陰式探頭經直腸超聲與經腹部超聲檢查診斷未婚女性多囊卵巢綜合征的應用價值對比

鄭祥輝，門永忠

（南陽市中心醫院 超聲科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為臨床常見內分泌代謝疾病，早期以月經失調、多毛、痤瘡為主要表現，如診斷及治療不及時，會導致患者不孕，危害患者身心健康。目前臨床多通過體格檢查結合超聲檢查結果診斷PCOS，其中超聲檢查可客觀了解卵巢多囊樣改變及卵巢體積是否增大，是診斷PCOS的重要方式［1］。經腹部超聲、經陰道超聲已廣泛用于PCOS的診斷中，但未婚女性PCOS患者不宜使用經陰道超聲檢查，而經腹部超聲檢查結果可能會因腹部脂肪較厚、膀胱充盈困難等導致結果存在偏差，造成誤診［2］。陰式探頭經直腸超聲為新型無創檢查手段，對多種婦科疾病的診斷效果與經陰道超聲效果相當。基于此，本研究對比分析陰式探頭經直腸超聲與經腹部超聲檢查診斷未婚女性PCOS的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2022年1月于我院就診的82例未婚女性PCOS患者的臨床資料，均進行經腹部超聲、陰式探頭經直腸超聲檢查。入選患者年齡16～23歲，平均（18.55±1.83）歲；BMI 23.15～28.64 kg／m2，平均（25.35±2.19）kg／m2；痤瘡、多毛47例，月經稀發35例。

1.2 入選標準納入標準：①均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［3］中PCOS相關診斷標準；②未婚女性，無性生活史；③臨床資料完整。排除標準：①陰道畸形；②合并肛瘺、痔瘡；③無法耐受直腸檢查；④就診前1個月服用過激素類藥物；⑤合并急性炎癥；⑥處于經期。

1.3 方法入選患者均接受經腹部超聲、陰式探頭經直腸超聲檢查，檢查儀器為Philips Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀器。①經腹部超聲檢查。患者檢查前需大量飲水，保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹，采用3.5～7.0 MHz凸陣探頭檢查，于探頭上涂抹耦合劑，對患者腹部進行平掃，仔細觀察其子宮、卵巢情況。②陰式探頭經直腸超聲檢查。告知患者檢查前1天避免吃易產氣食物，檢查前需排空大小便，保持私處干凈。患者取左側臥位，雙手抱膝，采用5.0～7.5 MHz陰式探頭檢查，于陰式探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套后再于避孕套外表面涂抹耦合劑，陰式探頭放于肛門處片刻，囑患者做排便動作，待肛門括約肌松弛后，將陰式探頭緩慢送入直腸，探頭需緊貼直腸側壁或前壁，深度約8 cm，輕轉探頭，對其直腸進行橫向、縱向等多方面掃查，仔細觀察其子宮、卵巢情況。③圖像分析。所有檢查均由同一位超聲科醫生完成，仔細檢測患者雙卵巢的橫徑、縱徑、前后徑，觀察其雙側卵巢、陰道、宮頸情況，記錄卵泡大小、數量，計算卵巢體積（卵巢體積＝長×寬×厚×0.523）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢參數陰式探頭經直腸超聲檢出卵泡數目高于經腹部超聲，卵泡大小小于經腹部超聲（P＜0.05）。兩種檢查方法的卵泡體積比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的卵巢參數比較（±s）

表1 兩種檢查方法的卵巢參數比較（±s）

檢查方法 n卵泡數目（個） 卵泡大小（mm） 卵泡體積（cm3）陰式探頭經直腸超聲82 13.52±1.29 4.68±0.46 12.65±1.25經腹部超聲 82 7.95±0.73 6.33±0.64 12.63±1.24 t 34.029 18.957 0.103 P 0.000 0.000 0.918

2.2 子宮卵巢顯像結果陰式探頭經直腸超聲的陰道、宮頸、子宮形態、宮壁回聲、子宮內膜回聲、厚度及卵泡清晰顯像率高于經腹部超聲（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法的子宮卵巢顯像結果比較［n（%）］

2.3 PCOS檢出率陰式探頭經直腸超聲的PCOS檢出率為85.37%（70／82），高于經腹部超聲的59.76%（49／82），差異有統計學意義 （χ2＝13.506，P＝0.000）。

3 討論

PCOS病因至今尚未明確，臨床多認為其發生可能與促性腺激素異常釋放、雄激素分泌過多有關［4］。近年來，PCOS在未婚女性中的發病率逐漸升高，超聲檢查是臨床診斷PCOS的常用方法，超聲檢查有經陰道、經腹部、經直腸等方式，但經陰道超聲檢查不適用于未婚女性。本研究結果顯示，與經腹部超聲相比，陰式探頭經直腸超聲檢出卵泡數目較高，卵泡大小較小，且子宮卵巢清晰顯像率及PCOS檢出率較高，表明陰式探頭經直腸超聲與經腹部超聲檢查均可用于診斷未婚女性PCOS，但陰式探頭經直腸超聲診斷效果相對更好。分析原因在于，經腹部超聲檢查容易受到多種因素影響，空腔臟器內氣體、膀胱充盈度不好、腹部脂肪層較厚等均可能影響經腹部超聲檢查結果，導致誤診、漏診［5］。直腸位于盆腔后部，直腸上段與陰道后穹窿、子宮直腸陷窩相鄰，這種特殊結構為經直腸檢查子宮及盆腔臟器提供了良好的顯像條件［6］。與經腹部超聲相比，經直腸超聲檢查因陰式探頭緊貼盆腔臟器顯像更清晰，且探頭掃描角度可達240°，對卵巢、子宮動脈等顯示更清晰。陰式探頭經直腸超聲無需膀胱充盈，可縮短喝水充盈膀胱的時間，也可消除膀胱充盈給患者帶來的不適；該檢查方法不受腹部瘢痕、腸腔充氣、肥胖的影響，更適用于未婚女性PCOS的診斷［7］。但需要注意的是，陰式探頭經直腸超聲時需注意潤滑肛門，檢查患者有無肛瘺、痔瘡等疾病，且探頭伸入深度受限明顯，難以發現范圍較廣或位置較高的盆腔病變，必要時可聯合經腹部超聲檢查以提高疾病檢出率。

綜上所述，陰式探頭經直腸超聲與經腹部超聲檢查均可用于診斷未婚女性PCOS，但陰式探頭經直腸超聲檢查的子宮、卵巢顯像更清晰，PCOS檢出率較高。