超聲下導(dǎo)向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯在重癥肺炎患者中的應(yīng)用

賈向濤，耿素真

（1鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450007；2鄭州市桐柏路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，河南 鄭州 450007）

重癥肺炎是呼吸科常見的一種重癥疾病，多是由細(xì)菌感染所致，具有進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)［1］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，抗菌效果是頭孢哌酮的四倍，對(duì)肺炎桿菌、不動(dòng)桿菌、流感桿菌等具有顯著的敏感性［2］，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥菌和其他藥物副作用。胸部物理治療是一種輔助治療手段，重癥肺炎患者由于體質(zhì)較差，其效果個(gè)體性差異較大，依托超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)患者的肺部情況，能夠進(jìn)一步提升胸部物理治療方法的精準(zhǔn)性。中醫(yī)在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有悠久的歷史，通過中醫(yī)方法或思維進(jìn)行治療是當(dāng)前呼吸科中常用的一種手段。中醫(yī)將重癥肺炎歸于“喘癥”范疇，治療以止咳宣肺、清熱化痰為主。本研究探討超聲下導(dǎo)向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月我院收治的60例重癥肺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n＝32）與對(duì)照組（n＝28）。試驗(yàn)組男性20例，女性12例；年齡31～77歲，平均年齡 （58.1±4.9）歲；病程1～15 d，平均病程（6.3±1.1）d。對(duì)照組男性18例，女性10例；年齡29～75歲，平均年齡 （59.5±6.1）歲；病程3～17 d，平均病程（6.9±1.6）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法兩組均實(shí)施機(jī)械通氣等重癥肺炎常規(guī)治療方案。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）靜脈滴注，3 g／次，2次／d。常規(guī)胸部物理治療選擇0.9%氯化鈉溶液稀釋5 mL，將管路與呼吸機(jī)連接行霧化吸入，氧流量為6 L／min；待患者生命體征基本穩(wěn)定后，作體位引流15 min，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行排痰。試驗(yàn)組實(shí)施超聲下導(dǎo)向性胸部物理治療，具體方案與對(duì)照組一致，在進(jìn)行物理治療前使用彩色多普勒超聲儀，在患者不同體位狀態(tài)下進(jìn)行超聲檢查，臨床醫(yī)師根據(jù)超聲結(jié)果有針對(duì)性地實(shí)施導(dǎo)向性物理治療。選取中藥清肺化痰湯，組方：甘草6 g、黃芩10 g、魚腥草20 g、陳皮10 g、紫花地丁15 g、蘆根30 g、桔梗15 g、瓜蔞仁30 g、浙貝母15 g、杏仁15 g、云苓15 g、丹參15 g、膽南星15 g、桑白皮12 g，水煎取汁200 mL，劑／日。兩組均持續(xù)治療3周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］比較兩組的治療效果。治愈：臨床癥狀及體征消失，胸片提示炎性病灶吸收，痰培養(yǎng)結(jié)果陰性；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胸片提示炎性病灶部分吸收，痰培養(yǎng)結(jié)果病原體轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)，胸片提示病灶小部分吸收；無效：未達(dá)到上述情況，或癥狀加重，或死亡。②于治療前后抽取空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、電化學(xué)法和免疫比濁法檢測(cè)兩組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。③比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 炎性因子水平治療后，試驗(yàn)組的TNF－α、PCT、hs－CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s）

組別n TNF－α（ng／L） PCT（μg／L） hs－CRP（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組32 28.87±4.35 16.85±2.26 1.72±0.30 0.34±0.05 8.31±0.59 2.93±0.17對(duì)照組28 28.91±4.19 18.23±2.41 1.75±0.34 0.49±0.09 8.42±0.63 3.78±0.25 t 0.036 2.288 0.363 8.111 0.698 15.564 P 0.971 0.026 0.718 0.000 0.488 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎是目前臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，抗菌藥物是西醫(yī)較常用的一種治療手段。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種復(fù)合制劑，其抗菌效果較單純的頭孢哌酮更好，但仍無法解決耐藥菌的問題。胸部物理治療是臨床常用的一種輔助手段，通過翻身、引流、局部振動(dòng)和肺擴(kuò)張等方式保證患者呼吸通暢，同時(shí)清除呼吸道分泌物，從而提升氧合功能［5］，但有研究［6］表明常規(guī)胸部物理治療較為頻繁的操作易引發(fā)各種并發(fā)癥。

借助影像學(xué)手段或其他輔助方法提升胸部物理治療的精準(zhǔn)性是提升臨床效果的有效方式。超聲技術(shù)以其費(fèi)用低、可重復(fù)、床旁使用及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，為胸部物理治療提供更全面的數(shù)據(jù)資料［7］。清肺化痰湯方中的甘草具有抑制炎性介質(zhì)的功效，抗炎效果良好；桔梗具有祛痰止咳、調(diào)節(jié)免疫功能的功效；浙貝母可松弛平滑?。恍尤示哂锌寡趸涂寡祖?zhèn)痛作用。魚腥草、黃芩、紫花地丁聯(lián)用可發(fā)揮解毒清熱功效，杏仁、瓜蔞仁、桑白皮聯(lián)用具有止咳平喘、理氣寬胸的作用；浙貝母、蘆根、膽南星、云苓聯(lián)用具有清熱化痰作用［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，提示超聲下導(dǎo)向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的效果良好。炎性反應(yīng)發(fā)生及加重是導(dǎo)致肺炎患者肺泡上皮細(xì)胞受損的主要原因，也是引起微血栓和肺水腫的原因之一。TNF－α直接參與免疫應(yīng)答，CRP、PCT在正常狀態(tài)下表達(dá)較少，當(dāng)組織受損或發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)則會(huì)明顯增長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后TNF－α、PCT、hs－CRP水平低于對(duì)照組，且兩組患者治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與清肺化痰湯抗炎效果良好相關(guān)。

綜上所述，超聲下導(dǎo)向性胸部物理治療聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺炎的效果良好，可降低炎性因子水平，且安全性高。