斑點追蹤成像及實時三維超聲心動圖評價酒精性心肌病患者右心室功能的價值

袁莉芳，沈沙，陳惠珍

（深圳市精神衛生中心／深圳市康寧醫院 超聲科，廣東 深圳 518020）

酒精性心肌?。ˋCM）是一種由于長期大量飲酒所致的非缺血性擴張性心肌病。心室質量增加和心室腔擴大是該類疾病的主要臨床表現［1-2］，患者在疾病早期可通過戒酒和積極治療逆轉病情，改善預后。但目前臨床上仍然缺乏能夠準確診斷ACM的特異性指標，一旦確診，大多數患者已經錯失最佳救治時機。研究［3］表明，此類患者右心室功能改變早于左心室功能異常，但目前臨床上對右心室功能變化并未引起重視?；诖耍狙芯刻接懓唿c追蹤成像（2D-STI）及實時三維超聲心動圖（RT-3DE）評價ACM患者右心室功能的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年7月至2022年6月期間我院收治的60例ACM患者作為病例組，另擇取同期行健康體檢者60例作為對照組，兩組均行2D-STI和RT-3DE檢查。病例組均為男性，年齡40～66歲，平均年齡（51.32±3.39）歲；每日飲啤酒2～3瓶，平均 （1.87±0.46）瓶；飲酒時間10～12年，平均 （10.82±1.83）年。對照組均為男性，年齡41～65歲，平均年齡（50.89±3.56）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員批準。

1.2 入選標準納入標準：①病例組患者均明確診斷為ACM，診斷標準［4］：每日飲啤酒量≥2 200 mL（約4瓶）或150 g白酒（乙醇125 mL）超過10年，二維超聲檢查顯示左心室功能減退［即左心室射血分數（LVEF）＜50%］；②無藥物濫用史；③臨床資料完整，對本研究內容均知情同意。排除標準：①合并其他原發或繼發性心血管疾??；②同時參與其他研究；③意識不清，難以配合檢查工作。

1.3檢查方法兩組入院后均由資深的超聲科醫生完善檢查工作。采用GE－Vivid E95旗艦型心血管超聲診斷儀，配備M5Sc－D探頭，頻率1.5～4.5 MHz，4VC－D探頭頻率1.5～4.5 MHz，配有EchoPAC工作站、心肌斑點追蹤成像分析軟件（含容積斑點追蹤成像軟件，見圖1）。①RT-3DE檢查。受檢者取左側臥位或平臥位，平靜呼吸，打出心臟各切面的二維圖像，綜合評價心臟整體舒縮功能。換用4VC－D探頭對心尖四腔切面進行采集，調節探頭至右心室心內膜顯示清晰時，告知受檢者屏住呼吸，并啟動4D full－volume顯像，采集金字塔全容積圖像。②2D-STI檢查。連接心電圖，按照采集要求采集圖像，追蹤分析步驟：以右心為中心，視圖追蹤處理，保存結果。上述過程采集3個心動周期，圖像存盤待統一分析。將保存圖像導入EchoPAC工作站，由兩名高年資（工作經驗＞10年）超聲科醫師進行分析，取其統一意見作為圖像分析結果。

圖1 心肌斑點追蹤成像分析軟件

1.4 觀察指標①RT-3DE檢查參數：右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（REVSV）、右心室每搏量（RVSV）、右心室射血分數（RVEF），取3次測量平均值。②2D-STI檢查參數：右心室整體縱向應變（2D－GLS），取3次測量平均值。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RT－3DE檢查參數病例組的RVEDV、RVESE高于對照組，RVEF低于對照組（P＜0.05）。兩組的RVSV比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的RT－3DE檢查參數比較（±s）

表1 兩組的RT－3DE檢查參數比較（±s）

組別 n RVEDV（mL）RVESV（mL）RVSV（mL）RVEF（%）病例組6 0 100.45±16 0 87.61±20..03 58.26±10.41 42.31±9.78 42.08±6.07對照組634 38.74±11.32 43.74±12.03 55.61±7.03 t 3.841 9.832 0.715 11.284 P 0.000 0.000 0.476 0.000

2.2 2D-STI檢查參數病例組2D－GLS為（17.32±4.61）%，低于對照組的 （23.46±3.88）%，差異有統計學意義 （t＝7.893，P＜0.05）。

3 討論

既往臨床多根據患者的飲酒量和臨床癥狀綜合判斷ACM患者的病情，但此時多數患者已處于疾病晚期，其心臟功能已無法逆轉，由此可見，早期評價心臟的形態和功能對改善ACM患者預后具有重要的意義。右心室是構成循環系統的重要組成部分［5］，可對心臟的整體功能產生直接的影響，但由于其解剖結構較為復雜，僅依靠常規二維超聲心動圖無法準確評估。

隨著近年來超聲醫學技術的快速發展，RT－3DE及2D－STI的產生為右心室功能的進一步研究提供了可能性。其中RT－3DE的探頭為矩陣型排列換能器，可為臨床醫師實時展示心室的三維立體結構［6］，且無需幾何假設便可精準測量和評估腔室的大小和功能。而2D－STI則是一種新興的超聲心動圖技術［7］，可自動追蹤心肌應變，獲取心臟各層心肌運動狀態和應變功能參數，能夠提供更為全面的心臟功能評價結果。本研究結果顯示，病例組的RVEDV、RVESE顯著高于對照組，RVEF顯著低于對照組（P＜0.05）；病例組的2D－GLS顯著低于對照組（P＜0.05），表明ACM患者的RT－3DE、2D－STI檢查參數與健康體檢者比較均存在顯著差異，提示RT－3DE、2D－STI均能夠有效評價ACM對右心室功能造成的損害。但在本研究中，RVSV作為RVEDV與RVESV的差值，組間對比并無統計學差異，分析其原因在于，右心系統對容量負荷耐受程度較高，因而一定容積的改變并不會明顯影響RVSV［8］。但值得注意的是，RT－3DE受二維圖像和扇角的限制，無法完全顯示較大的心臟，而2D－STI在進行全容積采集時，極易受到不規則心跳節律和呼吸運動的影響，因此并不適用于心律不齊患者（如房顫、頻發室性期前收縮）。

綜上所述，RT－3DE、2D－STI均可為臨床早期定量評價ACM患者右心室功能損害提供指導，值得臨床推廣。