分體式膀胱沖洗引流液容器在前列腺增生癥術后患者中的應用

金宗蘭 陳萍萍 李慎 陳梅霞 劉玲莉 任海迪 劉玲 鄒志輝

(安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 安徽醫科大學泌尿外科研究所泌尿生殖系統疾病安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230022)

持續膀胱沖洗是泌尿外科常見護理操作之一，是前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia，BPH)等疾病術后康復的重要治療手段，目的是引流出手術部位的滲血，防止形成血凝塊堵塞導管和影響術后創面的愈合[1]。目前，在持續膀胱沖洗患者中，在常規引流袋下方使用塑料桶或者塑料盆等無蓋容器進行接取傾倒[2]，易使沖洗引流液中的尿液暴露在空氣中，特別是有血性、膿性液體引出時，引流液會散發出腥臭味，給患者及家屬帶來不良的嗅覺體驗，加重其心理負擔，不利于病情恢復。如果引流液傾倒會增加逆行感染的風險。導管相關性尿路感染(catheter-associated urinary tract infections, CAUTI)是常見的住院患者感染類型[3-4]，導致患者病情加重，住院時間延長，住院費用增加。對此我們研制出一種分體式膀胱沖洗引流液容器，并應用于BPH術后持續膀胱沖洗的患者，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1-12月，便利抽樣法選取我院泌尿外科收治的120例診斷為BPH并行手術治療的患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。其中經尿道前列腺電切術23例、經尿道雙極等離子前列腺剜除術46例、經尿道前列腺綠激光汽化術51例。納入標準：(1)BPH術后行持續膀胱沖洗治療，與治療組醫生確認患者術后需留置尿管時間≥5 d，膀胱持續沖洗時間≥48 h。(2)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)對導尿管材質過敏。(2)術前存在泌尿系統感染的患者。(3)腎功能異常者。(4)合并其他嚴重疾病不能參與研究者。(5)不同意參與本研究者以及各種原因中斷研究者。本研究經醫院倫理委員會討論批準，同意在臨床開展實驗研究(倫理號：PJ2019-02-21)。2組患者術后均應用頭孢類或青霉素類抗生素，抗生素級別及種類相同。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用3 000 mL或者5 000 mL集尿袋引流收集，待集尿袋液體滿時將液體釋放入塑料桶或者塑料盆等無蓋容器進行轉運傾倒。

1.2.2觀察組 采用自主研制的分體式膀胱沖洗引流液容器進行持續性密閉式引流。

1.2.2.1分體式膀胱沖洗引流液容器的設計與制作 分體式膀胱沖洗引流液容器由乳膠管、一級儲液罐和二級儲液罐3部分組成，儲液罐均為透明材料制成，方便觀察引流液的性質及顏色。引流管由接頭、硅膠管、單向閥和節流閥組成，單向閥保障引流液不會發生逆流；節流閥可控制引流液的流量大小。一級儲液罐由罐體、透氣蓋、單向閥和計時器組成，引流液流出后在此罐儲存，罐上印有容量刻度指示標簽，方便觀察引流液量；頂部透氣蓋內設計含過濾的棉芯可過濾引流液的異味；單向閥位于罐底，內有橡膠墊和彈簧，當一級儲液罐儲存3 000 mL液體時平轉180°，二級儲液罐上的頂芯頂開一級儲液罐上的單向閥，液體由一級儲液罐流入二級儲液罐；計時器結合容量刻度計算出單位時間內引流液體量。二級儲液罐由罐體、頂芯和放液閥組成，頂芯位于罐頂，用于打開一級儲液罐底部的單向閥，釋放引流液至此，當引流液到達6 000 mL時，將兩罐分離，轉運二級儲液罐，打開放液閥將引流液傾倒至相應收集容器。見圖1。

注：1.沖洗液 2.乳膠管 3.單向閥 4.流量閥門 5.一級儲液罐 6.通氣口 7.液晶簡易計時器 8.掛鉤 9.第1出口 10.二級儲液罐 11.通孔 12.漏網 13.罐蓋 14.出口閥門 15.空心結構 16.容量刻度 17.第2入口 18.加藥口圖1 一種分體式膀胱沖洗引流液容器結構設計示意圖

1.2.2.2應用 BPH患者術后需進行膀胱沖洗時，分別打開分體式膀胱引流管和沖洗管，使引流液引流至一級儲液罐；需要測量單位時間內引流液的出量時打開一級儲液罐上的計時器，簡易計時器、容量刻度和比色卡三者結合不但能準確記錄出入量，而且還能評估單位時間內出血量；當一級儲液罐中引流液達到3 000 mL時，將儲液罐平轉180°，待引流液全部流入二級儲液罐后復位；當二級儲液罐中引流液達到6 000 mL時，將一、二級儲液罐分離，將二級儲液罐轉移打開流量閥門直接傾倒；依據我國衛生行業標準《病區醫院感染管理規范》規定，醫院具有污水處理設施，是達到排放標準的醫療機構，患者的引流液、體液、排泄物等，可直接排入污水處理系統；對特殊感染引流液在二級儲液罐入口處加入500～1 000 mg/L含氯消毒劑，消毒30 min后再傾倒，關閉閥門并復位。

