醫學院校開展生死觀教育的現實價值及路徑探索*

張 靖 張學茹

河北中醫學院,河北省石家莊市 050200

生死觀是人們對于生與死的根本看法和態度。醫生是離生死問題最近的群體,因此,對高校醫學生進行生死觀教育是事關醫學生成長、醫學類高校人文建設必須高度重視的問題。近年來,國內許多醫學院校將生死觀教育列入醫學生的必修課,把生死觀教育視為醫學人文培養的重點內容。新形勢下,醫學院校通過持續開展生死觀教育,幫助和引導醫學生在求學時期通過生死觀教育形成恰當的生死觀,促進醫學生在未來臨床工作中正確面對死亡、積極面對生活、落實職業精神,對醫學生未來成長和從業具有重要意義。

1 生死觀教育的基本內涵

生死觀教育又稱死亡教育、生命教育等。1912年,美國紐約水牛城大學醫學院外科醫學教授派克醫師(Roswell Park MD,1852—1914)首度將“死亡學”概念引入美國[1]。隨后,經過發展催生了死亡教育學科,并逐步從大學拓展至中小學和社會教育。國內死亡教育開端于20世紀末,由我國臺灣地區傳入。近年來,關于生死觀教育的議題日漸受到教育領域和學術領域的普遍關注。胡宜安[2]認為死亡教育是針對每個生命的教育,而且應該成為貫穿整個人生的教育,尊重生命,讓孩子明白生命的價值和意義。趙東方[3]提出:“生死觀教育,是通過對生與死的考量,建立起生與死的內在張力,揭示生命的意義,揭示死亡的意義,提升對生命意義的理解,提升生命和死亡的品質和尊嚴,從而推動完美人格形成的一種教育活動。” 本文中對生死觀教育概念的界定為:生死觀教育是立足人文性和自然性雙重視角對死亡、生命本質等進行多維度的理解,從而引導個體更加珍愛生命、尊重生命,進而形成對死亡的正確認識和態度,提升個體的生命品質的一系列教育活動。生死觀教育是生命教育的基礎內容,也是引導學生正確認識生命的前提和關鍵[4]。 生死觀教育的興起,是現代人對生存進行反思的結果,是教育不可回避的內容。以生與死的連接在彼此之間建立內生張力,引領學生理解死亡的本質,使學生通過死亡感受到生命的神圣,形成正確的生命意識與生命價值觀,處理各種人生問題,形成完美人格。

2 在醫學院校開展生死觀教育的現實價值

在醫學院校大學生群體中開展生死觀教育,引領其透徹理解死亡的本質,能理性面對病患,承擔社會責任,具有重要的現實價值,主要體現在以下幾個方面。

2.1 生死觀教育能有效降低醫學生死亡焦慮 焦慮本身是人類所具有的一種正常的情感反應,其并非一種疾病。但是,過度或過弱焦慮則會造成情感性或生理性的疾病。有些人擔心死亡的到來,由此產生焦慮,為了能讓自己處于安全狀態不惜放棄自由與成長,產生心理壓抑與心理沖突,出現不正常的現象,無法正視死亡,造成了嚴重的心理創傷。這些情況發生在醫學生身上,會對其走向臨床工作崗位造成不良影響。在醫學院校中,通過對醫學生開展生死觀教育,可以引導醫學生形成對死亡的正確認知,充分意識到死亡是生命的構成部分,不能任由自己的生命被耗盡。生死觀教育的開展,能引導醫學生把死亡焦慮調整到合理水平,加深對生與死的領悟。

2.2 生死觀教育可以讓醫學生更加理解死亡,尊重生命 不可否認,醫學生和常人相比會更多地面臨死亡,甚至會迫不得已把死亡作為臨床治療的無奈結局,因為在他們的心中“救死扶傷”是醫生的天職與使命,卻忽略了生老病死是自然規律,是所有生命個體都要經歷的過程。在醫學院校開展生死觀教育,就是讓醫學生正確理解生命的質和量,正確認識死亡的本質,真正地做到尊重生命,理解生命,更加牢固樹立救死扶傷的大愛精神,讓醫學生更從容地面對患者及其家屬,面對自己的內心,讓患者與家屬生死兩相安。

2.3 生死觀教育是提高安寧療護服務質量的重要環節 近年來,安寧療護日漸受到社會的普遍關注。國家衛生和計劃生育委員會 (國家衛計委) 于 2017年提出中國將臨終關懷、舒緩醫療、姑息療法等統稱為安寧療護。安寧療護是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務,控制痛苦和不適癥狀,提高生命質量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。 安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心,通過多學科協作模式進行。醫學生未來從事醫療衛生工作,會接觸各種各樣的病人,更近距離見證人間的生死離別。在醫學生求學階段,通過開展各種形式的生死觀教育,引導醫學生探討生死問題,可以幫助醫學生成為具備人文關懷的醫療工作者。在臨床工作中能夠有效改善醫患之間關系,減輕患者死亡恐懼,幫助患者與死亡和解,有尊嚴地離世,從而提升安寧療護服務的整體質量。

