玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術在阿爾茨海默病患者中的應用

王麗英 馬娟 潘錫萍

(浙江紹興市第七人民醫院 1.綜合科 2.心身一科，浙江 紹興 312000)

阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)是一類老年群體常見度較高的神經系統退行性病變，以認知障礙為最典型癥狀，生活品質受損度明顯，家庭社會照護負荷增漲度突出[1]。高達81.6%的住院AD患者伴存激越行為，會加劇發病者認知損害程度，使之日常生活能力、社會交往能力、思維判斷能力皆顯著下滑[2]。激越行為藥療技術成效不佳且不良反應較多、墜床跌倒等風險事件上升，故激越行為的非藥療技術日獲關注與重視[3]。多感官疊加教育技術源于蒙臺梭利感官教育，以培育護理對象主動自覺型學習精神為目標，在護理對象現存認知水準之上，結合其個性化喜好與生活習慣，利用多種具備較強刺激性的感官教具為載體，借助于個性化、序貫式感官教育訓練，提升護理對象在認知能力、軀體行為維度的改善度，具備較佳緩解激越行為、延遲社會功能退化功效[4]。玩偶工具移情療法有意識地增加AD患者與玩偶治療工具間的親密接觸度，滿足護理對象基本心理訴求，增進其依戀感受，控制其激越行為，具備低成本、簡單易行、可靠安全的治療優勢[5]，本研究嘗試以玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術對AD患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-12月于我院就治的AD患者90例為研究樣本。納入標準：AD確診，年齡超60歲，住院時長≥3個月，可自行下床活動，言語溝通正常，自由聽說能力正常，簡易智能量表評分值為10～20分，有簡單操作理解執行能力，知情同意。排除標準：明確抗拒與玩偶治療工具接觸，重度癡呆，臥床無自主下床活動能力，惡性腫瘤，其它精神障礙，拒絕參與。本研究經過我院醫學倫理委員會審核通過(審批號：20200810)。以隨機數字表法將90例患者分為觀察組和對照組各45例。2組AD患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料

續表1 2組患者基線資料

1.2方法 兩組均連續干預3個月。

1.2.1對照組 按AD常規模式施行照護，包括基礎生活照護、準確安全用藥管理、組織手工活動與有氧運動，助力科學作息、健康睡眠習慣的構建，行心理安撫支持，完善防跌倒、墜床等不良事件教育管理等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎之上加用玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術干預。

1.2.2.1玩偶工具移情療法 (1)玩偶準備：以與正常幼童具備相仿體型的女性硅膠娃娃制品為治療工具，五官、眼睫毛、頭發等材質優良逼真，面部表情可傳達平靜幸福信息，眼部可閉合，身體柔軟具彈性，著裝可愛。(2)移情療法：護士于AD患者入院24 h 內面向其行玩偶贈送儀式，向患者說明所贈送玩偶為其治療期貼心陪伴好友，希望其對玩偶行悉心照料，就患者對玩偶的態度做出觀察，恐懼、排斥者耐心傾聽其持此態度的原因所在，施行針對式解釋安撫，允許其自玩偶群內自行選擇可接受的玩偶，每日置玩偶于病室最顯眼醒目處，激勵患者為玩偶賦予昵稱，護士、親屬等皆以此昵稱稱呼玩偶。引領AD患者接納玩偶為自我知己，主動面向玩偶行喜怒哀樂情緒的分享傾訴，形成與玩偶共行日?；顒拥牧晳T，助力其逐步適應玩偶的存在并對玩偶的陪伴形成依賴感，于玩偶的親情陪伴過程中獲得記憶的逐步喚醒，激勵患者承擔起關愛照護玩偶的重任，為玩偶提供穿衣打扮、洗漱梳妝、撫觸擁抱、喂養等照護行為，向患者強調說明，玩偶生活幸福感的獲取完全源于其所提供的照護，觸發護理對象照料責任心、成就感與自信心。

1.2.2.2多感官疊加教育技術 (1)視覺教育：包括圓柱體分類、排序、配對訓練，色板冷暖色系分類配對訓練，立方塊大小排序、名稱配對訓練，時鐘鞏固訓練，卡片配對訓練，卡片異同點辨認描述訓練，物品歸類訓練，數字大小排序訓練等。(2) 觸覺教育：包括摩擦游戲訓練、觸覺板感知訓練、幾何立體組特點感受與搭建組合訓練、物品輕重排序訓練、名稱配對訓練等。(3)聽覺教育：包括音樂感覺、音筒聲音辨別、聽覺辨別、聽覺專注力階段性訓練等。(4)嗅味覺教育：以事先備好的內部裝有香水、白酒、陳醋等氣味較濃物品的嗅覺瓶以及內置有酸、甜、咸、苦等溶液的味覺瓶為教育工具，依次讓AD患者動用嗅覺、味覺進行感知，完成名稱賦予與配對訓練。

1.3評價指標

1.3.1激越行為 采用激越行為問卷[6]對2組AD患者行相關測評，含3個測試維度，測評條目合計為29個，皆以6級評分法賦分，總分值為29～203分，評分越低提示該患者激越行為越輕微。