1.3評價指標 2組患者均在治療周期內進行微生物污染、護士傾倒沖洗液頻率(次/d)及平均6 000 mL引流液傾倒時間(s)、護士對引流裝置使用滿意度以及患者與家屬對引流裝置滿意度指標比較。

1.3.1細菌培養指標 由檢驗科微生物實驗室專家對標本采集者進行理論和現場指導培訓后，所有標本均由專人使用同種方法采集。采樣時嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》WS/T512-2016文件規范化操作，病室內環境清潔，采樣前關閉門窗，在無人員走動的情況下，靜止10 min后，檢查注射器及棉簽包裝均在滅菌有效期內，無破損，戴口罩、戴無菌手套，用無菌棉簽蘸取局部，將棉簽置于營養肉湯培養基培養。

1.3.1.1導尿管尿液細菌培養 分別于沖洗后12 h、24 h、48 h及停止沖洗后24 h從導尿管出口用無菌注射器抽取尿液送檢做尿培養。尿液標本采集方法及要求:研究者按時采集晨起標本，先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器抽取尿管前端中的液體10～15 mL置于無菌試管內，要求留取后立即(1 h內)將標本送檢進行尿細菌培養，全程符合無菌技術操作原則。培養18～24 h后無細菌生長時，應將所有培養基繼續培養24 h再觀察結果。陰性培養結果報告:培養48 h無細菌生長或菌落計數<103cfu/mL；有意義的陽性結果:報告菌落計數、細菌種屬名稱及標準抗菌藥物敏感性試驗患者使用期間隨機進行使用效果評估。

1.3.1.2引流液排出口細菌培養 分別于沖洗后12 h、24 h、48 h從容器/尿袋排污口處采集樣本培養。分體式膀胱沖洗引流液容器于一級儲液罐閥門處在上述采集方法的指導下采用無菌棉簽蘸取局部，將棉簽置于營養肉湯培養基培養。傳統尿袋及開放式盆接取引流液者于尿袋出口內壁蘸取局部將棉簽置于營養肉湯培養基培養。培養方法及陰性、陽性結果判定同上。

1.3.2護士工作量及使用滿意度 比較護士傾倒沖洗液頻率(次/d)及平均6 000 mL引流液傾倒時間(s)及護士對本品使用過程的滿意度評價。采用自行設計的醫護人員使用滿意度調查表，對操作中的手和其他皮膚的污染、是否造成引流液傾灑等環境污染、傾倒次數的工作量及主觀感受等方面進行評價，分為“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”。

1.3.3患者與家屬使用滿意度 采用自行設計的滿意度調查表，患者家屬自行填寫，包括引流裝置的外形設計、結構、使用功能及主觀感受等方面進行評價，分為“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”。

2 結果

2.12組患者導尿管中尿液取樣和引流裝置出口局部取樣細菌培養結果比較 見表2。

表2 2組患者導尿管中尿液取樣和引流裝置出口局部取樣細菌培養結果比較 [例(百分率，%)]

2.22種引流方式護士工作量及滿意度比較 見表3。

表3 2種引流方式護士工作量及滿意度比較

備注：6 000 mL引流液傾倒時間：20名護士傾倒6 000 mL引流液時間，觀察組為二級儲液罐滿6 000 mL時直接傾倒時間，對照組為傳統盆接后使用量杯測量6 000 mL后再傾倒時間。

2.3患者及家屬對2種引流方式的使用滿意度比較 見表4。

表4 患者及家屬對2種引流方式的使用滿意度比較 [例(百分率，%)]