3 醫學院校開展生死觀教育的現狀分析

高校醫學生生死觀教育事關醫學生生命成長,是學校人文建設必須高度重視的問題。根據目前醫學院校生死觀教育工作開展的實際情況可以看出,主要存在以下2個方面問題。

3.1 囿于傳統文化死亡觀念,醫學生懼談生死 生死觀反映的是一個人的生死觀念,而這一觀念受個體所處的文化影響。例如,儒家學說將生與死相對立,強調了生是實現自我價值、社會價值的途徑,而死則是對生的否定與終結[5]。儒家思想一直在中國社會占據主導地位,并對人們的思想行為帶來深刻的影響。儒家生死觀的核心思想是重生、輕死。道家亦有道不言壽的通戒,也反映出了道教悅生惡死的思想基礎。無論是道教思想、還是儒家思想,時至今日依然對國人的思想和行為有著深刻的影響。受傳統文化影響,部分醫學生仍然對死亡諱莫如深,不敢輕談。由此可見,在傳統文化死亡觀念影響下,“死亡”是成為觸碰他們敏感神經的字眼。因此,現階段從醫學生生死觀教育情況來看,依然有待進一步加強。

3.2 對生死觀教育重視不足 近年來,隨著國內學術領域以及教育領域對生死觀教育研究重視程度的不斷建設,醫學院校逐步通過課程教學、公開講座以及校園文化活動等多種形式開展生死觀教育。但是,依然有一些學生自殘、惡意傷人等事件的發生,在一定程度上反映出生死觀教育依然有待進一步深化。目前存在的問題主要體現在:第一,生死觀教育內容抽象、空泛,缺乏針對性,無法吸引學生的重視,且較少涉及生與死的具體過程、意義及情感體驗等問題。第二,現行教育中存在許多空缺,缺乏對學生生死認知現狀的充分調研,影響生死觀教育的有效性。由于缺乏對生死觀教育模式的深度思考、探索和創新,造成許多學生無法理性、成熟的領會生死的真正含義。總之,新形勢下,醫學院校亟須進一步加強對生死觀教育的重視,并從教育模式、課程內容建設、師資培訓項目等多個層面構建起一套科學、完善的生死觀教育體系。

4 新形勢下醫學院校生死觀教育開展的具體路徑

醫生是離生死問題最近的群體。在新形勢下高校醫學生培養過程中,應立足現階段生死觀教育中存在的突出問題,探索開展生死觀教育的科學路徑,從而有效地提升學生對生死觀教育的認知度,引導學生形成恰當的生死觀。醫學院校開展生死觀教育具體應從以下幾個方面入手。

4.1 提高學生對生死觀教育的認知度 為引導醫學生形成對生死的正確認知,醫學院校應著力從引導大學生形成對死亡的深層理解、增強醫學生的生命責任感、引導大學探尋生命的價值與意義等方面入手,具體如下。

第一,引導醫學生真正地認識和理解死亡的意義,正視死亡而非避而不談。海德格爾指出,只有理性地面對死亡,對死亡的內涵產生深刻理解,才能為自己找到合理的生存方式,選擇適合自己的生命之路。從我國當前的教育情況看,醫學院校在開展生死觀教育過程中需要重點關注以下幾點:(1)理性開展死亡教育;(2)引領醫學生形成良好的生死觀,使之具備生死智慧,既要敬畏生命,也不能“蔑視”死亡,不做沒有意義的犧牲;(3)要積極回應各大媒體介紹的死亡現象,特別是影視作品中的兇殺暴力現象;(4)高校、家庭、社會等都要對大學生自殺與他殺事件予以重視,及時對在校生進行疏導,消除其自殺想法,對其表示足夠的重視。要引領醫學生從更深層次理解生與死,生命有無限的內涵,每個人都要面臨痛苦、受到苦難,要培養醫學生的死亡意識,使之具備承受苦難的能力,鼓勵學生在逆境中成長,磨礪其意識,使之感受到生命的艱辛。增強對外界環境壓力的抵御能力,積極地追求人生價值。

第二,增強醫學生的生命責任感。在培養醫學生生命責任意識方面,先要鼓勵學生肯定自我,只有能熱愛與珍視自己的生命,對自己表示忠誠,才能感悟人生的意義并向著光明的方向前進。如果一個人不能對自己的人生負責,則無法對其他人與事負責,更談不上熱愛生命。要讓學生意識到所有人都擁有生命權,他們就會尊重世間所有生命,只有這樣,在未來的職業生涯中,才能坦然面對醫生這份職業,正確看待生命,正確面對生命的離去。

