超聲檢查在不同類型小兒闌尾炎臨床篩查中的應用分析

韓莉培，辛紅艷

（鄭州市金水區總醫院 超聲醫學科，河南 鄭州 450040）

急性闌尾炎是臨床常見的小兒急腹癥，雖然發病率低于成人，但病情較成人更重，可能并發彌漫性膜炎和闌尾穿孔，嚴重者還會引發死亡［1］。闌尾炎患兒的年齡越小，臨床癥狀越不典型，給臨床診斷造成了困難［2］。目前關于超聲診斷闌尾炎的報道較多，但超聲檢查對小兒闌尾炎病理分型、聲像圖征象的探討較少［3］。為此，本研究探討超聲檢查在不同類型小兒闌尾炎臨床篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2021年4月期間收治的300例闌尾炎患兒，其中男性166例，女性134例；年齡2.50～10.30歲；平均年齡（6.50±1.20）歲；腹痛到就診時間1.25～9.40 d，平均 （5.35±1.05）d；超聲檢查到手術時間1.40～14.65 h，平均 （7.05±1.50）h。

1.2 入選標準納入標準：①存在發熱、上腹痛或轉移性右下腹痛、白細胞計數升高等癥狀；②行超聲檢查；③經手術病理檢查確診；④家屬知曉研究并自愿參與。排除標準：①合并其他器質性疾病或惡性腫瘤；②存在嚴重免疫系統或血液系統疾病；③存在手術禁忌癥。

1.3 方法患兒入院后均接受超聲檢查，儀器為美國通用LOGIQ E9超聲診斷儀和荷蘭飛利浦IU22超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。超聲檢查前先仔細詢問患兒及其家屬的疾病史，并進行腹部觸診。超聲檢查時，適度充盈膀胱，指導患兒取臥位，先檢查其右下腹，待回盲部及升結腸全部顯示后，將探頭移到盲腸末端，緩慢旋轉探頭做扇形掃查，直至顯示滿意的闌尾圖像，觀察闌尾內部結構、回聲以及闌尾周圍情況，測量闌尾大小、闌尾壁厚度、腹腔積液范圍、腸系膜淋巴結大小等；如有必要可使用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內部血流信號。若患兒腸氣較多，可適當對探頭進行加壓；若患兒右下腹未探及闌尾，可將探查范圍擴大至盆腔、右上腹以及腹腔，排除異位闌尾炎。

1.4 觀察指標①根據病理檢查結果，統計超聲檢查診斷不同類型小兒闌尾炎的正確率。②觀察不同類型小兒闌尾炎超聲檢查的征象。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查診斷不同類型小兒闌尾炎的價值比較超聲檢查診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的正確率分別為97.74%、96.81%、93.15%；超聲檢查診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎的正確率與病理檢查比較無明顯差異（P＞0.05），診斷壞疽性闌尾炎的正確率低于病理檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查診斷不同類型小兒闌尾炎的價值比較［n（%）］

2.2 不同類型闌尾炎患兒的闌尾情況超聲檢查顯示，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的闌尾長度比較無明顯差異（P＞0.05），但寬度及管壁厚度比較均存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型闌尾炎患兒的闌尾情況比較（±s，mm）

表2 不同類型闌尾炎患兒的闌尾情況比較（±s，mm）

類型 n 長度 寬度 管壁厚度單純性闌尾炎 133 46.56±13.22 7.87±2.65 3.44±1.34化膿性闌尾炎 94 49.05±11.89 10.34±4.74 4.24±1.65壞疽性闌尾炎 73 50.84±12.56 12.38±5.83 4.53±1.55 F 2.69 25.28 13.77 P 0.07 0.00 0.00

2.3 不同類型小兒闌尾炎超聲檢查的征象不同類型小兒闌尾炎超聲檢查的征象不同：①單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，輪廓清楚，壁層次分明，闌尾腔內少量液性暗區，透聲佳，橫切面“同心圓”結構，縱切面“雙邊”征象，闌尾壁內血流信號較為稀疏。見圖1A。②化膿性闌尾炎：闌尾腫大顯著，輪廓尚清楚，壁層次較模糊，闌尾腔內較多量液性暗區，透聲差，橫切面“靶環”征象，縱切面“雙邊”征象，闌尾壁內及周圍組織血流信號豐富，闌尾張力增高。見圖1B。③壞疽性闌尾炎：闌尾腫大明顯，輪廓不清楚，壁層次不清楚，少量液性暗區，透聲差，橫切面C樣改變，縱切面斷續管樣，闌尾壁內無血流信號，周圍組織內血流信號豐富。見圖1C。

圖1 不同類型小兒闌尾炎超聲檢查的征象

3 討論

在闌尾炎的自然病程中，從出現癥狀到闌尾穿孔約需36～48 h，如果超過上述時限仍未得出診斷，闌尾穿孔發生率將超過65%［4］。小兒闌尾炎術前闌尾穿孔率高達30%～60%［5］。所以早期診斷對手術時機的選擇十分重要。超聲檢查可清楚顯示闌尾炎患兒闌尾內部結構、回聲，觀測闌尾長度、闌尾壁厚度及闌尾內部血流信號［6］，對于闌尾炎的診斷具有一定意義。

本研究結果顯示，超聲檢查診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的正確率分別為97.74%、96.81%、93.15%；超聲檢查診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎的正確率與病理檢查比較無明顯差異（P＞0.05），但診斷壞疽性闌尾炎的正確率低于病理檢查（P＜0.05），提示超聲檢查在不同類型小兒闌尾炎鑒別中具有一定的價值。研究［7］表明，單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的闌尾寬度存在差異，可見闌尾寬度在單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎鑒別中具有重要意義。本研究結果顯示，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的闌尾長度比較無明顯差異（P＞0.05），但寬度及管壁厚度比較均存在差異（P＜0.05），提示不同類型小兒闌尾炎的闌尾長度、寬度、管壁厚度存在差異，超聲檢查可通過測定闌尾炎患兒的闌尾相關數值判定闌尾炎類型。此外，患兒超聲征象顯示，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的闌尾腫大程度、闌尾輪廓、闌尾壁層次等存在明顯差異，表明不同類型小兒闌尾炎超聲影像學特征不同，對鑒別不同類型闌尾炎有一定參考意義。

綜上所述，超聲檢查能夠從闌尾炎患兒的闌尾情況、影像學特征等方面鑒別不同類型闌尾炎，可作為診斷不同類型闌尾炎的首選方式。