3 討論

3.1應用分體式膀胱沖洗引流液容器能有效降低導尿管逆行感染風險 泌尿系統感染在我國醫院感染中占20.8%～31.7%[5]。國外研究報道顯示，所有院內獲得性感染中尿路感染占40%，而其中80%是由留置導尿管引起[6]，且留置時間越長感染發生率越高[7]。患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48 h內發生的尿路感染稱為導尿管相關尿路感染。研究[8-9]表明，嚴格無菌操作下留置的尿管是一個密閉的系統，可以嚴防細菌進入尿管發生逆行感染。但膀胱沖洗破壞了引流的密閉性，引流管與尿管的連接、引流袋端頻繁的接取引流液、引流袋浸泡在引流液中等均可導致病菌進入膀胱，增加逆行感染的概率[10]。張文娟等[11]研究報道留置導尿3～4 d并進行開放引流者尿路感染為50%～60%,且對TURP、TURBT等術后持續膀胱沖洗3 d內的男性患者進行開放式引流研究發現，患者尿路感染的發生率約為13.3%。朱禮坤等[12]對長期留置尿管患者第7天導尿管和引流袋內尿液作細菌培養陽性率分別高達32%～36%。因此，保持尿管的密閉性，嚴格的無菌操作、降低引流液接取頻率、抗返流引流容器的應用，是預防管腔逆行感染的關鍵[13]。對膀胱沖洗患者引流管的安全，有效護理十分重要，尤其是對泌尿外科患者預后與病情改善等多方面均具有積極作用[14]。傳統沖洗引流方法中，由于引流袋容量小、無法直接傾倒，需加用無蓋容器接取引流液，這種沖洗引流方式常處于開放狀態，破壞了引流的密閉性，增加細菌入侵機會，并且在持續沖洗過程中為避免逆行感染需每天更換引流袋，導尿管與引流袋連接處的反復開放存在感染的風險，而本研究中新研制的分體式膀胱沖洗引流液容器，將一級儲液罐上的乳膠管與留置導尿管連接，密閉式罐體設計可創造無菌、密閉的局部沖洗環境，同時有效避免了引流液氣味散發暴露在空氣中，單向閥門可防止引流液回流，降低了逆行感染發生的風險。本研究數據證實，使用本容器進行引流，液體出口處的閥門細菌采樣培養陽性率遠低于傳統尿袋出口內壁采樣，且在沖洗后48 h及停止沖洗后24 h，觀察組患者導尿管前端抽取尿液細菌培養陽性率顯著低于對照組。

3.2應用分體式膀胱沖洗引流液容器可減少護士職業暴露風險 BPH及膀胱腫瘤術后、泌尿系出血、復雜尿路感染等疾病患者均需行持續膀胱沖洗，尤其在外科術后1～3 d，患者術腔出血量較多，沖洗速度快，需要頻繁更換沖洗液及傾倒引流液[15]，易發生引流液傾灑與氣味污染等情況的發生。使用自主研制的分體式膀胱沖洗引流液容器，分別在一級儲液罐和二級儲液罐上刻制3 000 mL和6 000 mL容量刻度，能準確記錄患者的沖洗量和尿量。與此同時，我們在一級儲液罐上添加了出血量比色卡設計，護士可結合引流液顏色變化判斷患者的出血情況，為病情評估提供可靠依據。本品在二級儲液罐下方設計出口閥門護士傾倒液體時直接擰開出液口，手不直接接觸，傾倒液體時還能控制流出的速度，有效避免了引流液傾倒時噴濺污染護士手背、工作服、污染環境等情況，降低了護士職業暴露的風險。大容量設計使降低了傾倒的頻率、計量傾倒時間遠遠低于傳統方式(P<0.05)，護士使用滿意度顯著高于傳統引流裝置。分體式設計的一級儲液罐和二級儲液罐，具有容量大、傾倒方便的特點，可減少醫護人員傾倒沖洗液的頻次，降低了護理工作量及護士的工作強度，節約人力資源，同時減少護士職業暴露風險，受到護士好評。

3.3應用分體式膀胱沖洗引流液容器能提高了患者及家屬的滿意度 分體式膀胱沖洗引流液容器頂部設計通氣孔使罐體內產生負壓，內含過濾棉芯過濾引流液中含有的尿液血性、濃性、組織碎片等腥味，改善病房環境空氣質量，提高患者感受。使用本容器，引流液不直接暴露于外界，杜絕了引流液氣味的污染，保持病室地面干燥整潔。同時，大容量設計，患者及家屬無需擔心沖洗引流液過滿或傾倒不及時液體溢出現象的發生。本研究中，與對照組相比，觀察組患者及家屬在引流容器的設計、結構、功能及主觀感受上的滿意程度均較高(P<0.05)，減少了患者及家屬的不良體驗。在使用過程中護士無需頻繁傾倒，特別是減少夜間傾倒次數，有效減少對患者及陪護的干擾，提高患者睡眠質量，促進術后康復。同時患者及家屬也能更直觀的通過儲液罐上的比色卡來了解術后出血情況，降低其緊張焦慮心理。

綜上所述，分體式膀胱沖洗引流液容器，通過臨床應用證明能夠降低導尿管相關性尿路感染風險、便于準確測量患者引流液量、科學準確評估患者術后出血量、方便傾倒、減少環境污染、有利于患者康復；與此同時，密閉式、大容量的設計減少了護士職業暴露和工作量，讓護士有更多的時間護理患者，豐富優質護理內涵，提高患者滿意度。