

2.2 胃黏膜萎縮改善情況觀察組的胃黏膜萎縮改善率為73.33%，高于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的胃黏膜萎縮改善率比較［n（%）］

2.3 胃腸激素與胃蛋白酶原水平治療后，觀察組的G-17、PGⅠ、PGⅡ均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的胃腸激素與胃蛋白酶原水平比較（±s）

表3 兩組的胃腸激素與胃蛋白酶原水平比較（±s）

組別n G-17（pg／mL） PGⅠ（μGIm） PGⅡ（μGIm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 6.67±0.70 11.25±1.12 78.36±8.24 122.45±13.26 10.03±0.47 11.25±0.50對照組30 6.73±0.71 8.79±0.94 79.02±8.11 104.33±11.48 10.09±0.52 10.23±0.48 t 0.330 9.215 0.313 5.659 0.469 8.061 P 0.743 0.000 0.756 0.000 0.641 0.000

3 討論

胃癌前病變患者自身風險性極高，疾病癌變可能較大，抗Hp治療雖然對癌前病變這一病理過程有延緩作用，但通常認為其并不能逆轉癌前病變。研究［5］表明，抗Hp治療對胃黏膜萎縮的改善具有積極意義，但單純抗Hp治療不利于患者免疫功能的恢復，患者病情治療不徹底，復發可能性較高。相關研究［6］表明，抗Hp聯合胃復春、葉酸治療胃癌前病變的臨床效果顯著，能夠縮短患者免疫功能恢復時間，改善其胃腸激素水平，延緩并逆轉其胃黏膜萎縮行為。胃復春是一種中成藥制劑，主要成分中的紅參、香茶菜均有活血行氣之功效，對胃黏膜病變部位血液微循環的調整具有重要的作用；枳殼能夠消積除痞，加強胃黏膜腺體自我修復作用，最終實現胃黏膜萎縮病變的逆轉，降低患者的癌變風險。葉酸是染色體主要構成物質，同時還是維持DNA甲基化穩定性的必要物質。通過對胃癌前病變患者補充葉酸治療能夠加強胃黏膜基因調節，降低胃腸病變組織損傷，抑制病變細胞增殖，對胃癌前病變進展具有顯著的阻斷價值。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK細胞水平高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05），表明抗Hp聯合葉酸、胃復春可促進胃癌前病變患者免疫功能修復，為其后續病情恢復提供有利條件。本研究結果還顯示，觀察組的胃黏膜萎縮改善率高于對照組（P＜0.05），表明抗Hp聯合葉酸、胃復春對患者胃黏膜病變進展有更加顯著的阻礙作用。石永強等［7］曾在研究中對100例胃癌前病變患者分組予以抗Hp、胃復春與葉酸治療，治療后綜合治療組胃黏膜萎縮改善率高于抗Hp治療組（P＜0.05），與本研究結果一致。本研究結果亦顯示，觀察組胃腸激素與胃蛋白酶原水平均高于對照組（P＜0.05），表明抗Hp聯合葉酸、胃復春可有效改善患者胃腸道內環境，加強損傷組織修復，促進患者病情恢復。

綜上所述，抗Hp聯合胃復春、葉酸治療胃癌前病變可改善患者的免疫功能，提高其胃腸激素與胃蛋白酶原水平，并阻礙胃黏膜萎縮進展，值得臨床推廣應用。

（責任編輯：何華）