1.3.2認知功能 以簡易精神狀態量表[7]對 2組AD患者行認知功能的測評，含地點定向、時間定向以及模仿能力等9大測評維度，合計測評條目為30個，測評對象正確作答賦1分，作答錯誤或拒絕作答賦0分，總分為0～30分，分值越低提示該患者認知功能越差。

1.3.3生命質量 以AD患者生命質量量表[7]對AD患者行相關測評，由4個測評維度、13個測評條目構建而成，各條目為1～4分，總分為13～52分，分值越低提示該患者生活質量越差。

2 結果

2.12組患者激越行為評分比較 見表2。

表2 2組患者激越行為評分比較(分，

2.22組患者認知功能評分比較 見表3。

表3 2組患者認知功能評分比較(分，

2.32組患者生活質量評分比較 見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可改善患者激越癥狀 多感官疊加教育技術以增進AD患者感知能力為訓練目標，借助于視、觸、聽、嗅、味多感官刺激主題施行計劃性、目的性反復強化訓練，有助于促進患者認知水平的逐步恢復[9]，視覺教育技術可激化患者大腦認知功能區塊，促成視覺鑒別能力的恢復，激發生活樂趣與社會交往興趣，升化自我價值與自尊感[10]，觸覺教育技術可直接對患者體表皮膚觸覺感受器形成激活效應，促升大腦辨識力，兼具身體靈活度鍛煉作用，可提高皮膚感官對觸覺感知刺激的有效接受度，激活副交感神經興奮度，平復情緒、緩解精神行為癥狀，聽覺教育技術有助于患者聽覺感官系統敏感性的鍛煉，使大腦邊緣系統受刺激而釋放腦啡肽，促升情感共鳴度，改善患者言語、計算及命名等認知能力，疏解負性心境，改善激越行為模式[11]，嗅、味覺教育技術可增進患者大腦突觸前蛋白之表達水準，使之學習記憶能力獲得提升的同時強化情感記憶，實現感官認知度的改善[12]。本研究以玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術對AD患者施加干預，可使患者獲取到充分的內心安全感，對其偏執、暴躁等激越行為形成一定抑制效應，可促成基本認知能力的加速恢復，重塑社會、家庭與職業回歸信念，規避社交缺陷度的加劇升級。如表2所示，觀察組AD患者激越評分低于對照組。說明玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可改善患者激越癥狀。

3.2玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可改善患者認知功能 由于人的認知是從自身感官開始的，同時人類感官是學習、認知事物的必須條件，調動的感官越多就能越充分利用大腦，建立更多的神經聯結，從而提升人腦記憶能力與認知能力。劉桂蘭等[13]研究者指出，AD患者認知障礙是逐步形成發展的，其大腦可塑性仍較強，若可促升該類病例與外界溝通互動的積極性，則可實現一定的認知功能衰退延緩之效，玩偶工具移情療法的應用，可于較高程度上滿足患者心理依戀訴求，具備良好的促升治療對象社交互動參與度之積極效應。本研究以玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術對AD患者施加干預，成功激發患者探索欲，促升腦神元恢復有效度，提升患者認知功能。如表3所示，觀察組AD患者認知評分高于對照組。說明玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可改善患者認知功能。

3.3玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可提高患者生活質量 AD患者隨病情進展而處于生活挫敗感日趨顯著狀態，社會活動參與興趣與愉悅感喪失，生活品質大為下滑。本研究以玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術對AD患者施加干預，為患者創設安全溫馨學習生活環境氛圍，對其心身、社交訴求施行及時滿足，使之真切感知到被接納、被尊重信息，自我實現愉悅感充分，正性情感體驗占據主要地位，生活質量獲成功提高。依照AD患者喜好度、認知度以頗具吸引力的教具、熟悉生活用物等促使護理對象獲得周圍環境的真實性接觸機會，以交替式、反復式、多感官教育技術對患者形成基本感覺的充分刺激，使之對新知識、新事物的主動接觸意愿得以觸發，情感表達、思維活動、獨立創新性、自信心等皆得以發展提高，社會功能退化進程得到遏制，生活幸福感大獲促升；以材質、仿真度良好的玩偶做為移情療法工具，逼真的五官表情充分向患者傳遞有助于其內心安適的平和寧靜信息，具備良好的異常情緒、挑釁性行為改善作用，患者在與玩偶移情治療工具進行溝通、撫觸擁抱、生活照料的親密互動過程中，可實現情感條件的再造，為人父母的記憶及認知皆被成功再次喚醒，使患者處于愛有所寄、心有所屬的親情滿足狀態，對生命的積極期待得以重燃[14]。AD患者在玩偶養育照護活動中實現自我潛能的充分挖掘發揮，構建起與個體環境間的有效互動關系，日常生活技能得到再造，生活樂趣、社會效能、情緒自控力皆有所增進，于較高程度上緩解了疾病所致心身痛苦，生活質量實現了促升[15]。如表1所示，觀察組AD患者生活質量評分高于對照組。說明玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術可改善患者生活質量。

綜上所述，以玩偶工具移情療法聯合多感官疊加教育技術對AD患者施加干預，可實現較為理想的激越行為控制、認知功能改善、生活質量提升護理成效，有于AD護理領域加以可行性推廣的積極價值。