內鏡下腎上腺素注射、氬氣刀電凝聯合鈦夾治療十二指腸潰瘍出血的效果分析

張浩鑫，何朝暉，梁光春，楊揚

［遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院 消化內科，廣東 珠海519100］

十二指腸潰瘍是一種臨床常見的消化內科疾病，主要表現為上腹部疼痛，部分患者可伴有出血，短時間內大量出血可危及其生命安全［1］。傳統藥物口服治療可起到一定的止血效果，但對于動脈破裂引起的出血，止血效果不佳［2］。隨著醫療器械的快速發展和成熟，內鏡治療以其起效快、止血效果好等優點被廣泛應用于上消化道出血治療中，其中二聯療法（腎上腺素＋電凝止血）、三聯療法（腎上腺素＋電凝止血＋鈦夾）均可起到很好的止血效果，但二者的療效差異尚未完全明確［3-4］。本研究分析內鏡下腎上腺素注射、氬氣刀電凝聯合鈦夾治療十二指腸潰瘍出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2018年1月至2020年12月收治的110例十二指腸潰瘍出血患者，按照治療方式不同分為觀察組（n＝58）與對照組（n＝52）。納入標準：①表現為嘔血、大便潛血實驗陽性，并經內鏡確診為十二指腸潰瘍出血；②18～60歲。排除標準：①合并食管、胃底靜脈叢曲張性出血；②合并可引發咯血的肺部疾病；③合并精神異常，依從性不佳。觀察組男30例，女28例；年齡25～45歲，平均年齡 （34.51±8.24）歲；潰瘍forrest分級：Ⅰa級20例，Ⅰb級25例，Ⅱa級13例。對照組男28例，女24例；年齡26～48歲，平均年齡（35.47±8.36）歲；潰瘍forrest分級：Ⅰa級17例，Ⅰb級21例，Ⅱa級14例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行內鏡下腎上腺素注射聯合氬氣刀電凝治療：首先于胃鏡下定位出血位置，在出血病灶周邊黏膜下注射腎上腺素＋氯化鈉注射液（1∶10 000），劑量為2～3 mL，隨后將氬氣刀經胃鏡管道插入至病灶附近，開始電凝病灶，當出血病灶周圍黏膜組織由紅潤變為焦痂狀即可停止，觀察2 min，如無再度出血，即可撤出胃鏡。觀察組在對照組基礎上采用鈦夾：待病灶出血減慢或完全停止出血，清理術野，充分暴露出血位置，選取大小、數量適宜的鈦夾，鉗夾電凝病灶及其周圍的黏膜組織。

1.3 觀察指標比較兩組患者的止血效果、止血時間、出血量、住院時間及治療前后的凝血酶原時間 （PT）、纖維蛋白原（Fib）。止血效果標準：顯效：患者治療后36 h內臨床癥狀全部消失，生命體征維持穩定，大便潛血實驗（-），胃鏡檢查出血停止；有效：患者治療后36～72 h臨床癥狀基本消失，生命體征恢復穩定，大便潛血實驗（-），胃鏡檢查出血較治療前減少；無效：患者治療后72 h臨床癥狀仍存在，生命體征不穩定，大便潛血實驗（＋），胃鏡檢查出血較治療前無減少，甚至增加。總有效率＝（有效例數＋顯效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果兩組患者的止血總有效率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的止血效果比較［n（%）］

2.2 止血時間、出血量和住院時間觀察組的止血時間和住院時間短于對照組，出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血時間、出血量和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者的止血時間、出血量和住院時間比較（±s）

?組別 n 止血時間（h） 出血量（mL） 住院時間 （d）觀察組 58 7.63±2.41 452.31±11.45 10.34±1.42對照組 52 8.61±2.35 460.34±12.58 11.02±2.01 t 2.154 3.504 2.065 P 0.033 0.000 0.041

2.3 凝血功能指標兩組患者治療前后的PT、Fib水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（±s）

組別 n PT（s） Fib（mg／dL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組58 14.13±2.16 10.24±1.86 248.51±29.12 356.84±20.15對照組52 14.41±3.24 9.55±2.12 252.34±30.24 350.23±25.12 t 0.538 1.818 0.676 1.529 P 0.592 0.072 0.500 0.129

3 討論

十二指腸潰瘍出血的內科治療以藥物干預為主，雖可有效控制出血量，但起效時間慢，且長時間使用藥物治療，可增加藥物不良反應發生風險。近年來，內鏡治療技術被廣泛運用于上消化道出血的治療中，止血效果理想，且無藥物不良反應。

本研究結果顯示，兩組患者的止血效果及治療后PT、Fib水平比較差異無統計學意義（P>0.05），表明二聯療法與三聯療法的止血效果相當，與丹珠永吉等［5］的研究結果一致；觀察組的止血時間、住院時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組（P<0.05），表明三聯療法止血起效時間更快，可減少出血量，促進患者更快恢復。在十二指腸潰瘍出血內鏡治療中，氬氣刀能夠放出大量熱量，灼燒病灶及其黏膜下動脈血管，使血管壁乳化、凝固和收縮，可在瞬間止血［6］。腎上腺素在人體中也有分泌，具有重要的生理意義。在電凝治療的同時輔以腎上腺素，主要是利用腎上腺素可促進局部動靜脈收縮、血小板凝集和微血栓形成，協同發揮止血作用［7］。但腎上腺素的半衰期很短，且皮下注射作用時間僅能夠維持1 h左右，存在再次出血的風險。為了降低再次出血的風險，觀察組在對照組治療方案基礎上聯合使用鈦夾，鈦夾夾閉時產生的機械力對電凝病灶周圍組織和動脈實施機械性壓迫“縫合”［8］，從而增強止血效果。

綜上所述，內鏡下腎上腺素注射、氬氣刀電凝聯合鈦夾治療十二指腸潰瘍出血的療效與內鏡下腎上腺素注射聯合氬氣刀電凝治療相當，但可顯著縮短止血時間，減少出血量，促進患者快速康復。