第三,引導醫學生探尋生命的價值與意義。真正的生命教育是觸及心靈的教育,生命教育必須通過體驗來實施,生命價值也會在體驗過程中得以探尋與認識。醫學院校通過開設死亡體驗課、參觀殯儀館、觀看生命教育電影等多種形式,引導醫學生從中體驗想象不同的人生機遇,形成對疾病、對痛苦、對生死的正確理解,不斷對自我予以肯定,努力完善自我,讓自己的生命變得有質量、有底蘊,使自我意義能與人生的社會價值相吻合,探尋到生命真正的意義與價值。

4.2 培養專業師資教育隊伍 建設一支專業素質過硬的生死觀教育師資隊伍是醫學院校開展醫學生生死觀教育的重要保障。所謂“親其師,信其道”充分地說明了教師隊伍建設對教育活動開展的重要性。在培養專業師資隊伍時,應注意從以下幾個方面入手。

第一,構建完善的教師隊伍培育機制。在教師培養工作中,應當為教師提供各種學習機會,鼓勵教師參加國際、國內生命倫理學、醫學倫理學和死亡教育方面的學術大會,拓展教師的知識視野,逐步提升教師群體的學術水平、科研水平和教學水平。同時通過參加各種類型、各種級別的教學研討會,使青年教師熟練掌握和運用案例教學、課堂討論、角色扮演等新教學方法,從而有效地提升死亡教育的課堂效果。

第二,不斷地加強校內外的交流。高校應當積極地從境外、港臺地區邀請生死觀教育領域的知名專家、學者,有效地增強校內外的合作交流,為本校醫學生生死觀教育活動開展提供更加專業化、高水平的教師隊伍。

第三,提升教師的生死觀教育水平。教師要有良好的生命情懷,給醫學生講述醫患生命故事,敞開心扉得到學生的理解與支持,在觀點碰撞的過程中使學生能從不同角度理解與感悟生與死,使之產生正確的生命體驗,讓學生的生命變得愉悅而健康。因此,醫學院校應給予生死觀教育、教師隊伍建設等高度重視,除為教師提供多樣化的培訓、學習、進修機會外,應當鼓勵教師群體進入醫院,帶領學生身臨其境的體驗死亡教育,提升臨床經驗和實踐技能,為高校生死觀教育建設一支素質優良、結構合理、專兼結合的教師隊伍。

4.3 完善醫學院校生死觀教育課程 受客觀因素的影響,生死觀教育在醫學類高校的開展并沒有從總體上進行規劃,生死觀教育在大學生群體中的開展,要重視課程建設,要有合理的教材。回避生死是我國高等教育的一大誤區,伴隨著醫學生生命體驗的不斷突顯,對生死知識充滿了渴望,高校理應承擔起談生論死的責任[6]。具體而言:

第一,完善高校醫學生生死觀教育課程內容。醫學院校在學術研究方面保持天然優勢,教師不僅要在課題研究中有出彩的表現,也要積極編寫教材,探尋生死觀教育的規律,找到合理的實踐模式,豐富教學方法。在生死觀教育過程中要重視學科滲透。生死觀教育在醫學生中的開展,需要得到多學科的支持與參與,包括醫學、心理學、法學、倫理學等,如果只是把生死觀教育當成一門獨立的課程,無法實現預設的目標,需要將其滲透到其他學科建設中。要在全校范圍內進行宣傳發動,使相關學科教師都能對生死觀教育的開展表示關注并積極參與,把更多有價值的教育資源整合到一起,當成教學活動的有機構成部分,使學生在耳濡目染之中感悟生命的真諦,使學生能結合所學專業理解生命的內涵。例如,生物教師要向學生介紹與生命循環、本質等有關的知識;臨床醫學指導教師要培養學生正確的生死態度,使學生加深對人體構造的了解;倫理學教師要組織學生圍繞器官捐獻、基因技術、同性戀等話題組織討論,使學生能建立正確的生命道德意識。所有教師齊心協力,讓生死觀教育在高校扎下根并結出碩果。

第二,充分利用線上線下相結合的混合式教學模式優勢,創新生死觀教育式模,提升醫學生生死觀教育實效。一方面,醫學院校應推進生死觀教育主題課程資源庫建設,為醫學生生死觀教育提供豐富的線上資源,滿足線上教育實踐以及學生自主學習對學習資源的需求。另一方面,應創新線上教育的形式。例如,可以借助直播方式、微信公眾號、微信視頻號、線上會議探討、線上圓桌會議等多種形式,加強學生與教師之間的互動與交流,增進學生對生死的真正理解。此外,要充分利用線下課堂的主渠道作用,并將線下課堂與第二課堂緊密結合,實現生死觀教育內容在線上線下、課內課外的有效傳播,不斷地創新生死觀教育形式,提升生死觀教育的實效性。