雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣在NRDS中的應用效果分析

孫巖，趙新景，張磊，張美惠，聞啟超，陳蔚蔚

（1河南省人民醫院 新生兒重癥監護室，河南 鄭州450003；2河南省滎陽市人民醫院 兒科，河南 滎陽 450100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒出生6 h內出現的急性呼吸疾病，嚴重者可致呼吸衰竭，危及患兒生命［1］。NRDS的病理基礎為肺泡表面活性物質缺乏引起的肺泡進行性萎縮，其發病與胎齡、出生體質量等關系密切，多見于低體質量早產兒。外源性補充肺表面活性物質聯合機械通氣是治療NRDS的主要手段，可有效控制患兒癥狀，挽救其生命。但機械通氣治療可增加呼吸機相關性肺炎、氣壓傷等并發癥的發生風險。因此，在治療時早期恢復患兒的自主呼吸至關重要。此前在治療撤機后多給予患兒經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP），但仍有部分患兒發生撤機失敗［2］。經鼻無創高頻振蕩通氣（NHFOV）經鼻氣管、面罩等將振蕩壓力波作用于肺部，發揮呼吸支持作用，在改善肺氧和方面效果較好［3］。目前關于NHFOV在NRDS中的應用尚處于起步階段，其安全性及效果尚缺乏循證依據。本研究探討雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣在NRDS中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2021年10月我院收治的100例NRDS患兒，按照抽簽法分為觀察組與對照組各50例。觀察組胎齡（32.15±4.19）周；男性26例，女性24例；發病時間（4.03±1.23）h；拔管時入院時間 （8.91±2.34）d。對照組胎齡（32.04±4.31）周；男性23例，女性27例；發病時間（4.11±1.18）h；拔管時入院時間 （9.05±2.65）d。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合NRDS診斷標準，并經X線檢查確診；②患兒家屬知情同意。排除標準：①合并先天性心臟病、先天畸形；②入院24 h內死亡；③因感染或胎糞吸入等引起呼吸窘迫。

1.3方法患兒均由同組醫護人員治療，接受經口氣管插管，氣管內滴入200 mg／kg豬肺磷脂注射液后進行機械通氣，癥狀好轉后撤機。對照組：撤機后行NCPAP治療，參數：流速4～8 L／min，吸氧分數40%，根據患兒癥狀調節，維持動脈血氧分壓（PaO2）60～80 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）40～50 mm Hg。觀察組：撤機后行雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣，選擇高頻振蕩通氣模式，參數：7～12 Hz，吸氧分數30%～40%，初始平均氣道壓8 cm H2O，根據患兒病情調整在6～12 cm H2O，X線顯示肺容量在第8～9肋間，振幅為平均氣道壓的2～3倍。

1.4 觀察指標①統計兩組患兒7 d內撤機成功率。X片檢查及臨床癥狀好轉，經皮氧飽和度及血氣分析指標恢復正常，氧飽和度＜25%為撤機成功。②采用ABL70血氣分析儀檢測患兒動脈血血氣指標（PaCO2、PaO2）、氧合指數（PaO2／FiO2）。③記錄兩組患兒開奶時間、全腸喂養時間、總輔助通氣時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 撤機成功率觀察組7 d內撤機成功率為84.00%（42／50），高于對照組 的66.00%（33／50），差異有統計學 意義 （χ2＝4.320，P＝0.038）。

2.2 血氣指標治療后，兩組的PaCO2降低，PaO2、PaO2／FiO2升高，且觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2、PaO2／FiO2高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血氣指標比較（±s，mmHg）

表1 兩組的血氣指標比較（±s，mmHg）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n PaCO2 PaO2 PaO2／FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 38.92±11.02 30.02±8.03*51.02±6.02 94.17±9.13*156.09±30.02 199.98±51.28*對照組50 39.01±12.10 34.33±8.16*51.16±6.09 80.88±9.10*156.26±30.68 172.12±40.17*t 0.039 2.662 0.116 7.230 0.028 3.024 P 0.969 0.009 0.908 0.000 0.978 0.003

2.3 恢復相關指標觀察組開奶時間、全腸喂養時間均短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的恢復相關指標比較（±s）

表2 兩組的恢復相關指標比較（±s）

組別 n開奶時間（h） 全腸喂養時間（d） 總輔助通氣時間（d）觀察組50 30.45±7.78 16.52±3.88 13.02±3.04對照組50 34.99±9.02 2.695 19.37±4.13 13.19±2.92 t3.556 0.285 P 0.008 0.001 0.776

3 討論

NRDS是導致新生兒死亡的主要元兇之一。NRDS由于肺部功能缺陷，患兒呼吸功能存在障礙，因此需接受有創通氣干預［4］。但長期機械通氣輔助治療可加重患兒肺部感染風險，引起病情反復；部分患兒甚至出現呼吸機依賴，導致撤機失敗。目前，NCPAP仍為治療NRDS的主要方式。NHFOV作為新型無創通氣方式，兼具高頻振蕩通氣及NCPAP的優勢，具有小潮氣量、持續肺膨脹等優點，對清除CO2及改善肺氧合作用效果顯著，可減少高危患兒氣管插管風險，已被廣泛用于新生兒重癥監護室。

研究［5-7］表明，NHFOV在新生兒呼吸衰竭、機械通氣拔管后過度治療、其他無創通氣治療失敗后的治療中取得了較好效果。本研究結果顯示，觀察組7 d內撤機成功率高于對照組，提示雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣用于NRDS可縮短患兒機械通氣時間，提高撤機成功率。本研究結果顯示，治療后兩組PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均改善，且觀察組改善更明顯。分析原因為，雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣以無創方式與呼吸機連接，直接向患兒肺部輸送高頻、低潮氣量的氣流，在偏向氣流作用下為肺部提供持續的膨脹壓力，同時結合振蕩作用應用于自主呼吸，產生的持續性氣道壓可對支氣管發揮機械支撐作用，有效擴張細支氣管，提高通氣／血流比值，提高氧分壓，促進CO2排出，進而改善患兒血氣指標［8］。無創呼吸支持可影響新生兒的消化功能。本研究結果亦顯示，觀察組開奶時間及全腸喂養時間短于對照組，提示雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣對NRDS患兒消化功能影響更輕。分析原因為，雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣無需包裹頭部，直接以閉孔導管置入鼻腔，無需外部壓力作用，故可避免聲門下肌肉痙攣，減輕氣流對胃腸功能的影響。

綜上所述，雙水平無創呼吸機高頻振蕩通氣應用于NRDS可提高撤機成功率，改善患兒的血氣指標，減輕對其消化功能的影響。